孔立志 李娓 劉丹 江利華 王紅 魯志凌

心理干預(yù)對老年傷殘軍人的影響

孔立志 李娓 劉丹 江利華 王紅 魯志凌

目的 探討心理干預(yù)對老年傷殘軍人抑郁癥狀和生活質(zhì)量的影響。方法 將篩選出的在院老年傷殘軍人186例分為干預(yù)組與對照組各93例。干預(yù)組進(jìn)行為期3個月的心理干預(yù)，干預(yù)結(jié)束后再隨訪3個月，采用漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)和癥狀自評量表(SCL-90)中的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖共7個維度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 觀察組病人干預(yù)后HAMD和HAMA值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，SCL-90中的7個維度于干預(yù)前后有明顯差異(P＜0.001)。結(jié)論 對老年傷殘軍人給予支持性心理干預(yù)能長期地減輕病人的抑郁癥狀，提高其心理社會方面的生活質(zhì)量，對病人進(jìn)行持續(xù)的干預(yù)具有重要意義。

心理干預(yù)；老年；傷殘軍人；抑郁癥

傷殘軍人是在部隊服役期間因戰(zhàn)爭或工傷致殘的特殊群體，他們的心理健康與生活質(zhì)量是社會普遍關(guān)注和重視的問題[1]。老年傷殘軍人抑郁癥及焦慮的誘發(fā)因素較多，其臨床表現(xiàn)往往不完全符合抑郁癥障礙特點，常易與生理性的活動過程或某些器質(zhì)性病變相混淆。根據(jù)老年傷殘軍人的心理特點，結(jié)合目前心理干預(yù)對一般老年人心理影響的研究資料[2-4]，探討支持性心理干預(yù)對減輕老年傷殘軍人抑郁癥狀和提高其生活質(zhì)量的效果，為改善老年傷殘軍人的生存質(zhì)量、減輕其焦慮和抑郁、糾正消極的認(rèn)知提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012—2014年在湖北省榮軍醫(yī)院療養(yǎng)的傷殘軍人186例，年齡55～85歲。研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)為：①有嚴(yán)重的軀體疾病而不能參加活動者。②正接受抑郁病治療者。③存在認(rèn)知障礙者。④患精神分裂癥或嚴(yán)重器質(zhì)性精神疾病者。

1.2 研究方法 將入選的186例老年傷殘軍人隨機(jī)分為觀察組(93例)和對照組(93例)。兩組均給予療養(yǎng)期間的常規(guī)護(hù)理和治療。觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)病人的具體情況給予支持性心理干預(yù)。

1.3 研究工具

1.3.1 漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)0～4分5級評分法，總分均為24分。

1.3.2 癥狀自評量表(SCL-90) 每一個項目均采取1～5級評分，對其中的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖共7個維度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 調(diào)查方法 由責(zé)任護(hù)士向調(diào)查對象詳細(xì)解釋HAMD、HAMA和SCL-90量表的含義，由責(zé)任護(hù)士代筆準(zhǔn)確填寫，再將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

1.5 心理干預(yù)措施

1.5.1 支持性心理干預(yù) 在實施過程中首先要本著換位思考、理解、尊重病人的原則，從工作、生活等方面進(jìn)行交談，與病人建立互信關(guān)系，耐心傾聽病人的訴說，盡可能地讓病人傾瀉其內(nèi)心痛苦，根據(jù)病人訴說的內(nèi)容，分析抑郁產(chǎn)生的原因，有針對性地進(jìn)行心理干預(yù)。在交談中醫(yī)護(hù)人員要注意自己的言語和態(tài)度，對涉及傷殘軍人優(yōu)撫政策等方面的問題，用明確、肯定的表達(dá)給病人以恰當(dāng)?shù)慕忉尯蛣裎?，切忌操之過急，避免病人反感。

1.5.2 教育性心理干預(yù) 包括群體教育和個體干預(yù)。群體教育由心理醫(yī)師講授，每半月1次，每次約1 h。具體內(nèi)容包括：①老年人生理與心理特點、心理問題與心理發(fā)生。②正確應(yīng)對傷殘后的常見問題，如截癱后壓瘡、長期留置導(dǎo)尿管中的尿道感染等。③老年人抑郁發(fā)生的原因及影響因素，臨床表現(xiàn)及如何應(yīng)對。④傷殘軍人有關(guān)的優(yōu)撫政策、新聞及各地信息等。個體干預(yù)由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，對病人常見的與傷殘軍人密切相關(guān)的問題，如應(yīng)對慢性軀體疾病、傷殘后的家庭問題、情感焦慮問題等運(yùn)用疏泄支持治療、正負(fù)強(qiáng)化、注意分散等多種方法[5]幫助病人掌握處理突發(fā)事件的技能，提高其心理安全感及自我護(hù)理能力，1次/周，每次約30 min。

1.5.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組的HAMD和HAMA評分在治療前和治療后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組病人HAMD、HAMA評分和癥狀自評量表中的7個維度心理干預(yù)前后比較均有明顯差異(P＜0.05，P＜0.001，表1～2)。

表1 對照組與觀察組治療前后HAMD和HAMA比較(±s)

表1 對照組與觀察組治療前后HAMD和HAMA比較(±s)

組別 n HAMD HAMA治療前 治療后 P 治療前 治療后 P對照組 93 23.68±6.23 20.45±2.34 ＞0.05 24.12±5.26 22.08±3.56 ＞0.05觀察組 93 23.70±6.27 15.26±1.43 ＜0.05 24.19±5.34 16.17±1.26 ＜0.05

表2 觀察組與對照組心理干預(yù)前后SCL-90各因子得分比較(±s)

表2 觀察組與對照組心理干預(yù)前后SCL-90各因子得分比較(±s)

干預(yù)前干預(yù)后觀察組(n＝93) 對照組(n＝93) t P 觀察組(n＝93) 對照組(n＝93) t P軀體化 1.93±0.22 1.96±0.21 0.89 0.35 1.68±0.18 1.90±0.20 9.28 ＜0.001強(qiáng)迫癥狀 1.92±0.26 1.99±0.42 0.98 0.13 1.58±0.24 2.03±0.31 9.56 ＜0.001人際關(guān)系敏感 2.03±0.42 2.16±0.47 0.43 0.45 1.52±0.22 2.11±0.43 8.79 ＜0.001抑郁 2.14±0.23 2.08±0.20 0.84 0.32 1.51±0.20 1.98±0.25 10.53 ＜0.001焦慮 2.22±0.24 2.19±0.38 2.19 0.07 1.79±0.29 2.03±0.28 10.05 ＜0.001敵對 1.87±0.32 1.82±0.31 0.29 0.75 1.52±0.21 1.79±0.30 9.78 ＜0.001恐怖 1.97±0.18 1.93±0.23 0.37 0.69 1.75±0.16 1.92±0.19 7.68 ＜0.001

3 討論

老年傷殘軍人的心理問題比一般老年病人更為嚴(yán)重，康復(fù)也更為困難[6]。傷殘軍人不管是因戰(zhàn)爭創(chuàng)傷還是工傷致殘，心中都有一個共同點：傷殘都是為了國家為了集體利益而受到的傷害，希望得到周圍人及醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，渴望得到尊重。來院療養(yǎng)人員一般都在服役時致殘，特別是四級以上傷殘人員，軀體疾病較多，因截癱等原因不能成家、生育。致殘后無法自由活動，長時間與外界接觸機(jī)會少，常感孤獨、抑郁、傷感。特別是病情變化時恐懼、緊張，情緒不穩(wěn)或悲觀消極，傳統(tǒng)藥物治療一般治療效果較差[7]。傷殘榮軍較一般老人內(nèi)心更敏感、脆弱。特別需要指出的是，老年傷殘榮軍具有特殊的生活經(jīng)歷和生活習(xí)慣，性格各異，在心理干預(yù)實施過程中與一般老年病人不同，更強(qiáng)調(diào)個性化治療。具體詢問HAMD中的第3項自殺傾向，HAMA中的第6項抑郁心境等方面的內(nèi)容時要特別強(qiáng)調(diào)語言的藝術(shù)性，要注意建立良好的醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)病人不同的性格，采用個性化的交流方式。本研究在對我院療養(yǎng)傷殘榮軍干預(yù)組治療時，通過改變患者錯誤的疾病認(rèn)知，給予其積極的心理支持，顯著改善患者的抑郁情緒。通過3個月的心理干預(yù)，觀察組病人的抑郁癥狀相對于對照組顯著減少(P＜0.05)。從表2可看出焦慮、抑郁兩項治療前評分均相對偏高，這與臨床表現(xiàn)相符。7個維度干預(yù)前后有顯著差異(P＜0.001)。從表1和表2可以看出，心理干預(yù)治療能顯著改善老年傷殘軍人的焦慮、抑郁、緊張、急躁、恐懼等不良心理，這對于傷殘軍人的臨床治療、平常思想工作乃至社會政治影響都有十分重要的意義。心理干預(yù)治療對于老年傷殘軍人的研究不多，對于老年傷殘軍人與一般老年病人具體的心理差異、對于老年傷殘軍人心理干預(yù)的具體細(xì)節(jié)、療程、長期效果等很多內(nèi)容還有待大家共同探討。

[1]楊素釵.老年傷殘軍人的心理特點及護(hù)理對策[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22(24)：3148-3149.

[3]Rotell F，Mannucci E.Depression as a risk factorfordiabetes：a meta-analysis of longitudinal studies[J].J Clin Psychiatry，2013，74(1)：31-37.

[4]趙艷梅，顧清，王伯瑩，等.老年慢性乙肝病人心理干預(yù)的探討[J].中國老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，12(26)：3-4.

[5]馮久榮，馮向榮.心理干預(yù)對老年心衰病人的影響[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(6)：3-4.

[6]毛宗福.湖北地區(qū)老年傷殘軍人健康狀況抽樣研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2002，15(1)：41-42.

[7]神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診治專家共識組.神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)焦慮障礙的診斷治療專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2011，50(9)：799-805.

Objective To discuss the influence of psychological intervention on depressive symptoms and living quality of elderly disabled soldiers.Methods 186 elderly disabled soldiers screened out in the hospital were divided into intervention group and control group with 93 cases in each group.The intervention group were given psychological intervention for three months，and then a follow-up visit for three months，then Hamilton Depression Scale(HAMD)，Hamilton Anxiety Scale(HAMA)and the Symptom Checklist(SCL-90)were adopted to conduct a survey from seven dimensions in terms of somatization，obsessive-compulsive symptoms，interpersonal relationship sensitivity，depression，anxiety，and hostility.Results After the intervention，the HAMD and HAMA value differences of the intervention group had statistical significance(P ＜0.05)，and the seven dimensions of SCL-90 before and after the intervention showed obvious differences(P＜0.001).Conclusion Supportive psychological intervention on elderly disabled soldiers can reduce the sufferers'depressive symptoms in the long run，increase their living quality in psychosocial issues，which has great importance.

Psychological intervention；Elderly；Disabled soldiers；Depression

2015-04-16)

1005-619X(2015)09-0983-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.055

430079 湖北省榮軍醫(yī)院榮療科