賴(lài)靖 陳潔 董文彤

·經(jīng)驗(yàn)交流·

療養(yǎng)期間開(kāi)展醫(yī)療體操訓(xùn)練的療效分析

賴(lài)靖 陳潔 董文彤

目的 根據(jù)療養(yǎng)員和療養(yǎng)期間特點(diǎn)研究開(kāi)發(fā)簡(jiǎn)單易學(xué)，保健效果良好，并能達(dá)到一次療養(yǎng)終生受益的醫(yī)療體操。方法 運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論，選用相關(guān)穴位自身拍打方式，編研一套“天療十拍操”在療養(yǎng)期間帶教。結(jié)果 選取2012-04—2013-04在北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院按證療養(yǎng)的300名療養(yǎng)員。觀察在維持原用藥和劑量情況下，在單純藥物治療時(shí)，血壓穩(wěn)定率是29%，而輔助醫(yī)療體操后血壓穩(wěn)定率是87%，兩者有明顯差異。結(jié)論適宜的保健體操可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高防病能力，使藥物治療更加有效。

醫(yī)療體操；慢性病；健康管理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

由于健康管理作為一個(gè)新興學(xué)科逐漸被醫(yī)療預(yù)防保健專(zhuān)家認(rèn)可，同時(shí)也被亞健康和慢病康復(fù)人群認(rèn)同，療養(yǎng)院的工作也由簡(jiǎn)單的生活保健向醫(yī)療康復(fù)保健轉(zhuǎn)化。療養(yǎng)院研究特色保健路徑、內(nèi)容、方法和亞健康康復(fù)手段已經(jīng)是首要任務(wù)。本文就醫(yī)療體操的歷史、發(fā)展與療養(yǎng)院健康管理在實(shí)踐活動(dòng)中的可行方式做出了闡述，并通過(guò)積極優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)保健護(hù)理，明確了療養(yǎng)院健康管理模式，使人們更多地關(guān)注健康，經(jīng)營(yíng)健康。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2012-04—2013-04在本療養(yǎng)院按證按計(jì)劃療養(yǎng)的300名療養(yǎng)員，其中男性130人，女性170人；最小年齡63歲，最大年齡91歲，平均年齡78歲。均為離退干部，來(lái)自全國(guó)各個(gè)省市。其中患高血壓病110人，冠心病96人，糖尿病32人。文化水平在初中以上。部分療養(yǎng)員有煙酒嗜好，療養(yǎng)期間適當(dāng)控制。

1.2 方法 入院第2天進(jìn)行常規(guī)體檢。隨后安排保健講座包括生活保健講座、心理保健講座、膳食平衡講座，觀看心理教育電影；組織棋牌娛樂(lè)、景觀保健、閱讀療法、放松訓(xùn)練、基本技能培訓(xùn)、溫泉水療；安排有氧運(yùn)動(dòng)、天療十拍操、物理治療和心理咨詢(xún)。其中每周安排4次天療十拍操帶教1 h/次。

天療十拍操是按從上至下的順序，從頭、頸、肩、肘、手、胸、腹、腿到腳的穴位順序拍并編成歌訣。

天療十拍操的內(nèi)容：一拍頭頂四神聰，通天、率谷和上星，諸陽(yáng)經(jīng)會(huì)百會(huì)穴，推運(yùn)氣血上竅清。二拍頸背督脈通，大杼、定喘顯神功，調(diào)整血壓心不躁，拍好大椎背輕松。三拍雙肩找肩，肩中肩井會(huì)天，肩、肩貞能拍到，抬舉屈伸臂靈巧。四拍臂肘曲池笑，天井、小海別漏掉，臂、澤、曲拍少海，疏通經(jīng)絡(luò)心情好。五拍手掌很重要，勞宮、少府掌中找，神、淵、內(nèi)關(guān)橫掌拍，四縫、十宣十指巧。六拍前胸心肺好，天池、中府都拍到，氣會(huì)膻中胸腺寶，定喘寬胸有療效。七拍腹部手適中，氣海、中脘、天樞迎，運(yùn)化氣血調(diào)三焦，理氣消脹腸胃寧。八拍臀部找環(huán)跳，命門(mén)、腎俞在后腰，八秩邊連承扶，前彎后仰腰板好。九拍大腿連膝蓋，風(fēng)市、伏兔與血海，谷、泉、陵、犢、三、三要，蹬、踢、蹲、起、走也快。十用雙腳拍大地，獨(dú)陰、涌泉在腳底，穴位從頭拍到腳，拍到百歲人不老。

做天療十拍操一次可以拍到150多個(gè)穴位。學(xué)成后療養(yǎng)員每日可拍操1～2次，時(shí)間可根據(jù)自身情況選定。

帶操過(guò)程中播放舒緩音樂(lè)，以利放松精神。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 2010版《中國(guó)高血壓防治指南》指出在患者可耐受情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。一般高血壓患者血壓目標(biāo)＜140/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；＞65歲的老年人血壓目標(biāo)＜150/90 mmHg，對(duì)年輕人，一般糖尿病、冠心病、慢性腎臟病患者的血壓目標(biāo)＜130/80 mmHg；腦卒中后血壓目標(biāo)＜140/90 mmHg。對(duì)病程長(zhǎng)的老年糖尿病、冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的冠心病、終末期腎臟病、雙側(cè)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者血壓目標(biāo)適當(dāng)放寬為＜140/90 mmHg；冠心病及高齡患者的舒張壓＜60 mmHg時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎降壓和密切觀察病情[1]。

測(cè)量方法依據(jù)發(fā)表于2011年12月的《中華高血壓雜志》上的《中國(guó)血壓測(cè)量指南》：①診室血壓測(cè)量、動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量、家庭血壓測(cè)量是血壓測(cè)量的三種方法。②診室血壓是目前高血壓診斷治療評(píng)估的常用方法，準(zhǔn)確性好，使用較方便。③家庭血壓測(cè)量可測(cè)量常態(tài)下白天血壓、獲得短期和長(zhǎng)期血壓信息，電子血壓計(jì)操作簡(jiǎn)便，有利于提高患者治療的依從性，積極推薦所有高血壓患者和老年人定期進(jìn)行家庭血壓測(cè)量。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)培訓(xùn)指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭血壓測(cè)量。④?chē)?yán)格執(zhí)行血壓測(cè)量程序：療養(yǎng)員至少休息5 min，坐位，裸露上臂，袖帶與心臟同一水平；測(cè)壓時(shí)保持安靜；水銀血壓計(jì)，放氣速度均勻，當(dāng)聽(tīng)到肱動(dòng)脈第一次脈搏聲響(柯氏音第一音)時(shí)為收縮壓，聲音逐漸變小，最終消失時(shí)(柯氏音第五音)時(shí)為舒張壓；如實(shí)記錄血壓讀數(shù)，精確到2 mmHg，尾數(shù)以0，2，4，6，8表示[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2012-04—2013-04在本院按證療養(yǎng)的療養(yǎng)員學(xué)習(xí)“天療十拍操”總?cè)藬?shù)300人，其中學(xué)會(huì)十拍操230人，占77%；堅(jiān)持一年以上人數(shù)是120人，占40%；堅(jiān)持二年以上人數(shù)是100人，占33%?；几哐獕翰’燄B(yǎng)員療養(yǎng)效果(表1)。

表1 高血壓病療養(yǎng)員療養(yǎng)效果(n＝110)

3 討論

醫(yī)療體操是根據(jù)療養(yǎng)員不同情況，為達(dá)到預(yù)防、保健及康復(fù)目的而專(zhuān)門(mén)編排的體操運(yùn)動(dòng)。醫(yī)療體操的特點(diǎn)是選擇性強(qiáng)，動(dòng)作多樣化，運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度易于控制，有提高療養(yǎng)員的心理素質(zhì)及調(diào)節(jié)情緒等作用。與傳統(tǒng)體操相比目的性更強(qiáng)，體、腦、心同練。

我國(guó)是世界上最早出現(xiàn)醫(yī)療體操的國(guó)家，眾所周知的“五禽戲”，由我國(guó)東漢末名醫(yī)華佗發(fā)明，比瑞典的醫(yī)療體操要早一千多年。唐代孫思邈說(shuō)：“善養(yǎng)性者，則治未病之病，是其意也[3]。”按照現(xiàn)代健康管理思想，通過(guò)調(diào)養(yǎng)心理和軀體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高防病抗病能力，此即“健康管理”之意。醫(yī)療體操可以通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸鍛煉，四肢軀體運(yùn)動(dòng)來(lái)疏通經(jīng)絡(luò)，益氣活血，協(xié)調(diào)臟腑，平衡陰陽(yáng)，達(dá)到抵御外邪，祛病強(qiáng)身的目的。心理致病因素，長(zhǎng)期的不良精神刺激，超過(guò)生理活動(dòng)所能調(diào)節(jié)的范圍，也會(huì)引起體內(nèi)陰陽(yáng)、氣血、臟腑的功能失調(diào)而發(fā)生疾病。醫(yī)療體操?gòu)?qiáng)調(diào)安靜、平衡、放松，可平穩(wěn)情緒，緩解沖動(dòng)，維持人體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。

現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)處方始于20世紀(jì)50年代。全美運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)于1975年首次出版《運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和處方指導(dǎo)》一書(shū)。同年日本也出版《日本健身運(yùn)動(dòng)處方》。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)運(yùn)動(dòng)處方的研究取得了更大的進(jìn)展，其發(fā)展趨勢(shì)為：由應(yīng)用于康復(fù)領(lǐng)域，發(fā)展到預(yù)防和健身領(lǐng)域；由心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方，發(fā)展到多方位的力量處方、耐力處方、柔韌處方等；功能評(píng)定方法由繁到簡(jiǎn)；處方程序由手工發(fā)展到信息化處理等[4]。

在3年多療養(yǎng)實(shí)踐中我院建立了多種健康管理方式、方法。有天療之歌，天療健身路，天療十拍操，天療水文化，天療保健包，后者并獲得兩項(xiàng)國(guó)家專(zhuān)利。這五個(gè)療養(yǎng)品牌將自然療養(yǎng)因子和人工療養(yǎng)因子與社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)緊密結(jié)合在一起，充分體現(xiàn)現(xiàn)代科技和文化，更加適合各界人群的需要。

通過(guò)我們3年多的觀察，護(hù)士帶操起到了這樣幾個(gè)作用：①護(hù)士作為醫(yī)療工作主體的重要成員與療養(yǎng)首長(zhǎng)密切接觸增進(jìn)了護(hù)療關(guān)系。②護(hù)士作為醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員帶教較體療師更為專(zhuān)業(yè)，體療效果會(huì)更加滿(mǎn)意。③護(hù)士在體療帶教前、帶教中、帶教后可以隨時(shí)觀察各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)。④護(hù)士在體療帶教時(shí)，可及時(shí)準(zhǔn)確地做好醫(yī)生與療養(yǎng)員之間的溝通。⑤護(hù)士在體療帶教時(shí)，可以最快速度預(yù)防和處理各種突發(fā)的醫(yī)療事件。⑥護(hù)士在體療帶教中，達(dá)到了易教易學(xué)，由表及里，廣為普及和促進(jìn)健康的功效。⑦在實(shí)際體療帶教過(guò)程中，護(hù)士本人也是最大的受益者，她們同時(shí)得到了體能、專(zhuān)業(yè)和作為組織者的收獲，由此產(chǎn)生幸福感和成就感[5]。通過(guò)主觀幸福感(subject well-being，SWB)指評(píng)價(jià)者根據(jù)自定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其生活質(zhì)量的整體性評(píng)估[6]，證實(shí)了這一點(diǎn)。

通過(guò)我們的實(shí)際觀察發(fā)現(xiàn)：①天療十拍操有77%療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間可以學(xué)會(huì)，說(shuō)明簡(jiǎn)單易學(xué)；有33%的療養(yǎng)員可以堅(jiān)持用于長(zhǎng)期保健。②對(duì)于高血壓病人在藥物品種劑量不變的情況下，能夠更有效地達(dá)到降壓目的，其原理是生物組織的彈性在各種生理和病理生理的機(jī)制中起相當(dāng)重要的作用，是根據(jù)左心室和血管壁彈力柔韌性變化而決定的血流動(dòng)力學(xué)改變[7]。既減少藥物不良作用，又在做操的同時(shí)達(dá)到強(qiáng)身健體的綜合保健目的。

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Objective To develop a set of medical gymnastics with easy learning，good health care effect，and once-for-forever benefit according to the characteristics of convalescents and rehabilitation time.Methods Meridian-collateral theory of traditional Chinese medicine was adopted to choose the related acupoints for self flaping and a set of Tianliao flapping physical exercise was formulated to teach the convalescents during their convalescence.Results 300 convalescents staying in our sanatorium for convalescence from April 2012 to April 2013 were selected.The stable rate of blood pressure was 29%with pure drug therapy on the basis of original medication and dosage，while it was 87%after complementary medical gymnastics，and the differences were so remarkable.Conclusion Appropriate health care gymnastics can strengthen physique，improve the ability of disease prevention，which can make the drug treatment more effective.

Medical gymnastics；Chronic diseases；Health management；High-quality nursing

2015-03-20)

1005-619X(2015)07-0779-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.055

300381 北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院