甘紅梅 徐洋 曲紅艷

體系部隊跟蹤隨訪管理對出院后精神分裂癥患者預(yù)后的影響

目的探討體系部隊跟蹤隨訪管理對出院后精神分裂癥患者預(yù)后的影響，為臨床提供參考依據(jù)。方法將72例即將出院的部隊康復(fù)期精神分裂癥患者隨機分為研究組36例和對照組36例。對照組實施常規(guī)治療方案，研究組在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上實施跟蹤隨訪管理，比較1年內(nèi)兩組患者社會功能缺陷量表(SDSS)評分、治療依從性和再次住院率情況。結(jié)果研究組SDSS評分明顯低于對照組，而治療依從性又明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組再住院率為19.44%，對照組為55.56%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論體系部隊跟蹤隨訪管理可以有效控制精神分裂癥患者疾病進程，增強患者治療依從性，促進患者社會功能恢復(fù)，減少再住院率，提高疾病預(yù)后質(zhì)量。

體系部隊；跟蹤隨訪管理；精神分裂癥；預(yù)后

近年來，按照軍隊醫(yī)療保障制度改革的要求，部隊醫(yī)院加強對體系部隊的衛(wèi)勤保障任務(wù)，不斷完善對基層衛(wèi)生機構(gòu)的掛鉤幫帶工作，指導(dǎo)基層衛(wèi)生機構(gòu)的心理衛(wèi)生服務(wù)及出院預(yù)后工作。精神分裂癥患者在醫(yī)院經(jīng)過系統(tǒng)抗精神病藥物治療后，疾病癥狀會大部分緩解或消失，從而進入到疾病的康復(fù)階段?；颊叱鲈褐匦禄貧w到部隊后，仍存在著較長時期的維持用藥、癥狀觀察及監(jiān)護、適應(yīng)部隊生活及訓(xùn)練、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)等問題。采取對體系部隊跟蹤隨訪管理，可以幫助指導(dǎo)基層衛(wèi)生機構(gòu)對出院精神分裂癥患者康復(fù)管理工作，從而提高預(yù)后質(zhì)量。我院嘗試采取對體系部隊跟蹤隨訪管理模式對出院后康復(fù)期精神分裂癥患者進行干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象選擇2011-03—2012-01在我院住院的部隊精神分裂癥患者72例，均為男性，年齡18～45歲，平均29歲。按隨機數(shù)字表法將72例患者分成研究組和對照組各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)中的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1].；病程大于1年；治療效果均為康復(fù)期，且即將出院；兩組患者年齡、文化、婚姻、住院次數(shù)、用藥種類等一般資料均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性；無嚴(yán)重軀體疾病，無酒精和藥物依賴；在知情同意的原則下自愿參與研究。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)出院指導(dǎo)兩組患者及部隊衛(wèi)生機構(gòu)人員均進行常規(guī)出院指導(dǎo)，主要有：①出院后維持用藥指導(dǎo)，藥物療效與不良反應(yīng)觀察指導(dǎo)，定期復(fù)診指導(dǎo)等。②建立患者隨訪檔案，包括患者的個人資料，治療用藥情況，不良反應(yīng)，患者目前狀態(tài)等，以便能夠開展隨訪。

1.2.2 對體系部隊跟蹤隨訪管理研究組在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進行跟蹤隨訪管理，主要包括：采取電話隨訪、熱線咨詢、定期派出技術(shù)骨干到基層部隊進行幫帶指導(dǎo)及疾病健康知識宣教等方式，與基層體系部隊衛(wèi)生機構(gòu)人員及患者進行溝通，建立互聯(lián)、互信關(guān)系。具體方法為：①從患者出院后開始，2次/月電話隨訪，共進行12個月時間。對隨訪內(nèi)容建立檔案，每次由管理組醫(yī)護人員對隨訪內(nèi)容進行整理、登記、比對及總結(jié)。主要了解患者出院后的疾病情況，用藥治療情況，有無藥物不良反應(yīng)，督促體系部隊衛(wèi)生機構(gòu)人員監(jiān)護患者的遵醫(yī)行為，利用遠程會診系統(tǒng)按時進行復(fù)診檢查，指導(dǎo)患者院外生活訓(xùn)練方式，指導(dǎo)對患者的疾病癥狀監(jiān)護等。②開通電話熱線咨詢，由管理組醫(yī)護人員輪流值班，對體系部隊所咨詢的問題給予正確的解答及指導(dǎo)，將咨詢問題記錄在患者檔案上。③定期派出技術(shù)骨干到所在體系部隊進行技術(shù)幫帶指導(dǎo)及疾病健康知識宣教，召開現(xiàn)場會，進行精神科專家講座；疾病護理知識講座；醫(yī)師介紹成功治療案例；與基層衛(wèi)生人員及患者進行互動交流，進行現(xiàn)場解答問題等。

1.3 觀察指標(biāo)以1年內(nèi)兩組患者的社會功能缺陷量表(SDSS)評分、治療依從性及患者再住院率情況作為評價指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 11.0軟件，組間比較采用t和X2.檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者1年內(nèi)治療依從性及再住院情況研究組1年內(nèi)治療依從性明顯高于對照組，再住院率明顯低于對照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者的SDSS評分情況兩組患者出院時SDSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者出院后第12個月時SDSS評分，管理組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者1年內(nèi)治療依從性及再住院情況比較[n(%)]

表2 兩組患者出院時及出院后12個月SDSS評分比較(±s)

表2 兩組患者出院時及出院后12個月SDSS評分比較(±s)

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3 討論

有研究表明，除住院治療外，精神分裂癥患者出院回歸到部隊或家庭后，仍需長期、鞏固、維持治療[2].?；颊叱鲈汉竺撾x醫(yī)院的管理環(huán)境，其遵醫(yī)行為的堅持與否、疾病癥狀的護理情況、人際關(guān)系的適應(yīng)能力、社會功能的恢復(fù)狀況等都嚴(yán)重影響著患者的康復(fù)效果。因此，在患者出院回到部隊后，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)仍是一項很棘手的問題。

本次研究結(jié)果顯示，采取對體系部隊跟蹤隨訪管理可有效地改善康復(fù)期精神分裂癥患者的癥狀和社會功能，提高其遵醫(yī)行為，減低疾病復(fù)發(fā)率。原因可能是通過有目的、有計劃的對體系部隊跟蹤隨訪管理，可以銜接起患者從醫(yī)院環(huán)境到部隊環(huán)境的過渡階段，使這一階段的患者及部隊基層衛(wèi)生人員不至于手足無措，直至使其掌握及學(xué)會自我管理及監(jiān)護。

研究顯示，通過對體系部隊跟蹤隨訪管理后，管理組患者治療依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明，通過對體系部隊跟蹤隨訪干預(yù)，可使患者—體系部隊—醫(yī)院間建立起一條信任的紐帶。醫(yī)院可以隨時向體系部隊了解患者出院后的病情動態(tài)，及時督促其服藥，了解不良反應(yīng)，及時對藥物進行調(diào)整，及時強調(diào)藥物治療的重要意義，鼓勵患者對治療的信心，使患者樂于接受服藥治療從而增強治療依從性，減少疾病復(fù)發(fā)率。

此次研究還提示，經(jīng)過對體系部隊跟蹤隨訪管理后，管理組社會功能恢復(fù)明顯好于對照組(P＜0.05)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與國內(nèi)相關(guān)報道結(jié)果相一致[3-4].。說明，精神分裂癥的康復(fù)治療模式也逐漸由單一的藥物治療向社會化、綜合性、開放式治療康復(fù)模式轉(zhuǎn)變[5].。國內(nèi)外研究結(jié)果表明[6-9].，綜合性的社會心理干預(yù)可有效改善精神分裂癥患者的癥狀和社會功能，促進患者治療依從性，提高生活質(zhì)量，有利于患者進一步回歸部隊及家庭。原因可能是通過對體系部隊跟蹤隨訪管理，如定期派出專家及技術(shù)骨干進行技術(shù)幫帶，專家講座，疾病知識講座，患者回歸部隊后生活、訓(xùn)練指導(dǎo)，患者—體系部隊—醫(yī)院交流互動平臺搭建等系列舉措，使患者逐步建立了良好的生活習(xí)慣，學(xué)會了不良情緒應(yīng)對方式，改善了人際關(guān)系，進一步適應(yīng)了回歸部隊后生活訓(xùn)練方式，從而降低了疾病本身所造成的社會功能損害[10-11].，提高其康復(fù)質(zhì)量。

綜上所述，對體系部隊跟蹤隨訪管理模式可有效地銜接起患者由醫(yī)院轉(zhuǎn)向部隊康復(fù)的過渡階段，使這一階段的患者及基層部隊衛(wèi)生人員逐漸學(xué)會疾病的監(jiān)護及管理知識，對疾病的康復(fù)起到積極的作用，值得臨床參考。

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2014-08-08)

1005-619X(2015)03-0304-02

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116041解放軍第406醫(yī)院215臨床部