吳際軍 曾理 王春燕 王建 陳小麗 周小琴

人性照護(hù)理論在白血病化療后肛周感染護(hù)理中的應(yīng)用

吳際軍 曾理 王春燕 王建 陳小麗 周小琴

目的探討人性照護(hù)理論在白血病化療后肛周感染護(hù)理中的效果。方法將48例住院化療后肛周感染患者按發(fā)生時間先后順序隨機(jī)分為對照組和試驗組各24例，分別給予2周護(hù)理干預(yù)，4次/周。對照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗組在華生人性照護(hù)理論指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。采用療效評價、焦慮自評量表、抑郁自評量表對兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行評價比較。結(jié)果干預(yù)前，兩組患者一般資料、焦慮和抑郁比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后，療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，焦慮和抑郁組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論運用華生人性照護(hù)理論指導(dǎo)白血病化療后肛周感染患者的護(hù)理，能有效降低患者負(fù)性心理，增加治療信心，促進(jìn)患者康復(fù)。

人性照護(hù)理論；肛周感染；焦慮；抑郁

化療是目前白血病治療的主要手段，也是造血干細(xì)胞移植的基礎(chǔ)。由于患者自身免疫功能低下，長時間的化療、放療及住院造成醫(yī)院感染急劇升高，其中并發(fā)肛周感染是最常見并發(fā)癥之一[1].。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，肛周組織感染發(fā)生率占10%～15%，是急性白血病感染的第3位，而化療后感染發(fā)生率為40%～50%，即使在層流床、層流病房也有20%的患者發(fā)生感染[2].。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們對護(hù)理質(zhì)量要求的提高，人性化照護(hù)護(hù)理越來越被重視。因此，如何更好護(hù)理肛周感染患者，不僅關(guān)乎疾病的治療效果，更有利于緩解患者的負(fù)性情緒。在華生的人性照護(hù)理論指導(dǎo)下對白血病化療后肛周感染者進(jìn)行護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象選擇2014-02—08在第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院血液科就診患者48例，男21例，女27例；年齡14～68歲，平均(28±7.59)歲。按照發(fā)生時間的先后順序進(jìn)行排號，如同時發(fā)生則按床號順序隨機(jī)分為試驗組和對照組各24例。兩組患者在性別、年齡、病情、治療方案、感染程度[3].等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗組在華生的人性照護(hù)理論指導(dǎo)下，制定護(hù)理關(guān)懷照護(hù)措施，共2個療程，1周為一療程，4次/周，60～80 min/次，干預(yù)前和干預(yù)后進(jìn)行療效評價、焦慮和抑郁評分比較，具體方法如下。

1.2.1 建立幫助-信任的關(guān)系護(hù)患之間的幫助-信任關(guān)系是形成互動性關(guān)懷照護(hù)的關(guān)鍵，是進(jìn)一步開展配合治療和實施護(hù)理干預(yù)的前提。向患者及家屬講解感染發(fā)生的相關(guān)原因、注意事項和病情觀察，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的疑惑和焦慮等負(fù)性心理，并給予解答和心理支持。尊重患者對治療方案和護(hù)理干預(yù)措施的選擇。

1.2.2 灌輸信念和希望信念和希望在照護(hù)性過程和治療性過程中均非常重要。華生認(rèn)為健康包含了個體經(jīng)歷中多維度的協(xié)調(diào)和平衡，護(hù)理人員可通過強(qiáng)化對患者而言有意義的信念和希望，為患者帶來安適感。告知患者感染主要是化療帶來的不良反應(yīng)，只要經(jīng)過積極治療和良好的護(hù)理，都能得到及時的康復(fù)。并講解肛周感染的發(fā)生率和康復(fù)率，尊重患者的尊嚴(yán)，同時讓患者與康復(fù)人員現(xiàn)場交流，使其樹立信心和看到疾病康復(fù)的希望。

1.2.3 促進(jìn)并接受表達(dá)正性和負(fù)性的感受表達(dá)正性和負(fù)性的感受可提高個體的洞察力，為制定合理的干預(yù)措施提供依據(jù)。在與患者溝通前，提供安靜、舒適和隱蔽的環(huán)境；溝通中合理利用溝通技巧，注意非語言溝通和同理心傾聽，對正性感受給予肯定和鼓勵，對負(fù)性感受給予換位理解和同情，提高溝通的有效性；溝通后結(jié)合患者的感受合理調(diào)整護(hù)理措施。

1.2.4 提供支持性、保護(hù)性、矯正性的生理、心理、社會文化和精神的環(huán)境加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素的半流質(zhì)飲食，遵循患者喜好合理搭配食物，提供良好的攝食環(huán)境，并盡量選擇在胃腸道癥狀輕時進(jìn)食。加強(qiáng)病室管理，紫外線每日消毒一次，房間、地面、床旁桌用含氯消毒劑消毒[4].。每日開窗通風(fēng)3次，30 min/次。嚴(yán)格限制探視人員，安排患者予單間病房層流床接受治療。接受治療性操作前后嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。保持肛周及局部皮膚清潔和干燥，避免撓抓。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，靜脈選用抗生素治療；每日給予氦氖激光照射，3次/d，10 min/次；肛周面罩吹氧，6～8 L/min，2次/d。均為7 d一療程。重視心理護(hù)理，加強(qiáng)心理指導(dǎo)，多與患者溝通，尊重和理解患者由負(fù)性情緒帶來的情感表達(dá)并及時向患者提供疾病治療的進(jìn)展。用自己的關(guān)心和體貼影響和改變患者的情緒，以充沛的精力、穩(wěn)定的情緒和愉快的心情照料患者，形成強(qiáng)烈的感染力，喚起患者對生活的熱愛和治愈疾病的信心[5].。鼓勵志愿者定期現(xiàn)身說法，提供精神支撐，同時加大社會對白血病患者的關(guān)心及資助。

1.2.5 幫助患者滿足人性的需求首先幫助患者滿足最低層次的需求，再逐漸滿足高一層次的需求。在生存性需求上重點滿足營養(yǎng)的需求，并預(yù)防便秘的發(fā)生；功能性需求上，多翻身，保持皮膚清潔干燥，營造良好的環(huán)境；在整合性需求上，對患者配合治療和護(hù)理干預(yù)給予及時反饋，讓患者感知自己的積極配合對疾病康復(fù)的重要作用及成就感；在發(fā)展性需求上，幫助患者適時了解社會、工作及家庭的變化，尊重患者的想法和建議，滿足其合理需求。

1.3 評價方法治療后第1、2個療程后評價療效[6].。顯效：肛周皮膚黏膜正常；有效：肛周皮膚黏膜紅腫、疼痛明顯減輕，無出血，膿腫局限，創(chuàng)面或瘺道口有新鮮肉芽組織；無效：肛周癥狀及體征無變化。Zung抑郁自評量表[7].評定抑郁程度，焦慮自評量表[8].評定焦慮程度。兩量表各20題，20題相加得分為總粗分。SDS總粗分/80＝抑郁標(biāo)準(zhǔn)分，SAS總粗分×1.25后取其整數(shù)部分為焦慮標(biāo)準(zhǔn)分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2.檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較(表1)

2.2 兩組患者焦慮抑郁評分比較(表2)

表1 兩組患者療效比較

表2 兩組患者焦慮抑郁比較

3 討論

3.1 人性照護(hù)護(hù)理干預(yù)增加了患者信念和希望白血病是血液系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，在兒童及青壯年人群惡性腫瘤中居第一位[9].。長期的化療、放療及住院等給患者生理、心理、財力等造成了極大的壓力，加之肛周感染由于部位特殊，癥狀明顯，患者負(fù)性心理表現(xiàn)尤為突出，使患者逐漸失去了信心和希望。華生人性照護(hù)理論認(rèn)為人性照護(hù)是護(hù)理實踐的核心和本質(zhì)[10].，在護(hù)理活動中更加注重人性照護(hù)，使個體身體、心理、心靈達(dá)到最高和諧境界，從而實現(xiàn)自我尊重、自我學(xué)習(xí)、自我康復(fù)及自我照護(hù)。人性照護(hù)責(zé)任護(hù)士在護(hù)理活動中根據(jù)患者的身心需求，從個體出發(fā)，及時滿足患者對疾病治療進(jìn)展和康復(fù)等信息的了解，并提供個性化的心理疏導(dǎo)，做到個性化、人文化、科學(xué)化，使患者減輕焦慮和抑郁等悲觀情緒，讓患者看到康復(fù)的希望，增加患者的治愈信念。

3.2 人性照護(hù)護(hù)理干預(yù)下能有效減輕患者負(fù)性心理人性照護(hù)以人文觀和利他行為為基礎(chǔ)，是護(hù)理為人類提供的最有價值的實踐活動。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式下，卻未受到應(yīng)有的重視。疾病可以通過治療而痊愈，但如果缺乏關(guān)懷照護(hù)，健康則無法最終實現(xiàn)。在治療和護(hù)理過程中不僅關(guān)注疾病的療效，更注重心理社會性在個體生命周期中遭遇到的危機(jī)。表1顯示，兩組患者在接受相同治療和不同護(hù)理干預(yù)下，雖然在療效上存在差異，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。主要考慮在相同的治療方案下，由于個體的差異及心理因素等影響，出現(xiàn)療效上的一定差異。表2顯示，對照組在常規(guī)護(hù)理下，焦慮和抑郁評分雖然有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而試驗組在華生人性照護(hù)理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，使患者焦慮和抑評分明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明患者負(fù)性心理的變化與合理的護(hù)理干預(yù)有密切的關(guān)系。在人性照護(hù)理論指導(dǎo)下，能有效促進(jìn)患者表達(dá)內(nèi)心的正性和負(fù)性感受，并通過人性照護(hù)者提供支持性、保護(hù)性、矯正性的生理、心理、社會文化和精神的環(huán)境和科學(xué)的解決問題，使患者能及時了解疾病的發(fā)展并得到心理需求的滿足，從而減輕負(fù)性心理。

4 小結(jié)

綜上所述，將華生的人性照護(hù)理論運用到現(xiàn)代護(hù)理干預(yù)中，理論結(jié)合實踐，為患者提供整體性的人性照護(hù)，能更加有效地提高護(hù)理質(zhì)量，在照護(hù)和康復(fù)中實現(xiàn)藝術(shù)、人文科學(xué)、社會科學(xué)、行為科學(xué)的統(tǒng)一，更好地為人類健康服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理科學(xué)的發(fā)展。

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2014-08-29)

1005-619X(2015)03-0306-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.047

611137成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院(吳際軍，王春燕，王建)；400037第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院(曾理，陳小麗，周小琴)