李旭琴 羅翔 陳瑜

（上海市嘉定區(qū)真新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201824）

精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。這類藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜等作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時(shí)不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，對(duì)身體造成危害。受國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)委托，中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)和中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)組織有關(guān)專家起草了《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》?！毒袼幤放R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》選取了2005年國家食品藥品監(jiān)督管理局、公安部、衛(wèi)生部聯(lián)合公布的麻醉藥品和精神藥品品種目錄中臨床常用的精神藥品，從適應(yīng)證、應(yīng)用原則、使用方法、慎用及禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等幾方面作出了規(guī)定，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在臨床診療工作中合理使用精神藥品。本文統(tǒng)計(jì)了我中心2012年1月-2014年12月二類精神藥品的用藥情況，以了解我中心二類精神藥品使用的合理性，為臨床合理使用此類藥品提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

來源于本中心2012年1月-2014年12月門診藥房微機(jī)系統(tǒng)中二類精神藥品的用藥情況。包括藥品品名、規(guī)格、劑型、金額、數(shù)量等。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)二類精神藥品的主要品種、銷售數(shù)量、銷售金額，計(jì)算用藥頻度（DDDs）、日均費(fèi)用（DDC）、序號(hào)比和復(fù)合年均增長率（CAGR），并結(jié)合臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析討論。限定日劑量（DDD）參照第17版《新編藥物學(xué)》[1]、《藥物臨床信息參考》（2006版）和藥品說明書的用法用量。DDDs為用藥量/DDD，該值可以客觀反映藥物應(yīng)用頻率，DDDs越大，說明該藥使用頻率越高。DDC為某藥的金額/某藥的DDDs，該值代表藥物的價(jià)格水平，表示患者使用一種藥物的平均日費(fèi)用。序號(hào)比為藥品銷售金額排序與DDDs排序的比值，其大小反映了藥品銷售金額與使用頻率的同步性，比值接近1，則同步性良好；比值＜1，表明藥品價(jià)格偏高；比值＞1，則價(jià)格偏低，其中n為相關(guān)時(shí)期內(nèi)的年數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 各類二類精神藥品銷售金額及占全部銷售金額比

2012-2014年本中心二類精神藥品銷售金額逐年遞增，其占藥品總金額的比例有下降趨勢（表1）。

2.2 各類二類精神藥品的銷售金額、DDDs及構(gòu)成比

由表2看出，銷售金額及DDDs逐年上升，苯二氮?類的金額構(gòu)成比及DDDs構(gòu)成比都在99.00%以上。

表1 2012-2014年二類精神藥品銷售金額及占全部藥品銷售金額比

2.3 各種二類精神藥品的銷售金額、排序及復(fù)合年均增長率

由表3看出，艾司唑侖片、氯硝西泮片的銷售金額連續(xù)三年穩(wěn)居第1、第2。阿普唑侖片第一年銷售金額排第4，第二、第三年躍居第3。

表2 2012-2014年各類二類精神藥品的銷售金額（萬元）、DDDs及構(gòu)成比

表3 2012-2014年各種二類精神藥品的銷售金額（元）、排序及復(fù)合年均增長率

2.4 各種二類精神藥品DDDs及排序

由表4可見，2012-2014年本中心各種二類精神藥品的DDDs連續(xù)三年排第1位的是艾司唑侖片。

2.5 各種二類精神藥品DDC及序號(hào)比

由表5可見，艾司唑侖片、阿普唑侖片的DDC均較小，序號(hào)比三年均為1，同步性較好。

3 討論

3.1 用量分析

我中心門診藥房二類精神藥品共2類，7個(gè)品規(guī)，其中苯二氮?類5個(gè)品規(guī)，巴比妥類2個(gè)品規(guī)。由表1至表3可見，2012-2014年我中心二類精神藥品總的年銷售金額及總的DDDs呈逐年上升趨勢，其復(fù)合年均增長率低于總藥品增長速度，說明近年來罹患失眠焦慮等病癥的患者在增多。3年來苯二氮?類總的銷售金額有所增長，巴比妥類總的銷售金額基本持平，苯二氮?類藥物具有卓越的抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠效果以及較好的安全特性，此類藥物在世界上目前被使用廣泛。

表4 2012-2014年各種二類精神藥品DDDs及排序

表5 2012-2014年各種二類精神藥品DDC（元/d）及序號(hào)比

3.2 DDDs及排序分析

DDDs值說明藥品的使用頻率，DDDs越大，臨床越常用。由表2可見，3年來苯二氮?類DDDs均最大，其構(gòu)成比都在90.00%以上。艾司唑侖片3年來DDDs一直排第一，氯硝西泮片、阿普唑侖片DDDs排名分別從第一年的第3、第4位躍居至第二、第三年的第2、第3位，地西泮片從第一年的第2跌至第4位，復(fù)合年均增長率為負(fù)值。說明我中心較常用的二類精神藥品是艾司唑侖片、氯硝西泮片及阿普唑侖片。目前人們常用的精神藥品為苯二氮?類，包括艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西泮等，這類藥物對(duì)人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生不同程度的抑制作用[2]。艾司唑侖片和阿普唑侖片是較新的安定類藥物，作用比地西泮片強(qiáng)。氯硝西泮片與其他苯二氮?類藥物相比，其優(yōu)勢為半衰期長，較其他苯二氮?類藥物濫用可能性小[3]。氯硝西泮作用類似于地西泮，但抗驚厥作用比后者強(qiáng)5倍，作用迅速，具有廣譜抗癲癇作用，還具有抗焦慮、失眠和中樞性肌松作用，口服吸收迅速，作用可持續(xù)6~8 h，因此氯硝西泮的使用頻率近年來也在逐漸增加[4]。

3.3 DDC及序號(hào)比分析

日均費(fèi)用DDC表示藥物的平均日費(fèi)用。DDC越小，說明該藥越便宜，越能滿足臨床治療的需求。由表5可見，3年來各藥的DDC保持相對(duì)穩(wěn)定，除苯巴比妥注射液外、DDC均在1.00以下，說明我中心二類精神藥品價(jià)格便宜，較易被患者接受。從表5可看出各藥的序號(hào)比介于0.67~1.5之間，3年來序號(hào)比一直等于1的是艾司唑侖片、阿普唑侖片和苯巴比妥注射液，說明這3種藥同步性較好。

失眠是老年人臨床上最常見的癥狀，有資料表明老年人失眠的發(fā)生率較高，且隨年齡增長而有所增加，估計(jì)60歲以上老年人中有一半以上都罹患失眠[5-6]。我中心老年患者較多，服用苯二氮?類藥物的人次也在逐年遞增，但從2012年版Beers標(biāo)準(zhǔn)[7]（1991年美國老年醫(yī)學(xué)會(huì)（American Geriatrics Society，AGS）、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)及精神藥理學(xué)專家在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上形成專家共識(shí)，建立判斷老年患者潛在不適當(dāng)用藥的Beers標(biāo)準(zhǔn)，幾經(jīng)修訂，AGS發(fā)布了最新的2012版Beers標(biāo)準(zhǔn)）來看，苯二氮?類藥物會(huì)增加老年人認(rèn)知功能受損、譫妄、跌倒和骨折等風(fēng)險(xiǎn)，因此，加強(qiáng)就診時(shí)的健康教育很有必要，藥師要和醫(yī)師共同努力，通過宣教、用藥指導(dǎo)幫助患者了解濫用苯二氮?類藥物的危害，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門制定的《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用精神藥品。

[1] 陳新謙, 金有豫, 湯光. 新編藥物學(xué)[M]. 17版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2011: 272-278.

[2] 周孝桃, 官真水. 我院門診二類精神藥品處方分析[J]. 中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2009, 9(9): 661-662.

[3] 衛(wèi)生部. 精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]39號(hào))[EB/OL]. (2007-03-07)[2015-02-02]. http://www.moh.gov.cn/yzygj/s3577/200804/0c9e4ea8f5d549da8afd943a7a5d 2f88.shtml.

[4] 趙靖平. 精神藥物治療學(xué)[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社,2005: 1871.

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[6] 李舜偉. 第一屆國際睡眠障礙論壇簡介[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2004, 37(5): 474-475.

[7] American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society updated Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults[J]. J Am Geriatr Soc, 2012, 60(4): 616-631.