梁鶴峰

黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院120急救中心,黑龍江鶴崗 154100

在糖尿病患者中乳酸性酸中毒發(fā)生率較低但是卻屬于急性危重并發(fā)癥,多在接受雙胍類治療的糖尿病患者中發(fā)生。若患者合并腎功能衰竭癥狀,則存在增加雙胍類乳酸性酸中毒的風險。乳酸性酸中毒若十分嚴重會對組織內(nèi)氧的利用與釋放產(chǎn)生嚴重影響,誘發(fā)多器官功能衰竭,有極高死亡率。臨床有報道認為當血乳酸根在13.0 mmol/L以上其致死率高達98%[1]。因此對于糖尿病乳酸性酸中毒一定要采取有效措施治療,臨床多使用血液凈化,療效較好。該研究為探討其效果,現(xiàn)選取患者26例,回顧性分析其臨床資料,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年1月—2014年1月收治的糖尿病乳酸性酸中毒患者26例作為研究對象,對其臨床資料進行回顧性分析。所有患者均為2型糖尿病。按照治療方式劃分,對照組12例采用常規(guī)治療,觀察組14例采用血液凈化治療。對照組患者中男性5例,女性7例；年齡為51~79歲,平均(64.2±5.6)歲；10例采用二甲雙胍類藥物,2例為血糖控制不佳；誘因：5例為消化道感染,4例為呼吸道感染,3例為泌尿系感染。觀察組患者中男性6例,女性8例；年齡為52~78歲,平均(63.8±5.9)歲；11例采用二甲雙胍類藥物,3例為血糖控制不佳；誘因：6例為消化道感染,6例為呼吸道感染,2例為泌尿系感染。兩組患者在一般資料上對比差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)治療,即維持水電解質(zhì)平衡,糾正酸中毒,對重要臟器功能予以改善,增高血壓,給予血管活性藥物等。觀察組停用雙胍類藥物,基于常規(guī)治療行連續(xù)性血液凈化治療,應用DIAPACT CRRT機與濾過器,每天更換,置換液醫(yī)院自行配制,構建血管通路,雙腔置管于股靜脈、頸內(nèi)靜脈或者鎖骨下靜脈。均為后置換,使用低分子肝素予以抗凝。結(jié)合患者病情對電解質(zhì)濃度予以調(diào)整,控制置換液速度為2000 mL/h,血流量則為160 mL/d左右,總治療量為48 L/d,持續(xù)5d。若患者存在凝血問題則使用無肝素血液凈化,每2 h用200 mL生理鹽水沖洗管路。

1.3 療效判定方法

首次治療后生命體征平穩(wěn)且恢復正常為搶救成功,患者死亡則失敗。

1.4 統(tǒng)計方法

應用軟件SPSS18.0對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,計數(shù)資料用c2檢驗,對比以P0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效對比見表1。觀察組總有效率為78.6%,顯著高于對照組25.0%,對比差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),由此可見連續(xù)性血液凈化治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)治療。

表1 兩組臨床療效對比

3 討論

乳酸性酸中毒屬于糖尿病嚴重并發(fā)癥,有較高病死率,據(jù)調(diào)查約為30%[2]?；颊吲R床表現(xiàn)主要為神志改變、突發(fā)不適感、循環(huán)衰竭、嘔吐、過度通氣以及低血壓等。經(jīng)實驗室檢查為酸中毒,高乳酸血癥、血鉀與血鱗上升。若血乳酸根在5 mmol/L以上、pH在7.3以下或者陰離子間隙增加在18 mmol/L以上即可確診。乳酸性酸中毒屬于酸堿紊亂現(xiàn)象,由于機體利用與生成失衡,乳酸堆積于體內(nèi)中導致,是患者出現(xiàn)代謝性酸中毒的常見原因。臨床代謝性酸中毒表現(xiàn)為缺氧或者休克本質(zhì)均為乳酸酸中毒。糖尿病患者由于感染、藥物治療失當以及暴飲暴食等會出現(xiàn)脫水、乳酸代謝障礙或者血糖升高等,均會誘發(fā)乳酸酸中毒。而多數(shù)學者認為乳酸性酸中毒關聯(lián)于二甲雙胍等雙胍類藥物。

該病危重且急,采用常規(guī)藥物治療效果差,病死率高。補液、擴容、給予碳酸氫鹽對酸中毒予以糾正以及改善循環(huán)效果較好,但由于糖尿病患者多為中老年人,心腎功能降低,無法有效補液。血液凈化主要是對腎臟予以模擬,濾過凈化,可將乳酸大量清除,且對內(nèi)環(huán)境進行穩(wěn)定,特點主要為緩慢溶質(zhì)清除與穩(wěn)定血流動力學狀態(tài),故而用于乳酸性酸中毒患者搶救中效果好。本研究中觀察組搶救成功率為78.6%,顯著高于對照組25.0%,對比差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。與王小華研究結(jié)果相近[3]。

綜上所述,對糖尿病乳酸性酸中毒患者采用血液凈化搶救臨床療效確切,可挽救患者生命,降低病死率,有推廣價值。

[1] 葉曉東.連續(xù)性血液凈化治療糖尿病乳酸性酸中毒13例臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學雜志,2011,16(2):90-91.

[2] 薛現(xiàn)軍.連續(xù)性床旁血液凈化與普通血液透析治療乳酸性酸中毒臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(3):106-107.

[3] 王小華.連續(xù)性血液凈化在糖尿病乳酸酸中毒中的應用[J].中國醫(yī)師進修雜志,2010,33(19):29-31.