陳桂芝,張喆,趙輝 ,余波

1碾子山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 黑龍江 齊齊哈爾 161000;2齊齊哈爾第一醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161000;3齊齊哈爾第二醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161000

中醫(yī)所謂“口僻”、“口眼歪斜”等即為西醫(yī)所說的周圍性面癱[1],也稱之為面神經(jīng)炎、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、Bell麻痹。周圍性麻痹可見于任何年齡,而在糖尿病患者中尤為常見。近年來糖尿病作為威脅人類健康的三大疾病,發(fā)病率逐年上升,糖尿病并發(fā)周圍性面癱的發(fā)病率也有明顯的上升[2]?，F(xiàn)選取我院32例糖尿病合并周圍性面癱患者為研究對象,觀察針灸中藥治療的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性調(diào)查分析2010年1月—2014年1月該院收治的32例糖尿病合并周圍性面癱患者的臨床資料,并分為對照組(16例)和觀察組(16例),每名患者均符合糖尿病的診斷標準,以及周圍性面癱的診斷標準,并排除中樞性面癱,以及合并其它諸如心血管、肝腎等嚴重威脅生命的原發(fā)疾病。所有患者,男性20例,女性12例,其中左側(cè)面癱15例,右側(cè)面癱17例。觀察組(針藥組)16例, 其中男8例, 女8例,年齡18~69歲, 平均(45.72±15.53)歲,病程1~7 d,其中左側(cè)面癱6例,右側(cè)面癱8例。對照組(常規(guī)組)30 例, 其中男12 例, 女4 例,年齡16~69歲,平均(44.23±17.18)歲,病程7~15 d,其中左側(cè)面癱9例,右側(cè)面癱9例。兩組患者的一般資料方面(如年齡、性別、偏癱類型等)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:對照組患者采用飲食控制和各種藥物(如二甲雙胍、胰島素)控制血糖,血糖控制標準:空腹血糖控制在治療后需達到7 mmol/L以下,餐后2 h血糖在治療后需達到11.1mmol/L以下。同時每天使用100mg維生素B 1和500μg維生素B 12肌肉注射,1次/d。

1.2.2 觀察組:針刺主穴:地倉、 頰車、下關(guān)、絲竹空、迎香、風(fēng)池、水溝、承漿。配穴: 合谷、列缺、聽會、足三里、翳風(fēng)。治療方式: 上述穴位采取常規(guī)針刺,同時需要配合灸法以及電療等輔助療法,可采用回旋灸法,灸患側(cè)地倉、下關(guān)、頰車等穴位,每次灸3~5 min;患側(cè)面部使用電磁波治療儀電療,用溫?zé)嵴丈鋸姸?照射時間10~15 min,照射后,可進行10~15 min的面部按摩。療程:一療程為10次,1次/d;一個療程結(jié)束之后需間隔3 d再進行下一療程,兩個月左右后統(tǒng)計治療效果。

1.3 療效評價標準[3]

痊愈: 患者臨床癥狀消失和體征完全正常,閉目、抬眉、鼓腮、示齒功能正常; 顯效: 癥狀和體征大部分消失,面容及面肌功能基本恢復(fù),閉目、抬眉、鼓腮、示齒功能部分正常；無效: 治療之后,患者臨床癥狀和體征無變化,甚至病情加重?？傆行?(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。利用調(diào)查問卷的方式統(tǒng)計患者對護理方案的滿意度。滿意度=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計分析,所得數(shù)據(jù)用%表示,以P0.05,為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)試驗發(fā)現(xiàn),對照組患者治療有效率為78.1%,明顯低于實驗組治療有效率96.9%,差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05。詳細見以下表1.

兩組患者治療效果比較:

表1 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

2.2 利用調(diào)查問卷的方式統(tǒng)計患者對護理方案的滿意度。滿意度=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.0%。

表2 兩組患者滿意度情況比較

3 討論

經(jīng)過臨床研究與觀察,發(fā)現(xiàn)糖尿病合并面癱有自己獨特的特點,首先必須明確的是,合并面癱是糖尿病的并發(fā)癥,而不是糖尿病所引起的單顱神經(jīng)病變。為了確定診斷,應(yīng)該通過CT、MRI等輔助檢查來確定疾病,并需要排除腮腺病變,以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病[4]。第二,糖尿病合并面癱多見于糖尿病血糖不佳的患者,尤其多見于老年患者。所以不論是采取何種治療方式,控制患者血糖,使其達到并處于穩(wěn)定的水平,對于面癱的治療至關(guān)重要[5]。第三點,糖尿病合并面癱與單純的面癱不同,患者患側(cè)乳突及周圍疼痛者并不多見,這與國內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果相同[6]。血糖的濃度會影響神經(jīng)傳導(dǎo)的速度,病程越長,血糖濃度高時,神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降,當(dāng)血糖濃度控制較好,病人病程較短時,神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降會減慢。這些原因會導(dǎo)致患者的感知能力下降,對于疼痛刺激的閾值升高[7-8]。最后,糖尿病合并面癱的患者,其治療療程相對較長,相比于單純的糖尿病患者,合并面癱的患者需要多治療10~20 d。合并面癱的患者為了更好的恢復(fù),在治療的過程中,需要做好保暖措施,尤其注意臉部的保暖。

中醫(yī)對于面癱的治療多采用中藥合并針灸的治療。一般在發(fā)病的7 d內(nèi),給與針灸治療,針灸穴位詳見治療方法。在針刺時需要注意動作,要以清刺激和淺刺為主,在進針時需要捻轉(zhuǎn)進針,從而達到興奮顏面神經(jīng)的作用。針灸配以中藥治療,達到促進顏面神經(jīng)功能恢復(fù)的作用,促使氣血循行,暢通筋絡(luò),有利于患者肌力和和隨意協(xié)調(diào)運動的恢復(fù)[9-10]。

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示,觀察組和對照組治療前臨床狀況相似,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,而治療后觀察組總有效率為96.9%遠高于對照組的總有效率78.1%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05。觀察組患者滿意度較高達81.3%,,高于對照組的56.3%。說明針灸中藥治療糖尿病合并周圍性面癱,對促進患者健康,病情恢復(fù)有著十分積極的作用?？梢詼p少西醫(yī)用藥對患者日常生活的負面影響,減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。對于糖尿病合并周圍性面癱患者的治療,需要與患者家屬的密切配合,了解患者的心理狀態(tài),幫助患者建立積極樂觀的心態(tài),這有利于患者功能障礙的恢復(fù)。醫(yī)院和社會的方方面面都應(yīng)該對糖尿病合并周圍性面癱患者給予更多的關(guān)注和支持,只有這樣才能更好的幫助患者恢復(fù)。綜上所述,該院對顱糖尿病合并周圍性面癱患者實施的針灸中藥治療療效果良好,有利于提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床廣泛推廣。

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[2] 邢金云,任秀梅.溫針灸治療急性期周圍性面癱的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,2014,30(2):25-28.

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[10] H a r r e d J F, K n i g h t A R, M c I n t y r e J S. I n v e n t o r s. D o w c h e m i c a l c a m p a n y, a s s i g n e e e X p o X i d a t i o n p r o c e s s. U S P a t e n t 3. 2012,3(1 7). 1 9 2 7-9 0 4