陳巨鵬 施權(quán)峰 張建春 呂厚忠

(廣東省海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院外一區(qū)，海豐縣 516400)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床骨科常見骨折類型，常見于中老年群體［1］，一般老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者大部分均合并骨質(zhì)疏松，骨折相對不穩(wěn)定，在治療方面存在一定的困難［2］。伴隨當(dāng)前人口老齡化的加劇，老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病率也呈明顯上升的趨勢。對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療一般采取傳統(tǒng)手法復(fù)位聯(lián)合石膏或者夾板外固定的方案。但有研究顯示，其復(fù)位維持時(shí)間較短，且易并發(fā)骨折移位、橈骨短縮等癥狀，影響手部功能的恢復(fù)［3］。為探討治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的有效方案，我院對收治的80例患者進(jìn)行了隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將我院自2012年3月至2014年3月收治的80例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象。所有納入對象均符合橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備明確外傷史，均為閉合性骨折，且患者均知情研究內(nèi)容，自愿參與研究。排除合并心腦血管、肝腎肺及造血系統(tǒng)疾病患者，排除嚴(yán)重精神疾病者。按照隨機(jī)對照法將其分為對照組與觀察組。觀察組40例，男26例，女14例;年齡61～83歲，平均年齡(71．6±2．3)歲;致傷原因:跌傷30例，交通事故8例，其他2例;骨折AO分型:B2型5例，B3型6例，C1型8例，C2型7例，C3型14例。對照組40例，男25例，女15例;年齡60～84歲，平均年齡(71．5±2．1)歲;致傷原因:跌傷32例，交通事故7例，其他1例;骨折AO分型:B2型4例，B3型5例，C1型7例，C2型9例，C3型15例。納入本次研究的兩組患者性別、年齡、致傷原因、骨折分型等資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 觀察組接受外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定方案治療?；颊呷⊙雠P體位，作臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，外展患肢肩關(guān)節(jié)，在X線透視下，于患者掌骨背外側(cè)距掌骨兩側(cè)1 cm處作1 cm長縱形切口，分離伸指肌腱，在垂直第二掌骨額狀面縱軸處打孔，擰入兩枚螺釘。隨后切開橈骨骨折區(qū)域橈骨側(cè)端偏背側(cè)，顯露腕部骨折處，作骨折復(fù)位處理，固定采用克氏針。后于掌骨部螺釘處接入主體連接管，放入夾鉗，在復(fù)位滿意后，在橈骨骨折近端中心部分近骨折區(qū)域擰入2枚螺釘，擰緊可調(diào)節(jié)夾鉗作固定處理。術(shù)畢指導(dǎo)患者作關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉，術(shù)后2～3周調(diào)整功能位，7周左右除去外固定，后作強(qiáng)化功能恢復(fù)鍛煉。對照組則接受切開復(fù)位內(nèi)固定方案。麻醉方法同觀察組，從患者前壁遠(yuǎn)端橈骨側(cè)作縱形側(cè)口，分離掌長肌腱，切開旋前方肌，暴露骨折部位，清除骨折部分軟組織，作骨折復(fù)位處理，鋼板螺釘固定后，逐層縫合，術(shù)畢采用石膏外固定，并指導(dǎo)患者作腕關(guān)節(jié)恢復(fù)鍛煉。

1．3 評價(jià)指標(biāo) 采用腕關(guān)節(jié)功能評定量表［4］評估兩組患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。優(yōu):腕關(guān)節(jié)無疼痛感，活動正常，不受限，握力正常，且背伸及掌屈活動度減少幅度低于15°;良:腕關(guān)節(jié)偶爾疼痛，劇烈活動受限，但握力接近正常，背伸及掌屈活動度減少幅度在15°～30°;可:腕關(guān)節(jié)時(shí)常疼痛，工作輕微受限，握力有所改善，背伸及掌屈活動度減少幅度在30°～50°;差:腕關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，活動受限，握力減弱，背伸及掌屈活動度減少幅度超過50°。

1．4 觀察指標(biāo) 對兩組患者均實(shí)施為期6個(gè)月的隨訪調(diào)查，記錄兩組患者手術(shù)3個(gè)月、6個(gè)月后橈骨遠(yuǎn)端掌傾角及尺偏角的變化情況。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率 觀察組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)達(dá)優(yōu)32例，良4例，整體優(yōu)良率為90．0%，明顯優(yōu)于對照組的65．0%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2．871 5，P=0．004 1)。見表 1。

表1 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較 ［n(%)］

2．2 橈骨遠(yuǎn)端掌傾角與尺偏角變化情況 觀察組術(shù)后3 個(gè)月掌傾角為(8．3 ±2．5)°，尺偏角為(15．4 ±6．7)°，均大于對照組(P＜0．05)，術(shù)后6個(gè)月，觀察組掌傾角為(8．6 ±2．5)°，尺偏角為(16．1 ±6．8)°，同樣大于對照組(P ＜0．05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后3、6個(gè)月橈骨遠(yuǎn)端掌傾角與尺偏角變化情況比較 ± s ，°)

表2 兩組患者術(shù)后3、6個(gè)月橈骨遠(yuǎn)端掌傾角與尺偏角變化情況比較 ± s ，°)

組別 n 術(shù)后3個(gè)月掌傾角 尺偏角術(shù)后6個(gè)月掌傾角 尺偏角觀察組40 8．3 ±2．5 15．4 ±6．7 8．6 ±2．5 16．1 ±6．8對照組 40 6．8 ±2．1 12．8 ±4．5 6．4 ±2．7 12．6 ±4．5 t值 2．905 2．037 3．781 2．714 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見骨折類型，發(fā)病率占全身骨折的20．0%左右，且以老年患者居多，多由跌傷及交通事故致傷所致［5］。橈骨遠(yuǎn)端部分為松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的重要交界部位，加之大部分老年患者通常合并骨質(zhì)疏松，使得老年橈骨遠(yuǎn)端骨折類型多呈粉碎性表現(xiàn)，可累及橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)部分，且手術(shù)復(fù)位難度一般比較大，內(nèi)固定把持力較差，維持時(shí)間短，較易松動，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，影響骨折的愈合［6］。采取傳統(tǒng)切開復(fù)位手術(shù)對患者機(jī)體創(chuàng)傷比較大，手術(shù)費(fèi)用較高，且通常需重復(fù)手術(shù)，取出固定物，操作繁瑣，且療效有限［7］。

而外固定支架聯(lián)合有限內(nèi)固定方案主要通過對患者橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折部分作有限切開處理，并撬撥復(fù)位部分，輔助克氏針作內(nèi)固定處理。對老年患者機(jī)體創(chuàng)傷較小，不僅可收到較好的骨折復(fù)位效果，同時(shí)減輕了對韌帶組織及關(guān)節(jié)囊的損傷，可最大限度保持腕關(guān)節(jié)軟組織結(jié)構(gòu)的完整，促進(jìn)患者術(shù)后功能的恢復(fù)。也有研究提示，在對橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位后，作跨關(guān)節(jié)的外固定處理，術(shù)畢可起到持續(xù)牽引作用，可充分發(fā)揮外固定支架的筋束骨作用，保持復(fù)位的穩(wěn)定性。同時(shí)可預(yù)防骨質(zhì)塌陷，防治骨折移位［8］。

本組研究結(jié)果提示，采用外固定支架聯(lián)合有限內(nèi)固定方案的觀察組患者腕關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)到90．0%，明顯優(yōu)于對照組，且術(shù)后3～6個(gè)月掌傾角及尺偏角的恢復(fù)情況顯著優(yōu)于采用常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定的對照組。由此可知，相較傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定方案而言，采用外固定支架聯(lián)合有限內(nèi)固定方案，對患者機(jī)體創(chuàng)傷小，且具備明顯的解剖復(fù)位優(yōu)勢，可維持關(guān)節(jié)面的穩(wěn)定與平整，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，且療效較好。

綜上所述，在橈骨遠(yuǎn)端骨折老年患者的臨床治療中，采用外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定方案，近期療效好，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，值得推廣與應(yīng)用。

［1］ 程國杰，呂發(fā)明，艾克巴爾，等．手法復(fù)位小夾板外固定治療C型老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的前瞻性隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)［J］．中國骨質(zhì)疏松雜志，2012，18(7):636 －640，635．

［2］ 宋雄英，王曉剛，朱云龍，等．經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(4):94－95．

［3］ 寧資社，閔 恒．老年橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方法的探討［J］．臨床軍醫(yī)雜志，2012，40(4):869 －871．

［4］ 王 劍，王 鋼，格日勒圖，等．外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較［J］．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16(10):912 －914．

［5］ 孫明宏，劉德群．老年橈骨遠(yuǎn)端骨折鎖定鋼板固定與保守治療的比較［J］．實(shí)用骨科雜志，2008，14(8):487－488．

［6］ 顧?？?，王赤宇，李曉林，等．兩種方法治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折的比較研究［J］．實(shí)用骨科雜志，2010，16(1):25－28．

［7］ 邵 芳．切開復(fù)位內(nèi)固定及手法復(fù)位石膏外固定法治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(13):128 －130，133．

［8］ 龐啟雄，張朝駒，白紅軍，等．切開復(fù)位內(nèi)固定以及手法復(fù)位石膏外固定法在治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折效果及其對骨質(zhì)疏松的影響評價(jià)［J］．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19(11):1562 －1565．