周憑　徐慧

【摘要】目的：總結(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護(hù)理的臨床經(jīng)驗(yàn)，提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)的I臨床觀察與護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。資料，我院2013年12月～2014年12月施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)100例。結(jié)果：100例患者全部痊愈出院無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕小、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，作好病情觀察與術(shù)后護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術(shù)成功，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；術(shù)后護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是近年來(lái)開展的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，它是全麻下，在病人的上腹部作3個(gè)0.5-1.0cm的小切口，建立CO2人工氣腹后置入腹腔鏡器械在電視監(jiān)視下行膽囊切除術(shù)，是一種當(dāng)今比較流行的手術(shù)方式。但是也會(huì)發(fā)生術(shù)后出血、膽漏等多種并發(fā)癥，故做好術(shù)后護(hù)理不僅可以減輕患者的痛苦又利于手術(shù)口愈合，還可有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)就我科2013年12月-2014年12月開展的100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)的各種護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組100例病人中，男64例，女36例，年齡23-40歲，膽結(jié)石78例，膽囊息肉22例，本組病人全部采用氣全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)平均時(shí)間48分鐘，平均住院天數(shù)6天，治愈率達(dá)100%，全部痊愈出院后恢復(fù)良好。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

心理護(hù)理尤為關(guān)鍵。許多人還不是很了解腹腔鏡膽囊切除具體過(guò)程，擔(dān)心新技術(shù)不成熟，產(chǎn)生緊張、恐懼，心中不安，護(hù)理人員在術(shù)前要將腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的整個(gè)過(guò)程及注意事項(xiàng)向患者認(rèn)真講解，重點(diǎn)介紹術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和術(shù)后效果，使患者及家屬充分了解這種手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)，打消患者心中的疑慮、焦急，那么在術(shù)后患者可能會(huì)減輕因疼痛而產(chǎn)生恐懼及緊張等情緒反應(yīng)。術(shù)后交流時(shí)盡量不要使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，以簡(jiǎn)單的語(yǔ)言描述術(shù)后傷口小，恢復(fù)快，疤痕小，表達(dá)微創(chuàng)的特點(diǎn)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。告知患者進(jìn)食及活動(dòng)指征，以及這樣做的重要性，如何預(yù)防并發(fā)癥，取得患者及家屬的配合。達(dá)到預(yù)期的手術(shù)效果。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用全麻，，由于全麻術(shù)后患者的主動(dòng)呼吸還未完全恢復(fù)，可能出現(xiàn)呼吸驟?，F(xiàn)象。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，尤其是心率和心律，神志和面色的變化。

（1）術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)慢時(shí)，要隨時(shí)注意觀察呼吸氧飽的情況，一旦出現(xiàn)呼吸驟?；蛘`吸，立即給予心肺復(fù)蘇，面罩給氧等。持續(xù)低流量吸氧（2-3L/min）常規(guī)吸氧后，4-6小時(shí)后可改為間斷吸氧。

（2）患者清醒后，應(yīng)鼓勵(lì)患者深呼吸，協(xié)助患者取平臥位，告知患者可以在床上輕微活動(dòng)，促進(jìn)局部血液循，防止壓瘡。根據(jù)患者自身恢復(fù)情況術(shù)后6小時(shí)可圍繞床邊活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少肺部感染，深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。但要防止低血糖發(fā)生，患者出現(xiàn)眩暈出冷汗全身無(wú)力時(shí)立即回床平臥予以葡萄糖口服或靜滴，糖尿病患者要慎用。

（3）一般手術(shù)后患者在術(shù)后第一天會(huì)有體溫1℃升高的術(shù)后吸收熱，3天后會(huì)恢復(fù)正常，如果持續(xù)高熱要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，預(yù)防感染的發(fā)生。

2.3 惡心、嘔吐的護(hù)理

引起術(shù)后嘔吐的原因較復(fù)雜，一般是由于麻醉藥或腹腔內(nèi)灌注大量CO2及手術(shù)本身對(duì)胃腸道刺激所致。術(shù)后病人應(yīng)隨時(shí)保持口腔清潔，防止嘔吐物吸入氣管，應(yīng)觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色和量，分析嘔吐物發(fā)生的原因，根據(jù)不同情況進(jìn)行及時(shí)的處理并在惡心嘔吐停止前予以禁食水，一般情況下可囑咐病人大口吸氧來(lái)緩解癥狀或遵醫(yī)囑予以肌注止吐藥。

2.4 疼痛護(hù)理

（1）LC切口小，常規(guī)四孔法、三孔法有多點(diǎn)穿刺口，由于LC術(shù)中注氣后7～12肋間神經(jīng)受到壓力刺激以及膈肌向上移位、伸展而引起的上腹疼痛一般不需特殊處理，1～2天可緩解。術(shù)后傷口疼痛比開腹手術(shù)輕，一般無(wú)明顯腹痛、腹脹，術(shù)后多數(shù)患者不需要鎮(zhèn)痛劑，個(gè)別患者對(duì)疼痛的敏感度高，切口出現(xiàn)明顯疼痛時(shí)，通過(guò)給予心理安慰或取舒適體位可緩解疼痛，也可采取轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時(shí)可肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛劑。

（2）由于個(gè)體差異有些患者會(huì)出現(xiàn)背部酸痛，頭部眩暈痛，是由于體內(nèi)C02擴(kuò)散或麻醉藥所致。可囑患者在不牽扯到傷口的情況下半坐位或側(cè)身睡并活動(dòng)雙肩揉搓背部，以此加速體內(nèi)C02擴(kuò)散。若術(shù)后患者然出現(xiàn)劇烈腹痛、呈持續(xù)性疼痛陣發(fā)加重，應(yīng)嚴(yán)密觀察是否有膽漏發(fā)生，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，必要時(shí)行腹穿或B超檢查，此時(shí)要慎用鎮(zhèn)痛劑。

2.5 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

（1）及時(shí)判斷是否有出血或膽漏等并發(fā)癥，尤其是術(shù)后4h內(nèi)應(yīng)密切觀察患者血壓、脈搏、面色改變及切口敷料滲血等情況。若出現(xiàn)腹膜刺激征的變化應(yīng)首先想到膽漏、局部損傷、膽囊床出血的可能。

（2）對(duì)置管引流者應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，如發(fā)現(xiàn)引流液增多，色鮮紅，引流液中有膽汁樣物等異常情況，考慮是否切口出血，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師處理。

（3）術(shù)后無(wú)特殊反應(yīng)時(shí)，一般予以靜脈補(bǔ)充鉀鈣促進(jìn)傷口愈合。

2.6 飲食與出院指導(dǎo)

（1）手術(shù)麻醉清醒后可適量飲溫開水，盡量在胃腸道功能恢復(fù)通氣后進(jìn)流食，但惡心嘔吐者要等癥狀緩解后才可進(jìn)食水或延長(zhǎng)禁食水時(shí)間。術(shù)后的3天清淡飲食為主，少食用牛奶等易脹氣食物，少食用性涼的水果但可每天一根香蕉促進(jìn)排便。食用低脂肪、低熱量飲食，配合高質(zhì)量蛋白、高維生素飲食。盡量少吃動(dòng)物性脂肪，烹調(diào)時(shí)用油量不宜太多；禁煙、酒；適量食用花生、核桃、乳及乳制品等。

（2）術(shù)后3天無(wú)特殊反應(yīng)即可出院，出院1周后可參加輕體力活動(dòng)，1個(gè)月后可參加正常體力活動(dòng)。等出院2周傷口完全愈合后才可洗澡以此保證傷口干燥防止感染，若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等不適時(shí)要及時(shí)咨詢責(zé)任醫(yī)師。

（3）術(shù)后半年做B超復(fù)診。