涂乙寧

【摘要】目的：探討電刺激聯(lián)合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究。方法：選擇2012年5月-2014年5月我院康復醫(yī)學科及神經內科收治的腦卒中患者64例，將其隨機分為觀察組和對照組，對照組采取吞咽訓練，觀察組在對照組基礎上加用吞咽電刺激，兩組均治療2個周，比較兩組患者臨床療效以及治療前后VFSS吞咽功能評分。結果：觀察組治療總有效率為90.62%，對照組治療總有效率為62.50%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前兩組患者VFSS評分比較無顯著性差異（P>0.05）；治療后兩組患者VFSS評分均較治療前顯著升高（P<0.05）；治療后觀察組患者VFSS評分顯著高于對照組患者（P<0.0 5）。結論：電刺激聯(lián)合吞咽訓練能夠顯著改善腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能，值得臨床工作中推廣運用。

【關鍵詞】電刺激；吞咽訓練；腦卒中；吞咽障礙

本研究探討電刺激聯(lián)合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年5月～2014年5月我院收治的腦卒中患者64例，其中男性患者36例、女性患者28例，患者平均年齡為（68.92±12.38）歲，平均病程為（25.63±2.85）d。入組患者均符合全國腦血管病會議所通過的腦卒中相關診斷標準，且均經過頭顱CT以及MRI檢查所證實。64例患者均存在不同程度吞咽障礙，并且患者生命體征均平穩(wěn)、神志清晰，對于醫(yī)務人員的簡單指令均能理解。按照隨機數(shù)字表法將64例患者隨機分為觀察組和對照組，每組32例，其中觀察組男性19例、女性13例，平均年齡為（67.73±11.90）歲，平均病程為（26.07±3.18）d；對照組男性17例、女性15例，平均年齡為（69.16±13.47）歲，平均病程為（25.20±2.23）d。經比較，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面差異均不存在統(tǒng)計學意義（P

1.2 研究方法

對照組：患者采取吞咽訓練治療，具體方法為：（1）頭頸部控制訓練：由于頭頸以及軀干的過度緊張可能對舌咽部以及口腔的周圍肌肉運動造成妨礙，從而降低了患者的吞咽控制能力以及咳出誤咽物的能力。（2）呼吸訓練：呼吸訓練包括吸氣提積肩呼氣沉肩、縮口呼吸、手法介入在呼氣末推壓患者腹部、吹水泡、吹蠟燭等訓練。（3）相關器官運動功能訓練：包括口唇閉鎖、下頜開合以及舌部運動等訓練。（4）流涎對策在唾液腺開口處進行并刺激、口腔知覺訓練、唇力量訓練、吞咽動作訓練。（5）咳嗽訓練：強化咳嗽以促進患者喉部閉鎖，能夠鍛煉患者有效咳出誤咽的食物。（6）喂水訓練。（7）空咽訓練。

觀察組：在對照組基礎上聯(lián)合運用電刺激治療，使用德國Physiomed吞咽言語診治儀，輸出脈沖頻率為30～80Hz，刺激強度為5～8mA，輸出波形為雙相方形，波寬700ms。治療師根據(jù)患者感覺、吞咽障礙類型以及病情等調節(jié)電流強度和電極的貼放位置。在進行電刺激治療的同時患者做吞咽動作。每次治療20mm，每天治療1次，每周共治療6次。兩組患者均治療兩周后進行療效評價。

1.3 評定方法

所有患者在治療前以及治療后均由同一專業(yè)康復醫(yī)師采用VFSS對患者的吞咽障礙程度進行評定，VFSS滿分為10分，10分表示患者吞咽功能正常。治療后評分提高6～8分記為顯效，評分提高3-5分記為有效，評分提高1-2分記為無效。治療總有效率一顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X²檢驗，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

兩組患者臨床療效比較結果表明，觀察組顯效21例（65.63%）、有效8例（25.00%）、無效3例（9.38%）、治療總有效率為90.62%：對照組顯效9例（28.13%）、有效11例（3438%）、無效12例（37.50%）、治療總有效率為62.50%，兩組比較，x²值=7.053，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后VFSS評分比較

兩組患者治療前后VFSS評分比較結果表明，治療前兩組患者VFSS評分比較無顯著性差異，t值=0.207，P>0.05：治療后兩組患者VFSS評分均較治療前顯著升高，t值=5.699，P<0.05：治療后觀察組患者VFSS評分顯著高于對照組患者（P<0.05）。

3 討論

腦卒中后吞咽功能障礙患者主要表現(xiàn)為口咽吞咽的障礙。研究顯示，中樞神經系統(tǒng)其在結構以及功能上均具有著高度的可塑性，這是康復治療措施能夠發(fā)揮其作用的生理基礎，同時也是采取電刺激治療吞咽障礙的理論基礎。

電刺激是采用具有一定強度的電流刺激咽部的肌肉，主要作用為激活咽部、口輪匝肌、舌肌以及面頰部的肌肉，從而誘發(fā)肌肉運動或者模擬正常的自主運動模式，進而達到改善肌肉的目的，同時刺激電流通過機體的神經反射可以作用于大腦，從而促進中樞神經系統(tǒng)其相應刺激區(qū)域的功能重建。