陳偉光　余剛　高紹青　黃東

[摘要]目的 探討生物反饋聯(lián)合電刺激治療盆底功能障礙性疾病的臨床療效。方法選擇2010年1月～2013年12月在我院治療的盆底功能障礙性疾病患者60例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中30例患者采用生物反饋聯(lián)合電刺激治療為研究組，30例患者僅給予盆底鍛煉治療為對照組。比較兩組治療前后盆底功能指標(biāo)及PFIQ7、ICI-Q-SF、PISQ-12評分。結(jié)果 治療后，研究組靜息狀態(tài)肌電值較治療前顯著下降，最大收縮力、持續(xù)收縮力、協(xié)調(diào)能力及最大尿流速較治療前顯著提高（P<0.05），并且靜息狀態(tài)肌電值顯著低于對照組，最大收縮力、持續(xù)收縮力、協(xié)調(diào)能力及最大尿流速顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后，PFIQ7評分、ICI-Q-SF顯著下降，PISQ-12顯著升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后PFIQ7評分、ICI-Q—sF顯著低于對照組，PISQ-12顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 生物反饋聯(lián)合電刺激治療盆底功能障礙性疾病能夠顯著改善臨床療效，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]生物反饋；電刺激；盆底功能障礙性疾病

女性盆底支撐結(jié)構(gòu)損傷、缺陷、功能障礙，導(dǎo)致女性盆底功能障礙，中老年女性多發(fā)，對患者的生理、心理、生活、社會(huì)造成嚴(yán)重的影響。盆底功能障礙性疾病包括尿失禁、盆腔器官脫垂、尿瘺、糞瘺、性功能障礙等。尿失禁中，壓力性尿失禁最常見，與盆底支撐結(jié)構(gòu)損傷、薄弱、先天發(fā)育不良有關(guān)。我們采用生物反饋聯(lián)合電刺激治療盆底功能障礙性疾病，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月～2013年12月在我院治療的盆底功能障礙性疾病患者60例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者主要表現(xiàn)為輕中度壓力性尿失禁，患者為輕中度尿失禁，1h尿墊試驗(yàn)超過1g。排除標(biāo)準(zhǔn)：盆底無感覺、肌肉無收縮等失去神經(jīng)支配，感知障礙的患者等；電刺激禁忌癥患者，包括產(chǎn)后月經(jīng)來潮或者惡露未干凈的患者，孕婦或者計(jì)劃妊娠的患者，盆底失去神經(jīng)支配的而患者，盆底活動(dòng)性出血、急性期炎癥、水腫的患者，裝有心臟起搏器患者，嚴(yán)重的心律失常的患者，手術(shù)瘢痕裂開的患者，結(jié)腸、直腸、泌尿生殖器惡性腫瘤，腦電圖異?；颊?，不配合治療的患者。所有患者均對治療知情同意。其中30例患側(cè)采用生物反饋聯(lián)合電刺激治療為研究組，30例患者僅給予盆底鍛煉治療為對照組。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。見表1。

1.2治療方法

所有患者均完善檢查，包括膀胱頸抬高試驗(yàn)、壓力誘發(fā)試驗(yàn)為陽性，72h排尿情況，排除下尿路梗阻、泌尿系感染。研究組采用生物反饋聯(lián)合電刺激治療。生物反饋聯(lián)合電刺激協(xié)議：盆底鍛煉一慢反應(yīng)肌纖維初級、盆底鍛煉一慢反應(yīng)肌纖維高級、盆底鍛煉一快反應(yīng)肌纖維初級、盆底鍛煉一快反應(yīng)肌纖維高級、盆底損傷恢復(fù)治療、盆底肌協(xié)調(diào)障礙、盆底失弛緩征。電刺激治療：患者排大小便，平臥，暴露外陰，在左右兩側(cè)髂骨、下腹部腹肌位置貼3個(gè)電極片，電極用生理鹽水沖洗，插入陰道，至電極頸末端，調(diào)整電流強(qiáng)度，患者能夠感到盆底肌肉的明顯收縮，每次20min，先行電刺激治療2次，周期為電刺激8s，放松8s。盆底肌鍛煉：先行I類肌纖維，后Ⅱ類肌纖維，指導(dǎo)患者依據(jù)電腦屏幕模擬可視信號進(jìn)行正確有效收縮及放松盆底肌肉群，最終能夠達(dá)到脫離反饋儀后能夠進(jìn)行自我控制，改善盆底肌功能，達(dá)到治療目的，1個(gè)療程10次，每次20min，隔天或者每天進(jìn)行1次，后自行每天堅(jiān)持Kegel訓(xùn)練。對照組采用盆底鍛煉治療，對患者盆底肌進(jìn)行評估，健康教育，消除患者不良心理，積極配合，指導(dǎo)患者進(jìn)行Kegel訓(xùn)練，向患者講解自行在家堅(jiān)持鍛煉的重要性。持續(xù)收縮肛門、陰道及肛門以鍛煉I類肌纖維，每次持續(xù)10s，放松10s，每日120次，堅(jiān)持10周，并訓(xùn)練間斷排尿，在咳嗽、彎腰等誘發(fā)尿失禁的動(dòng)作前收縮盆底??；快收快放以訓(xùn)練Ⅱ類肌纖維，改善盆底支撐彈性及強(qiáng)度，最大力收縮肛門，每次持續(xù)3s，連續(xù)15～30min，每次2～3次。

1.3評價(jià)方法

治療前及治療后3個(gè)月采用盆底障礙影響簡易問卷（PFIQ-7）對患者盆底功能進(jìn)行評價(jià)，采用尿失禁問卷量表（ICI-Q-SF）對患者尿失禁情況進(jìn)行評價(jià)，采用性生活質(zhì)量問卷（NSQ-12）對患者性生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。治療前后檢查患者盆底功能，包括靜息狀態(tài)肌電值、最大收縮力、持續(xù)收縮力、協(xié)調(diào)能力、最大尿流速。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組盆底功能指標(biāo)比較

治療后，研究組靜息狀態(tài)肌電值較治療前顯著下降，最大收縮力、持續(xù)收縮力、協(xié)調(diào)能力及最大尿流速較治療前顯著提高（P<0.05），并且靜息狀態(tài)肌電值較治療前顯著低于對照組，最大收縮力、持續(xù)收縮力、協(xié)調(diào)能力及最大尿流速顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組治療前后各問卷得分比較

兩組治療后，PFIQ7評分、ICI-Q-SF顯著下降，PISQ-12顯著升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后PFIQ7評分、ICI-Q-sF顯著低于對照組，PISQ-12顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3.討論

女性盆底功能障礙中老年高發(fā)，患者可出現(xiàn)盆腔器官脫垂、尿失禁、糞瘺、尿瘺、性功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康。尿失禁中，壓力性尿失禁最常見。盆底功能支持、承托盆腔的器官，包括子宮、直腸、膀胱等，控制排便排尿，增強(qiáng)性快感，維持陰道緊縮度。盆腔外層為肌肉、淺筋膜，中層會(huì)陰隔膜，內(nèi)層尾骨肌、肛提肌等，各層形成封閉骨盆出口，其中貫穿陰道、尿道、直腸。當(dāng)盆底結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生改變后，盆腔臟器位置及功能收到影響，出現(xiàn)器官脫垂、尿失禁等，影響患者生活質(zhì)量。盆底橫向可分為前盆腔、中盆腔和后盆腔。壓力性尿失禁與膀胱輸尿管間嵴遠(yuǎn)端松弛有關(guān)。尿失禁的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，生育次數(shù)、年齡、生產(chǎn)方法、第二產(chǎn)程長、難產(chǎn)、分娩損傷、胎兒肥胖、遺傳等因素可導(dǎo)致，盆腔臟器脫垂可導(dǎo)致尿道位置變化，膀胱出口梗阻，盆底組織萎縮退化，子宮切除術(shù)導(dǎo)致盆底解剖改變，其他如呼吸系統(tǒng)疾病、吸煙、飲酒、體力勞動(dòng)等導(dǎo)致子宮下移，也是尿失禁的危險(xiǎn)因素。陰道分娩者更容易發(fā)生尿失禁。

電刺激能夠喚醒受損的神經(jīng)，低頻電流刺激可加強(qiáng)陰道及周圍肌肉的肌力及感覺，高頻電流能夠?qū)﹃幍肋h(yuǎn)處肌肉的肌力與感覺產(chǎn)生刺激。盆底肌肉收到電刺激后產(chǎn)生被動(dòng)收縮，受損盆底組織神經(jīng)受到電刺激后可明顯提升感覺，加強(qiáng)盆底肌肉肌力，促進(jìn)盆底肌肉神經(jīng)功能恢復(fù)。Kegel是盆底肌肉訓(xùn)練，是生物反饋治療基礎(chǔ)，具有方法簡單，容易學(xué)習(xí)，容易操作，經(jīng)濟(jì)，并且無明顯的不良反應(yīng)，并且效果顯著。研究顯示，有效的Kegel訓(xùn)練能夠延緩患者病情。盆底肌肉訓(xùn)練能夠讓患者有意的對盆底肌肉進(jìn)行自主收縮、放松，增強(qiáng)肌力，提高患者控尿的能力，達(dá)到預(yù)防疾病發(fā)展及治療的效果。盆底肌肉鍛煉主要鍛煉尿道、肛提肌、肛門外括約肌。而肛提肌70%為I型纖維，30%為Ⅱ型纖維，盆底的正常功能需要兩者的正常收縮。研究顯示，盆腔脫垂的患者盆底肌肉較薄，而肌肉的厚度與收縮力有關(guān)。盆底肌肉訓(xùn)練是治療壓力性尿失禁的有效的非手術(shù)治療方法，可增強(qiáng)盆底肌肉張力，預(yù)防治療尿失禁。

生物反饋聯(lián)合電刺激治療是治療盆底功能障礙疾病的首選方法。不同的電刺激強(qiáng)度達(dá)到組織深部，使神經(jīng)受到不同強(qiáng)度刺激，收縮肛提肌、外括約肌，加強(qiáng)盆底肌，同時(shí)間接激活排尿中樞反饋機(jī)制，穩(wěn)定逼尿肌，抑制逼尿肌興奮，達(dá)到治療壓力性尿失禁的效果。生物反饋治療最早開始于上世紀(jì)60年代，最初用動(dòng)物模型建立內(nèi)臟活動(dòng)操作性條件反射。行為療法，體內(nèi)各器官活動(dòng)經(jīng)生物反饋反映為醫(yī)患雙方均能感受到的形式。生物反饋儀將不可見盆底肌肉的收縮情況直觀的同步的顯示在屏幕上，患者通過屏幕進(jìn)行有效的癥狀的訓(xùn)練，這就是生物反饋治療。根據(jù)患者的具體情況設(shè)置不同的生物反饋模式，患者根據(jù)反饋到的信號學(xué)些癥狀肛門陰道肌肉收縮的方法，放置錯(cuò)誤收縮下肢及腹肌，并且在脫離儀器后可自主進(jìn)行訓(xùn)練。從而反復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)盆底肌肉張力及貪心，恢復(fù)功能，增加陰道緊縮度，改善患者的性生活。在本次研究中，研究組患者治療后盆底功能指標(biāo)改善顯著，優(yōu)于對照組，并且治療后盆底障礙影響簡易問卷（PFIQ-7、尿失禁問卷量表（ICI-Q-SF）評分顯著下降，性生活質(zhì)量問卷（PISQ-12）顯著提高，優(yōu)于對照組。

綜上所述，生物反饋聯(lián)合電刺激治療盆底功能障礙性疾病能夠顯著改善盆底肌肉功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。