方科紅

[摘要]目的 探討生物反饋聯(lián)合電刺激治療女性壓力性尿失禁的可行性和有效性。方法 選取2014年7月～2016年7月我院收治的80例女性壓力性尿失禁患者作為研究對象，采取數(shù)字隨機表法將患者分為對照組、觀察組，每組40例。對照組實施盆底肌肉功能鍛煉，觀察組在盆底肌肉功能鍛煉的基礎(chǔ)上進行生物反饋聯(lián)合電刺激治療。比較兩組患者的臨床總有效率、治療前后兩組的盆底肌力積分、尿墊試驗評分。結(jié)果 觀察組的總有效率為95%，與對照組的80%相比，明顯更高（P<0.05）。治療前，兩組患者的盆底肌力積分、尿墊試驗評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組盆底肌力積分、尿墊試驗評分均較治療前更高（P<0.05）；治療后，與對照組比較，觀察組的盆底肌力積分、尿墊試驗評分均明顯更高（P<0.05）。結(jié)論 采用生物反饋聯(lián)合電刺激治療女性壓力性尿失禁具有顯著的臨床效果，可有效增強患者的盆底肌力，減少尿液漏出。

[關(guān)鍵詞]女性壓力性尿失禁；生物反饋；電刺激；盆底肌肉鍛煉

[中圖分類號] R691 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0098-03

Feasibility study of biofeedback and electrical stimulation therapy for female stress urinary incontinence

FANG Ke-hong

Department of Gynecology，Maternal and Child Health Care Hospital of Puning City in Guangdong Province，Puning 515300，China

[Abstract]Objective To investigate the feasibility and effectiveness of biofeedback combined with electrical stimulation in the treatment of female stress urinary incontinence.Methods From July 2014 to July 2016，80 cases of female stress urinary incontinence patients in our hospital were selected as the research object and divided into control group and observation group by taking random number table method，each group had 40 cases.In the control group，the pelvic floor muscle function exercise was carried out，and the observation group was treated with biofeedback combined with electrical stimulation on the basis of pelvic floor muscle function exercise.The clinical total effective rate of two groups were compared，and the pelvic floor muscle strength score，urine pad test score of two groups before and after treatment were compared.Results The total effective rate of the observation group was 95%，was significantly higher than 80% of the control group （P<0.05）.Before treatment，the pelvic floor muscle strength score，urine pad test score of two groups was compared，and the difference was not statistically significant （P>0.05）；after treatment，the pelvic floor muscle strength score， urine pad test scores of two groups was higher than that before treatment （P<0.05）；after treatment，compared with the control group，the pelvic floor muscle strength score，urine pad test score of the observation group was significantly higher （P<0.05）.Conclusion In the clinical treatment of female stress urinary incontinence，biofeedback combined with electrical stimulation treatment has significant clinical effect，can effectively enhance the patient′s pelvic floor muscle strength and reduce leakage of urine.

[Key words]Female stress urinary incontinence；Biofeedback；Electrical stimulation；Pelvic floor muscle exercise

壓力性尿失禁主要是指在逼尿肌未收縮的情況下，尿道和膀胱頸無法維持壓力而導(dǎo)致尿液漏出，多發(fā)生于中老年婦女人群，給患者帶來沉重的心理壓力，對患者的生活造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前，臨床治療女性壓力性尿失禁主要采取非手術(shù)治療方式，主要包括盆底肌肉功能鍛煉、生物反饋、電刺激等，本次研究探討實施單一的盆底肌肉功能鍛煉、盆底肌肉功能鍛煉+生物反饋+電刺激治療女性壓力性尿失禁的可行性和有效性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2016年7月我院收治的80例女性壓力性尿失禁患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)72 h排尿記錄、尿常規(guī)檢查、尿動力檢查、盆底肌力測試，被證實為壓力性尿失禁，排除因泌尿系統(tǒng)感染、尿路梗阻引發(fā)的尿失禁。采取數(shù)字隨機表法將患者分為對照組、觀察組，每組40例。對照組中，年齡41～79歲，平均（59.17±15.62）歲；患病時間6個月～3年，平均（1.83±0.79）年。觀察組中，年齡40～79歲，平均（59.09±15.86）歲；患病時間5個月～3年，平均（1.77±0.74）年。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批許可。

1.2方法

對照組實施盆底肌肉功能鍛煉，采用陰道啞鈴（廣州市杉山醫(yī)療器械實業(yè)有限公司；ZL2005201203870）進行盆底功能鍛煉，同時觀察患者的鍛煉進展。

觀察組在盆底肌肉功能鍛煉的基礎(chǔ)上進行生物反饋聯(lián)合電刺激治療。①生物反饋：在陰道內(nèi)放置生物反饋儀，通過模仿聽覺信號和視覺信號對盆底肌肉的活動予以反饋，指導(dǎo)患者進行盆底肌收縮鍛煉；②電刺激：電刺激治療儀為法國Electronic Concept Lignon Innovatiov公司生產(chǎn)的PHENIX神經(jīng)肌肉電刺激治療系統(tǒng)USB4，在陰道內(nèi)放置探頭對盆底神經(jīng)和肌肉進行電刺激，以增強神經(jīng)反應(yīng)能力和盆底肌力。

1.3觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，比較兩組患者的臨床總有效率，并比較治療前后兩組患者的盆底肌力積分、尿墊試驗評分。其中，盆底肌力積分：0級即Ⅰ類肌力持續(xù)收縮時間為0秒，Ⅱ類肌力無法持續(xù)收縮；1級則為1 s、1次；2級則為2 s、2次；3級則為3 s、3次；4級則為4 s、4次；5級則為達(dá)到≥5 s、達(dá)到≥5次，盆底肌力正常水平應(yīng)達(dá)到4級，盆底肌力積分根據(jù)分級對應(yīng)分值，即5級記5分，0級記0分[3]。尿墊試驗（1 h）主要是指在運動后患者尿液漏出造成的尿墊重量增加，尿墊重量增加<2 g，即未發(fā)生尿失禁，記4分；尿墊重量增加幅度為2～10 g，即輕度尿失禁，記3分；尿墊重量增加幅度為>10～30 g，即中度尿失禁，記2分；尿墊重量增加幅度為>30～50 g，即重度尿失禁，記1分；尿墊重量增加>50 g，即極重度尿失禁，記0分[4]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效，即盆底肌力達(dá)到5級，未發(fā)生尿失禁；有效，即盆底肌力達(dá)到4級或提高幅度達(dá)到50%，尿失禁程度減輕；無效，即盆底肌力未達(dá)到4級，尿失禁程度未減輕。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床總有效率的比較

觀察組的總有效率為95%，與對照組的80%相比，明顯更高（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后盆底肌力積分、尿墊試驗評分的比較

治療前，兩組患者的盆底肌力積分、尿墊試驗評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組的盆底肌力積分、尿墊試驗評分均明顯更高（P<0.05）（表2）。

3討論

壓力性尿失禁是中老年婦女人群的常見多發(fā)疾病，對患者的生活造成嚴(yán)重的影響。壓力性尿失禁通常分為解剖型壓力性尿失禁、尿道內(nèi)括約肌障礙型壓力性尿失禁，其中尿道內(nèi)括約肌障礙型壓力性尿失禁在壓力性尿失禁中所占的比例約為10%，主要是由于先天缺血造成，而解剖型壓力性尿失禁在壓力性尿失禁中所占的比例高達(dá)90%，主要是由于盆底肌肉組織松弛造成的[6-8]。臨床上最為常見的壓力性尿失禁為解剖型尿失禁，因此，臨床治療壓力性尿失禁的關(guān)鍵點在于如何有效促使患者的盆底肌力和逼尿肌穩(wěn)定性恢復(fù)正常[9]。

目前，臨床上治療壓力性尿失禁主要采取非手術(shù)治療手段，如盆底肌肉功能鍛煉、生物反饋、電刺激等，盆底肌肉功能鍛煉可在一定程度上促使患者的盆底肌力得到改善，但其對重度尿失禁患者的效果十分不理想[10-12]。生物反饋是一種盆底訓(xùn)練技術(shù)，主要是通過在陰道內(nèi)放置生物反饋儀，增強盆底肌肉對陰道內(nèi)壓力變化的感受，對盆底肌肉信號活動情況進行檢測和反饋，從而對盆底功能鍛煉進行有效的指導(dǎo)[13-14]。電刺激主要是通過肌電圖探頭對盆底肌肉和陰道神經(jīng)進行電流刺激，促進肛門、尿道肌肉群的收縮，強化盆底肌肉群功能，改善盆底肌力和陰道收縮能力[15-16]。電刺激在壓力性尿失禁中可發(fā)揮兩個方面的作用，一方面可有效刺激尿道外括約肌的收縮，增強對尿道外括約肌的控制能力，進而增強控尿能力；另一方面可有效刺激神經(jīng)產(chǎn)生沖動，對副交感通路的興奮性進行抑制，進而對膀胱收縮能力進行抑制，提高膀胱的儲尿能力[17-19]。

本次研究結(jié)果顯示，實施生物反饋聯(lián)合電刺激治療的觀察組其總有效率與實施單一盆底肌肉功能鍛煉的對照組相比，觀察組的效果更加顯著，且治療后觀察組的盆底肌力積分、尿墊試驗評分較對照組更加優(yōu)越，充分證實了生物反饋聯(lián)合電刺激治療女性壓力性尿失禁的可行性和有效性，與相關(guān)研究[20]的結(jié)果相符。

綜上所述，在女性壓力性尿失禁的臨床治療中，采用生物反饋聯(lián)合電刺激治療具有顯著的臨床效果，可有效增強患者的盆底肌力，減少尿液漏出。

[參考文獻]

[1]商曉，朱蘭，郎景和，等.生物反饋盆底肌肉鍛煉與電刺激對女性壓力性尿失禁患者性生活質(zhì)量影響的前瞻性隨機對照研究[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2011，33（4）：452-455.

[2]賈俊華，夏志軍.不同生物反饋電刺激方案治療女性壓力性尿失禁的療效[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，44（8）：717-720，724.

[3]嵇靜.盆底肌生物反饋電刺激治療女性壓力性尿失禁80例臨床研究[J].中國藥物與臨床，2013，13（4）：499-501.

[4]鞠華妹，施如霞，吳國霞，等.生物反饋電刺激聯(lián)合陰道錐治療女性壓力性尿失禁的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（5）：46-48.

[5]蔡月紅，趙霞，王英紅，等.生物反饋聯(lián)合電刺激治療女性壓力性尿失禁的療效觀察[J].中國婦幼保健，2014，29（28）：4661-4664.

[6]張銳，于書畫.生物反饋電刺激在女性壓力性尿失禁治療中的價值[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（13）：1948-1949.

[7]張有春，蔣本貴.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁的效果[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2012，24（7）：758-760.

[8]Lee HN，Lee SY，Lee YS，et al.Pelvic floor muscle training using an extracorporeal biofeedback device for female stress urinary incontinence[J].Int Urogynecol J，2013，24（5）：831-838.

[9]丘德英，陳茵茵.生物反饋聯(lián)合電刺激治療女性壓力性尿失禁療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，15（25）：3318-3319.

[10]劉洪枸，張潔.電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌鍛煉治療女性壓力性尿失禁的療效觀察[J].中國婦幼保健，2011，26（35）：5638-5639.

[11]白素霞，王新芳，李紅，等.低頻電刺激與盆腔生物反饋治療女性壓力性尿失禁[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（6）：888-890.

[12]陳燕，龍麗珊，林鳳蓮，等.生物反饋聯(lián)合電刺激治療女性壓力性尿失禁臨床觀察[J].中國婦幼保健，2012，27（33）：5428-5429.

[13]丁超，馬麗麗，孫瑜，等.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉與單純盆底肌鍛煉治療女性壓力性尿失禁效果的對比研究[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（6）：417-419.

[14]史登玉.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療女性壓力性尿失禁的療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，10（28）：118.

[15]Terlikowski R，Dobrzycka B，Kinalski M，et al.Transvaginal electrical stimulation with surface-EMG biofeedback in managing stress urinary incontinence in women of premenopausal age：a double-blind，placebo-controlled，randomized clinical trial[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2013，24（10）：1631-1638.

[16]莫春梅，黎敏，鄧麗嬋，等.PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀配合盆底康復(fù)器治療女性盆底功能障礙性疾病臨床療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，16（5）：28-29.

[17]岳青芬，邢燕.盆底肌生物反饋電刺激治療女性壓力性尿失禁84例臨床探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（23）：59-60.

[18]喬曉曄.生物反饋電刺激治療壓力性尿失禁療效分析[J].中外健康文摘，2014，11（7）：110-111.

[19]Chêne G，Mansoor A，Jacquetin B，et al.Female urinary incontinence and intravaginal electrical stimulation：an observational prospective study[J].Eur J Obstet Gyn R B，2013，170（1）：275-280.

[20]黃鳳琴，朱仙秀.生物反饋聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療壓力性尿失禁療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（17）：76-78.

（收稿日期：2016-10-10 本文編輯：方菊花）