陸蘭英++馬海蘭++藍(lán)雪琴++劉胡玲??

【摘要】目的探究盆底肌功能鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋治療在全子宮切除術(shù)后的應(yīng)用。

方法選取2014年8月至2015年12月于廣西桂平市人民醫(yī)院盆底康復(fù)科就診的全子宮切除術(shù)患者，分為研究組與對(duì)照組，每組60例，對(duì)照組行盆底肌功能鍛煉治療，研究組行盆底肌功能鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋治療。治療后6個(gè)月觀察兩組問(wèn)卷調(diào)查得分、盆底綜合收縮力、盆腔器官脫垂分度、壓力性尿失禁。

結(jié)果研究組性生活質(zhì)量平均得分為（111.4±9.3）分，明顯高于對(duì)照組的（83.5±11.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；研究組尿失禁生活質(zhì)量平均得分為（89.3±7.5）分，明顯高于對(duì)照組的（73.1±6.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。術(shù)前兩組盆底綜合收縮力、盆腔器官脫垂程度、壓力性尿失禁情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后6個(gè)月，研究組盆底綜合收縮力、壓力性尿失禁情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者在盆腔器官脫垂程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論盆底肌功能鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋治療能夠改善全子宮切除術(shù)后患者的盆底綜合收縮力、壓力性尿失禁情況，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】盆底肌功能鍛煉；電刺激；生物反饋；全子宮切除術(shù)

中圖分類號(hào)：R713.4+20.47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.01.011

A study on application of pelvic floor muscle function training and electrical stimulation combined with biofeedback therapy after panhysterectomy

[HJ2][HJ]

LU Lanying， MA Hailan， LAN Xueqin， LIU Huling

（Guangxi Guiping Peoples Hospital，Guiping 537200，China）

[HJ2][HJ]

【Abstract】ObjectiveTo explore application of pelvic floor muscle function training and electrical stimulation combined with biofeedback therapy after panhysterectomy.

MethodsPatients who underwent panhysterectomy and came to visit Pelvic Floor Rehabilitation Department of Guangxi Guiping Peoples Hospital from August，2014 to December，2015 were selected and divided into study group and control group with 60 cases in each group.The control group were given pelvic floor muscle function training，and based on which the study group were given electrical stimulation combined with biofeedback therapy.After 6 months of treatment，scores of questionnaire survey，comprehensive contraction force of pelvic floor，degree of pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence of the two groups were observed.

ResultsThe average score of sex life quality in the study group was （111.4±9.3），which was evidently higher than that of the control group（83.5±11.1），so difference was statistically significant （P<0.001）.The average score of quality of life of patients who suffered stress urinary incontinence in the study group was （89.3±7.5），which was evidently higher than that（73.1±6.2） in the control group，so difference was statistically significant（P<0.001）.There was no statistically significant difference in comprehensive contraction force of pelvic floor，degree of pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence between the two groups before operation（P>0.05）.However，6 months after treatment，comprehensive contraction force of pelvic floor and stress urinary incontinence of the study group were better than those of the control group，so difference was statistically significant（P<0.05）.Difference of degree of pelvic organ prolapse between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.

ConclusionPelvic floor muscle function training and electrical stimulation combined with biofeedback therapy can improve patients comprehensive contraction force of pelvic floor and stress urinary incontinence after panhysterectomy， which has certain application value.

【Key words】pelvic floor muscle function training；electrical stimulation；biofeedback；panhysterectomy

全子宮切除術(shù)多用于婦科子宮腫瘤及某些子宮出血等病變，一般可通過(guò)陰道或腹部切口實(shí)施。但術(shù)后患者常出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病，表現(xiàn)為臟器脫垂、性生活質(zhì)量下降、壓力性尿失禁等，給患者術(shù)后生活帶來(lái)影響[1]。因此如何有效減輕全子宮切除術(shù)后對(duì)患者生活的影響，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，越來(lái)越引起人們的重視。非手術(shù)治療盆底肌障礙疾病主要有盆底肌鍛煉，而電刺激聯(lián)合生物反饋治療可以糾正損傷的肌肉、神經(jīng)，具有長(zhǎng)期療效。本研究旨在探究盆底肌功能鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋治療在全子宮切除術(shù)后的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月至2015年12月于廣西桂平市人民醫(yī)院盆底康復(fù)科就診的全子宮切除術(shù)患者，年齡36～52歲，體重指數(shù)19～24 kg/m2。分為研究組與對(duì)照組，每組60例，所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①文化程度小學(xué)以上；②產(chǎn)次為2胎，順產(chǎn)；③術(shù)前因子宮良性病變、子宮內(nèi)膜不典型增生、卵巢良性病變且有全子宮切除指征者；④無(wú)生殖器官脫垂；⑤無(wú)合并呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系急性炎癥、惡性腫瘤者；⑥患者及其家屬均同意參與研究并簽署知情同意書。

1.2治療方法

對(duì)照組患者行盆底肌功能鍛煉治療，研究組患者行盆底肌功能鍛煉與電刺激生物反饋治療。共干預(yù)治療6個(gè)月。

1.2.1對(duì)照組治療方案

術(shù)后1周開始進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，即Kegel運(yùn)動(dòng)。具體方法如下：做縮緊肛門的動(dòng)作，每次縮緊時(shí)長(zhǎng)在3 s以上，放松，連續(xù)做15～30 min，每日2～3次，2個(gè)月為1個(gè)療程，共進(jìn)行3個(gè)療程。

1.2.2研究組治療方案

研究組患者在對(duì)照組行盆底肌功能鍛煉治療的基礎(chǔ)上，行電刺激聯(lián)合生物反饋。術(shù)后3個(gè)月開始，采用法國(guó)盆底康復(fù)治療儀PHENIX USB 4進(jìn)行盆底肌功能康復(fù)訓(xùn)練，包括電刺激及生物反饋。根據(jù)患者的不同癥狀選擇不同的電刺激方案、生物反饋訓(xùn)練模塊。每次治療時(shí)長(zhǎng)控制在20～30 min，10次/月，每個(gè)月為1個(gè)療程，共進(jìn)行3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后6個(gè)月問(wèn)卷調(diào)查得分、盆底綜合收縮力、盆腔器官脫垂分度、壓力性尿失禁。（1）問(wèn)卷調(diào)查為自制，經(jīng)軟件分析，Alpha信度系數(shù)為0.91，KMO值為0.8，且Bartlett球形檢驗(yàn)值為0.42，信度效度均良好。第一份為性生活問(wèn)卷調(diào)查，共涉及生理因素、情感因素、性伴侶因素三個(gè)角度，評(píng)分越高性生活質(zhì)量越高。第二份為尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷，共涉及行為的限制、心理的影響、社會(huì)障礙三個(gè)角度，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。（2）盆底綜合收縮力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分為六級(jí)，0級(jí)：盆底無(wú)法收縮；1級(jí)：盆底有輕微顫動(dòng)1次，保持1 s；2級(jí)：盆底不完全收縮2次，保持2 s；3級(jí)：盆底完全收縮3次，沒(méi)有對(duì)抗，保持3 s；4級(jí)：盆底完全收縮4次，具有輕微對(duì)抗，保持4 s；5級(jí)，盆底完全收縮5次，具有持續(xù)對(duì)抗，保持5 s。（3）盆腔器官脫垂分度標(biāo)準(zhǔn)，采用POPQ分度[2]，共分5級(jí)，0級(jí)：無(wú)脫垂，Aa、Ap、Ba、Bp都是-3 cm處，C點(diǎn)在TVL和TVL-2 cm之間；Ⅰ級(jí)：脫垂的最遠(yuǎn)處在處女膜邊緣內(nèi)，距離處女膜>1 cm處；Ⅱ級(jí)：脫垂的最遠(yuǎn)處在處女膜邊緣的1 cm內(nèi)，不論在處女膜的內(nèi)還是外；Ⅲ級(jí)：脫垂的最遠(yuǎn)處在處女膜外，距處女膜緣>1 cm，但<2 cm，并

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

表1盆腔臟器脫垂評(píng)估指示點(diǎn)

指示點(diǎn)內(nèi)容描述范圍

Aa距處女膜3 cm的陰道前壁處-3，+3

Ba陰道前壁脫出離處女膜最遠(yuǎn)處-3，+TVL

C宮頸或子宮切除的陰道殘端±TVL

D后穹窿（未切除子宮者）±TVL或空缺（子宮切除后）

Ap距處女膜3 cm的陰道后壁處-3，+3

Bp陰道后壁脫出離處女膜最遠(yuǎn)處-3，+TVL

2結(jié)果

2.1兩組患者性生活質(zhì)量、尿失禁生活質(zhì)量比較

研究組性生活質(zhì)量、尿失禁生活質(zhì)量平均得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

表2兩組患者性生活質(zhì)量、尿失禁生活質(zhì)量比較（n=60，分，±s）

組別性生活質(zhì)量尿失禁生活質(zhì)量

研究組111.4±9.389.3±7.5

對(duì)照組83.5±11.173.1±6.2

t14.92412.896

P<0.001<0.001

2.2兩組患者治療后6個(gè)月盆底綜合收縮力比較

術(shù)前兩組患者盆底綜合收縮力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后6個(gè)月，研究組盆底綜合收縮力較術(shù)前明顯改善（U=6.527，P<0.001），對(duì)照組盆底肌力較術(shù)前明顯降低（U=4.889，P<0.001）；治療后6個(gè)月，研究組盆底綜合收縮力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3兩組患者治療后6個(gè)月盆腔器官脫垂比較

術(shù)前兩組患者盆腔器官脫垂程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后6個(gè)月，研究組與對(duì)照組盆腔器官脫垂程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.4兩組患者治療后6個(gè)月壓力性尿失禁情況比較

術(shù)前兩組患者壓力性尿失禁程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后6個(gè)月，研究組壓力性尿失禁程度與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=1.202，P=0.229），對(duì)照組壓力性尿失禁程度與術(shù)前比較明顯較差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=3.402，P<0.001）；治療后6個(gè)月，研究組壓力性尿失禁情況較對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表3兩組患者治療后6個(gè)月盆底綜合收縮力比較[n=60，n（%）]

盆底綜合收縮力

術(shù)前研究組對(duì)照組

治療后6個(gè)月研究組a對(duì)照組a

0級(jí)0003（5.0）

1級(jí)0004（6.7）

2級(jí)12（20.0）10（16.7）3（5.0）29（48.3）

3級(jí)36（60.0）38（63.3）8（13.3）20（33.3）

4級(jí)12（20.0）12（20.0）40（66.7）4（6.7）

5級(jí)009（15.0）0

U0.2918.173

P0.771<0.001

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.001。

表4兩組患者治療后6個(gè)月盆腔器官脫垂比較[n=60，n（%）]

盆腔器官脫垂分度

術(shù)前研究組對(duì)照組

治療后6個(gè)月研究組對(duì)照組

057（95.0）58（96.7）57（95.0）58（96.7）

Ⅰ3（5.0）2（3.3）1（1.7）0（0）

Ⅱ002（3.3）2（3.3）

Ⅲ0000

Ⅳ0000

U0a0.440

P1.0000.660

注：a表示采用卡方檢驗(yàn)。

表5兩組患者治療后6個(gè)月壓力性尿失禁情況比較[n=60，n（%）]

壓力性尿失禁

術(shù)前研究組對(duì)照組

治療后6個(gè)月研究組對(duì)照組a

1級(jí)58（96.7）58（96.7）55（91.7）45（75.0）

2級(jí)2（3.3）1（1.7）2（3.3）5（8.3）

3級(jí)01（1.7）3（5.0）10（16.7）

U0.0172.450

P0.9860.014

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.001。

3討論

本研究對(duì)全子宮切除術(shù)后的患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋治療，使患者在無(wú)痛、無(wú)損傷的情況下改善、甚至治愈臟器脫垂、尿失禁、性功能障礙等癥狀。據(jù)此評(píng)價(jià)盆底肌功能鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋治療在全子宮切除術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值，為臨床推廣應(yīng)用提供依據(jù)。

研究結(jié)果顯示，治療后6個(gè)月，研究組性生活質(zhì)量、尿失禁生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，盆底綜合收縮力、壓力性尿失禁情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明盆底肌功能鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋治療能夠改善全子宮切除術(shù)后患者盆底綜合收縮力、壓力性尿失禁情況。原因在于電刺激聯(lián)合生物反饋與盆底肌功能鍛煉能夠達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)[3]，通過(guò)電刺激方案可以加強(qiáng)患者神經(jīng)肌肉的興奮程度，喚醒功能受損的神經(jīng)細(xì)胞，恢復(fù)其功能，從而能達(dá)到提高控尿能力，改善壓力性尿失禁的目的[4～5]。生物反饋治療是以肌電圖、壓力曲線或其他形式把肌肉活動(dòng)的信息轉(zhuǎn)換成聽覺、視覺信號(hào)傳遞給患者，并使患者形成條件反射的治療方法?；颊吣軌蛘_進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，從而加強(qiáng)盆底肌功能[6～7]。對(duì)全子宮切除術(shù)的患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋治療，能夠喚起患者肌肉收縮能力，加強(qiáng)盆底綜合收縮力，使全子宮切除術(shù)的患者在無(wú)痛、無(wú)損傷的情況下改善、甚至治愈臟器脫垂、尿失禁、性功能障礙等癥狀[8～9]。

在對(duì)患者盆腔器官脫垂的比較中發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后6個(gè)月盆腔器官脫垂程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有文獻(xiàn)報(bào)道[10]，子宮切除術(shù)后在1年內(nèi)盆腔器官脫垂程度的發(fā)生率均很低。但不能排除盆腔器官脫垂可能是全子宮切除術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。由于本研究只隨訪到治療后6個(gè)月，更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)還需后續(xù)研究。

綜上，盆底肌功能鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋治療能夠改善全子宮切除術(shù)后患者盆底綜合收縮力、壓力性尿失禁情況，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-08-13修回日期：2016-09-12）

（編輯：潘明志）