樊柳蔭

【摘要】目的：研究分析肝硬化合并上消化道出血患者采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療的臨床效果。方法：將我院77例肝硬化合并上消化道出血患者按照隨機分配法分為兩組，對照組患者采用奧曲肽治療，觀察組采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療，將兩組患者的臨床治療效果進行對比。結果：觀察組、對照組患者治療總有效率分別為92.3%、68.4%，觀察組3例治療無效，對照組12例治療無效，觀察組治療療效相對于對照組更為顯著（P<0.05）。結論：肝硬化合并上消化道出血患者采用奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合治療的臨床效果確切，可有效止血，可在臨床上大范圍推廣應用。

【關鍵詞】肝硬化；上消化道出血；奧美拉唑；奧曲肽；聯(lián)合治療

肝硬化屬于一種纖維性、彌漫性的進展性肝臟病變，患者最為常見的并發(fā)癥就是上消化道出血，肝硬化合并上消化道出血患者往往發(fā)病比較突然，病情進展較快，具有較高的死亡率，目前已經(jīng)成為內科最嚴重的急重癥之一。以往臨床上主要采用三腔二囊管進行壓迫止血，靜脈注射垂體后葉素治療，但是這種治療方法并不適用于非靜脈曲張上消化道出血，對靜脈曲張破裂出血患者的止血效果較好，如何研究一種及時、有效的治療方法，進一步控制患者出血量以及出血速度，盡可能減少死亡率，已經(jīng)成為臨床相關人員思考的重點。近年來我院對肝硬化合并上消化道出血患者采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療，結果治療效果良好，現(xiàn)將我院77例肝硬化并上消化道出血患者的臨床治療情況進行回顧性分析報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年3月-2015年3月在我院就診的77例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對象，同時排除了合并有嚴重的心肝肺腎等重要臟器功能障礙者或者由于其他原因導致的消化道出血患者?，F(xiàn)將77例患者按照隨機分配法分為觀察組（39例）和對照組（38例），觀察組中男28例，女11例；患者年齡最大82歲，最小33歲；平均（45.7±73）歲。對照組中男26例，女12例；患者年齡最大83歲，最小3l歲；平均（45.3±7.5）歲。兩組患者的性別及年齡等一般資料通過統(tǒng)計學處理并未發(fā)現(xiàn)存在明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法

所有患者首先應該積極治療原發(fā)疾病，同時應該常規(guī)進行禁食，根據(jù)患者的實際情況采用輸血、擴容、糾正水電解質失衡及酸堿失衡、補充血容量等綜合常規(guī)治療措施。

對照組患者在常規(guī)治療基礎上配合奧曲肽治療，奧曲肽0.1mg靜脈注射，繼而以25ug/h持續(xù)泵入，大便正常后2天停藥。觀察組患者采用奧曲肽和奧美拉唑聯(lián)合治療，奧曲肽用法同對照組，同時用奧美拉唑40mg靜滴，2次/日。

1.3 療效判定標準

顯效：治療1d患者止血，而且沒有出現(xiàn)再出血癥狀。有效患者治療1-3d內止血，而且也沒有出現(xiàn)再出血癥狀。無效：患者治療3d內出血癥狀并沒有得到顯著改善，甚至有加重趨勢。

1.4 統(tǒng)計學處理

兩組相關數(shù)據(jù)應用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計、處理，以（x±s）形式表示計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗兩組組間資料，采用X²檢驗定性資料，P<0.05代表兩組差異對比存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組、對照組患者治療總有效率分別為92.3%、68.4%，觀察組3例治療無效，對照組12例治療無效，觀察組治療療效相對于對照組更為顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

肝硬化合并上消化道出血具有來勢兇猛、病情變化快、出血量較大等特點，而且很容易導致患者死亡，臨床治療該種疾病的關鍵在于快速有效止血，而且在短時間內減輕靜脈以及側枝循環(huán)壓力。本組研究表明，觀察組患者采用奧美拉唑和奧曲肽治療的臨床總有效率相對于奧美拉唑與垂體后葉素聯(lián)合治療患者提高了23.9%，這一研究結果和袁毅萍等研究報道基本一致。其中奧美拉唑屬于質子泵抑制劑的一種，可強選擇性的結合胃黏膜壁細胞上的Na+-K+-ATP酶，可有效抑制胃酸的正常分泌，盡可能減少胃酸對于潰瘍創(chuàng)面的侵蝕作用，從而使出血部位形成血栓。而且該藥物可有效防止凝血塊溶解，避免再次出血，因此該藥物具有快速止血、凝血的作用，而且具有可逆性、起效也比較快。奧曲肽屬于人工合成的一種生長抑素八肽環(huán)狀化合物，對于生長激素、甲狀腺素以及胃酸分泌過多等等都具有強效抑制作用，也可有效保護患者的胃黏膜。而且該藥物對于內臟血管收縮具有選擇性促進作用，降低門脈壓的過程中，也可使胃底靜脈曲張血流量大大減少，可有效控制食管胃底靜脈曲張破裂出血的情況。根據(jù)相關資料報道表明，奧曲肽可以完全在腸內吸收，藥物起效時間較快，而且相比奧美拉唑而言，藥物的持續(xù)作用時間比較長，可以在最短的時間內達到止血目的。

綜上，肝硬化合并上消化道出血患者采用奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合治療的臨床效果確切，優(yōu)于單獨使用奧曲肽，可在臨床上大范圍推廣應用。