何占東　張海華

【摘要】目的：異甘草酸鎂治療重癥手足口病合并肝損傷的意義。方法：66例重癥手足口病合并肝損傷患兒根據(jù)治療方法不同分為治療組（33例）及對(duì)照組（33例），對(duì)照組僅給予常規(guī)抗病毒及對(duì)癥支持治療，治療組加用異甘草酸鎂治療。觀察比較兩組療效及肝功能改善情況。結(jié)果：治療組總有效率為90.91%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患兒ALT、AST水平均得到不同程度的下降，但是治療組治療后ALT、AST均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：異甘草酸鎂在治療手足口病合并肝損傷中有積極的作用。

【關(guān)鍵詞】手足口??；異甘草酸鎂；肝損傷

手足口病是由腸道病毒引起，以腸道病毒71型（Ev71）和柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）為常見。輕癥患兒以口腔手足部皰疹為主要表現(xiàn)，給予抗病毒、對(duì)癥支持治療后多數(shù)能恢復(fù)健康。少數(shù)重癥病例，合并神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的損傷，出現(xiàn)四肢抖動(dòng)、高熱、昏迷、肢體遲緩性麻痹，肺出血等嚴(yán)重表現(xiàn)，甚至?xí){到患兒的生命安全，須給予大劑量丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物、鎮(zhèn)靜劑和對(duì)癥治療。部分患兒可出現(xiàn)中毒性心肌損害或中毒性肝損害。筆者對(duì)66例重癥手足口病合并肝損傷的患兒應(yīng)用異甘草酸鎂治療，并與常規(guī)治療相比較，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年4月至2013年4月我科收治重癥手足口病伴有肝功能異常的患兒共66例，其中男性兒童40例，女性兒童26例，男女性別比為1.54，年齡0.5～4.5歲，平均年齡（2.2±0.5）歲，平均住院時(shí)間為（9.15±3.65）d歲。其中單純發(fā)熱伴皮疹30例，合并中毒性心肌炎16例，高熱驚厥14例，病毒性腦膜炎6例。其中46例患兒表現(xiàn)出不同程度的乏力、食欲下降、惡心、嘔吐等肝功能損傷癥狀。均排除甲、乙、丙、戊型病毒性肝炎、寄生蟲及其他原因等引起的肝損害。將66例患兒根據(jù)治療方法不同分為兩組，對(duì)照組和治療組各33例。兩組患兒年齡、性別構(gòu)成、病程、肝功能等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予常規(guī)抗病毒治療、支持治療等方法，治療組增加給予異甘草酸鎂3～5mg/（kg·d），靜脈滴注，每日1次，連用1周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察患兒治療前后臨床癥狀改善程度和肝酶ALT、AST、ALP的變化。

（1）顯效：臨床癥狀消失或明顯改善，肝功能恢復(fù)正常。

（2）有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肝功能指標(biāo)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素3項(xiàng)中有1項(xiàng)較治療前下降大于50%，但未達(dá)到正常。

（3）無效：臨床癥狀無改善，肝功能3項(xiàng)指標(biāo)均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。顯效和有效例數(shù)記為總有效例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，分別采用t檢驗(yàn)和X²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有顯著意義。

2 結(jié)果

（1）兩組療效比較：治療組總有效率為90.91%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

（2）經(jīng)過治療后兩組患兒ALT、AST水平均得到不同程度的下降，但是治療組治療后ALT、AST均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

手足口病屬于小RNA腸道病毒屬病毒引起的急性腸道傳染病，以5歲以下兒童為多見，多發(fā)于夏秋季節(jié)。本病起病急，傳染性強(qiáng)，傳播迅速。近年來，手足口病在我國報(bào)告病例、重癥病例和死亡病例均增多，其中手足口病的重癥病例病死率高，危害嚴(yán)重，發(fā)現(xiàn)病例后要及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，以有效控制病情的蔓延。傳染源主要是患兒和隱性感染兒童，傳播途徑以消化道傳播為主，其次是密切接觸和飛沫傳播。90%以上的患兒臨床表現(xiàn)較輕，密切觀察病情，出現(xiàn)狀況后及時(shí)就診，注意個(gè)人衛(wèi)生即可；有低熱、全身不適、乏力等癥狀的患兒給予利巴韋林抗病毒和對(duì)癥處理一般均會(huì)痊愈。只有極少數(shù)患兒病毒侵入神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)腦膜腦炎、腦干腦炎、腦脊髓膜炎、甚至肺出血。因此對(duì)重癥手足口病例必須給予靜輸大劑量丙種球蛋白中和、清除病毒，應(yīng)用甲基強(qiáng)的松等糖皮質(zhì)激素抗炎并消除肺水腫，應(yīng)用病毒唑等進(jìn)行抗病毒，應(yīng)用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜劑等進(jìn)行鎮(zhèn)靜，還要進(jìn)行防止腦水腫和降溫等對(duì)癥治療。

重癥手足口病患兒容易發(fā)生肝功能異常，其原因主要是治療過程中藥物導(dǎo)致的損傷、感染因素以及免疫因素和循環(huán)障礙都會(huì)引起肝損傷。腸道病毒進(jìn)入肝臟，可直接裂解肝細(xì)胞，造成肝細(xì)胞的損傷。因此在治療過程中要盡早行肝功能檢測，以發(fā)現(xiàn)病情的變化，及時(shí)應(yīng)用保肝護(hù)肝藥物。異甘草酸鎂是一種肝細(xì)胞保護(hù)劑，具有保護(hù)肝細(xì)胞膜、改善肝功能及較強(qiáng)的抗炎作用，還能阻止動(dòng)物血清轉(zhuǎn)氨酶升高，減輕肝細(xì)胞變性、壞死及炎癥細(xì)胞浸潤；能減輕肝組織炎癥活動(dòng)度及纖維化程度；對(duì)免疫性肝損害也有一定保護(hù)作用。本研究結(jié)果表明應(yīng)用異甘草酸鎂治療伴有肝功能異常的重癥手足口，治療后ALT、AST都得到明顯改善，臨床療效顯著。與對(duì)照組比較具有顯著性差異，值得臨床研究完善。