徐瑞

【摘要】目的：討論運用SonoVue進行超聲造影與常規(guī)超聲相比較，在提升鑒別肝臟腫瘤良惡性的應用。方法：對78例采用常規(guī)超聲檢出肝臟局灶性病變（（FLL）的病人進行回顧性分析，依據(jù)彩色與二維多普勒的特點，在綜合病人的病史得出初步判斷良惡性以后，再對其進行超聲造影，分析病灶造影劑灌注過程，來修正初步判斷；最后金標準為病理結果，用統(tǒng)計學進行分析。結果：病理結果表明78個病灶中，惡性病灶46例，良性病灶3 2例。超聲造影在鑒別腫瘤良惡性的特異性為91.7%，準確性92.3%，敏感性為92.8%，顯然比常規(guī)超聲更有效。結論：進行實時灰階超聲造影時應用靜脈團注SonoVue法對肝局灶性病變良惡性的鑒別診斷有幫助。

【關鍵詞】肝臟良惡性腫瘤；鑒別診斷；超聲造影

1 資料與方法

1.1 研究對象

從我院2005年6月到2008年5月的接受了實時灰階超聲造影檢查的251個肝局灶性病變患者中篩選出78個手術后病理或經(jīng)穿刺活檢確診的病灶歸為在本次研究內(nèi)，但這78例病人必須至少要符合以下3項附中的一個：（1）有惡性腫瘤病史或惡性腫瘤家族史，（2）有上腹部不適或出現(xiàn)黃疽等癥狀體征的，（3）有乙肝病史。女性31例，男性47例，年齡18到77歲，平均年齡41歲。病灶直徑9毫米到127毫米，平均為37毫米。

1.2 儀器與方法

運用Acuson Sequoia 512彩色多普勒成像儀，頻率1至4MHz，4V1探頭。使用意大利Bracco的聲諾維（SonoVue）的造影劑，同時注入加入5毫升注射用的生理鹽水振蕩搖勻后的微泡混懸液，這時微泡混懸液濃度為每毫升含六氟化硫8ul，經(jīng)由上肢肘前靜脈團注入，每次注入2.4毫升，然后用5毫升生理鹽水來沖管。

常規(guī)超聲先采用二維灰階超聲來記載病灶的大小、部位、形態(tài)、邊界、回聲、數(shù)目等特點，用頻譜多普勒檢測病灶血供與彩色多普勒的特點進行初步鑒別腫瘤的良惡性，然后超聲造影模式開始啟動，在開始注入造影劑的時候，也計時器也同時啟動，不間斷地觀察病灶的回聲強度與灌注變化6分鐘，把全過程動態(tài)影像存貯。再由高年資超聲醫(yī)師2名來進行造影掃查，采用歐洲標準分析進行造影后的錄像資料。歐生物學與醫(yī)學超聲聯(lián)合診斷肝臟局灶性病變良、惡性超聲造影的標準是：觀察病灶在門脈期（31到120秒）、延遲期（121到360秒）、動脈期（8到30秒）的特點同時對比四周肝組織的增強情況來判斷病灶的良惡性。良性為動脈期增強，門脈期及延遲期增強持續(xù)、回聲仍高于或等于肝組織的病灶。

1.3 統(tǒng)計學分析

金標準為活檢或術后病理，根據(jù)公式分別計算超聲造影與常規(guī)超聲在判斷肝臟良惡性腫瘤的特異度、準確度、敏感度。

2 結果

（1）超聲造影：①常規(guī)超聲提示為良性病灶的30例病人超聲造影后，9例呈動脈期高增強、門脈及延遲期低增強，改判為惡性病變；21例符合良性病灶造影特點仍判定為良性；②常規(guī)超聲提示為惡性病灶的48例中，超聲造影后有33例符合惡性病變造影特點仍判定為惡性；但15例超聲造影動脈期高增強、門脈及延遲期持續(xù)高增強及等增強，改判為良性病變。

（2）常規(guī)超聲的78例病人中，15例出現(xiàn)不同程度脂肪肝背景，其余患者背景肝均屬正常肝聲像圖，17例背景肝出現(xiàn)不同程度慢性乙肝聲像圖改變（合并慢乙肝病人總計43例）。大多數(shù)病灶是圓形或者類圓形，在78個病灶中有58個邊界較清晰，其余的邊界欠清晰。

（3）手術后或穿刺活檢病理結果為惡性病灶46例，良性病灶32例。

（4）超聲造影對比常規(guī)超聲檢查結果根據(jù)對照病理結果，得出在判斷良惡性方面的誤診例數(shù)和相符例數(shù)，鑒別病灶性質(zhì)的特異度、準確度、敏感度比較見表1。

3 討論

相關造影成像技術與超聲造影劑的出現(xiàn)和發(fā)展，使超聲對低速血流的檢出率和肝腫瘤特征性血流動力學表現(xiàn)提升很大，反映病變的性質(zhì)經(jīng)常是肝臟局灶性病變的組織血流灌注狀態(tài)；超聲造影同時也有它的局限性，當病灶深度大于12毫米時造影效果會明顯病弱，而且在病灶分別在肝左葉受胃氣遮擋區(qū)或者肝右葉隔面時，超聲就很難發(fā)現(xiàn)。在每次檢查中只能顯示鄰近肝組織或局部的情況，有很差的對比性，為了可以觀察到更多的病灶只能在延遲相、門脈相來掃查全肝，以此取得更加全面的信息。此外在觀察時，可能呼吸配合不理想的病人會影響觀察和分析的結果。因為超聲造影新技術應用于臨床應用的時間還比較短，所以對不典型肝臟局灶性病變造影規(guī)律的熟悉還很不夠或?qū)ρ仔圆≡畹壬僖姡@項技術還需要更進一步的探索與研究。

本次診斷根據(jù)惡性超聲造影診斷標準、EFSUMB肝臟局灶性病變得出的結果，在肝臟局灶性病變判斷良惡性的及準確度、敏感度、特異度分別達到92.3%，92.8%，91.7%，顯示區(qū)分良惡性肝臟局灶性病變用病灶有無增強，如有增強則在門脈期和延遲期是否消退至回聲低于肝實質(zhì)的標準，其更具有準確性。