林奚

【摘要】開(kāi)胸手術(shù)蘇醒后氣道護(hù)理是保障開(kāi)胸手術(shù)成功的重要因素，本文通過(guò)綜述麻醉開(kāi)胸蘇醒后人工氣道的護(hù)理、排痰護(hù)理、氣道濕化護(hù)理、肺功能護(hù)理、疼痛護(hù)理以及心理護(hù)理等干預(yù)方法，旨在為開(kāi)胸術(shù)后患者的康復(fù)提供臨床參考。

【關(guān)鍵詞】開(kāi)胸手術(shù)；麻醉蘇醒；氣道護(hù)理

開(kāi)胸手術(shù)是一種臨床較為常用的外科手術(shù)方式，具有操作時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大的特點(diǎn)，術(shù)后患者多伴有明顯的肺功能損害、黏液分泌紊亂和清除障礙，極易引起呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生。臨床研究表明，麻醉開(kāi)胸患者蘇醒后氣道護(hù)理的優(yōu)良與否與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有密切的關(guān)系。因此，做好開(kāi)胸手術(shù)患者麻醉蘇醒后氣道護(hù)理對(duì)于預(yù)防術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率具有重要的意義。本文綜述了近年來(lái)開(kāi)胸手術(shù)患者麻醉蘇醒后氣道護(hù)理研究進(jìn)展，以期為臨床護(hù)理提供參考。

1 人工氣道的護(hù)理

在開(kāi)胸手術(shù)中需用到機(jī)械通氣，患者在麻醉蘇醒后排出的氣體會(huì)對(duì)呼吸機(jī)管道等輔助設(shè)備造成污染；另外，機(jī)體并不能完全清除氣管插管內(nèi)壁的病原微生物，造成管道內(nèi)的病原微生物隨吸氣進(jìn)入至肺部，誘發(fā)肺部感染。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)呼吸機(jī)管道管理，定時(shí)更換呼吸機(jī)管道和消毒，及時(shí)清除呼吸機(jī)產(chǎn)生的泠凝水，預(yù)防泠凝水倒流，每日更換濕化瓶中的蒸餾水；維持氣道的通暢，術(shù)后保證正確的插管位置；密切監(jiān)測(cè)患者的氣血分值、呼吸狀況，同步調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)。

2 排痰護(hù)理

研究表明，開(kāi)胸手術(shù)麻醉蘇醒后1～5天內(nèi)，痰液粘性、彈性以及屈服應(yīng)力呈現(xiàn)不斷降低的趨勢(shì)，造成痰液的清除受阻以及排痰困難。根據(jù)患者的狀況選擇適當(dāng)?shù)呐盘捣绞剑缱灾髋盘?、刺激性排痰、鼻?dǎo)管刺激法、下呼吸道灌洗、纖維支氣管鏡吸痰、氣管小切口吸痰、口咽管吸痰等。臨床多采用糜蛋白酶等藥物的蒸餾水稀釋液稀釋痰液，但仍有部分患者存在痰液潴留。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的干預(yù)措施，如針對(duì)咳痰無(wú)力，痰液過(guò)多以及痰液過(guò)于黏稠者，可采用鼻導(dǎo)管輔助吸痰；通過(guò)翻身叩擊背部促使痰液匯集至大氣管，促進(jìn)痰液吸出；指導(dǎo)患者日常呼吸訓(xùn)練，加強(qiáng)床上平臥位咳痰練習(xí)。

3 氣道濕化護(hù)理

麻醉開(kāi)胸術(shù)后保持氣道濕化可以保持呼吸道粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)排痰。李秀娟H等研究發(fā)現(xiàn)，呼吸道濕化能夠降低肺部感染的發(fā)生。臨床應(yīng)將呼吸機(jī)吸入氣體的溫度維持在33～35℃，濕度控制在70%～90%，可以有效降低呼吸道刺激，提高氣體交換量，增加呼吸深度，促進(jìn)霧滴在終末支氣管沉降，起到消炎、解痙的功效，保證痰液的順利排出，并降低肺部感染率。

4 肺功能護(hù)理

開(kāi)胸手術(shù)對(duì)患者肺功能的影響較大，術(shù)后應(yīng)在氣道護(hù)理中加強(qiáng)肺功能護(hù)理，通過(guò)密切監(jiān)測(cè)觀察，及早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。可采用肺部聽(tīng)診及時(shí)了解患者的肺功能狀況，對(duì)于肺部呼吸異常的患者采取相應(yīng)的干預(yù)措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后傷口疼痛以及胸帶包扎等因素，造成患者麻醉蘇醒后呼吸變快變淺，極易造成患者呼吸障礙以及低血氧癥的發(fā)生；另外，開(kāi)胸麻醉術(shù)后患者在靜息狀態(tài)下均會(huì)出現(xiàn)不同程度的低血氧癥。應(yīng)在患者在麻醉蘇醒前，保持患者處于平臥位，術(shù)后應(yīng)給予氧療，維持血氧飽和度>95%。給予中等流速的氧氣吸入，待患者血壓、呼吸、脈搏平穩(wěn)后改為半臥位吸氧。在氧療過(guò)程中，如有痰液產(chǎn)生，應(yīng)及時(shí)將痰液吸出。為了降低傷口疼痛，避免情緒反應(yīng)導(dǎo)致的缺氧及顱內(nèi)壓升高等并發(fā)癥，應(yīng)保證充分吸氧，可用100%氧氣進(jìn)行過(guò)渡通氣。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)加強(qiáng)氧氣裝置的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏氣、吸氧管堵塞等事故的發(fā)生。針對(duì)鼻孔直徑大于吸氧鼻塞的患者，應(yīng)固定鼻塞，必要時(shí)應(yīng)給予面罩給氧，甚至呼吸機(jī)輔助給氧，保證供氧充足。加強(qiáng)老年患者肺功能的監(jiān)察護(hù)理，蔡晶報(bào)道，對(duì)于高齡患者若氧分壓<8 kPa，應(yīng)給予呼吸機(jī)輔助呼吸。

5 疼痛護(hù)理

開(kāi)胸患者由于手術(shù)創(chuàng)傷較大以及胸腔引流管等輔助設(shè)備的使用，造成患者術(shù)后疼痛感較為強(qiáng)烈，患者常因疼痛強(qiáng)烈出現(xiàn)呼吸淺快，誘發(fā)肺不張、缺氧以及高碳血癥的發(fā)生。開(kāi)胸患者麻醉蘇醒后，應(yīng)給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物以及通過(guò)佩戴胸帶，按摩活動(dòng)頸肩肌肉等方式，消除肌肉過(guò)度緊張，預(yù)防疼痛導(dǎo)致的限制性咳嗽及呼吸。逐步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，維持適當(dāng)?shù)暮粑l率合格幅度，改善提高肺部通氣及順應(yīng)性。

6 心理護(hù)理

開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后體質(zhì)較為虛弱，常出現(xiàn)疼痛懼怕，焦躁不安等情緒反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)講解指導(dǎo)有效呼吸及咳嗽的正確方法，提高患者的自理和自我保護(hù)能力，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于氣管切開(kāi)，發(fā)音困難的患者，應(yīng)告知患者呼喚鈴的使用方法以及其它召喚醫(yī)護(hù)人員的方法，提高患者的安全感，保證患者積極配合治療。