王麗霞　馬燕

【摘要】腹腔鏡闌尾切除術(shù)（Laparoscopic appcndcctomy，LA）作為一種微創(chuàng)手術(shù)，越來越受到醫(yī)師及患者的歡迎。筆者所在醫(yī)院2014-08-2014-12共行LA 34例化膿性闌尾炎。筆者結(jié)合本組資料，對闌尾取出的方法與技巧及護(hù)理對策進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】化膿性闌尾炎；腹腔鏡闌尾切除術(shù)療效；護(hù)理對策

1 臨床資料

1.1 一般資料

化膿性闌尾炎34例。男20例，女14例；年齡16～82歲，平均56歲。有轉(zhuǎn)移性右下腹痛7例，持續(xù)性右下腹痛27例。全組均有右下腹壓痛、反跳痛。病史3～72h，8例有慢性發(fā)作史。23例B超提示闌尾增粗，11例提示右下腹少量積液。全組均經(jīng)手術(shù)及病理證實為化膿性闌尾炎。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前常規(guī)排空膀胱。采用全身麻醉，采用三孔法，闌尾系膜電凝或結(jié)扎切斷，闌尾根部用鈦夾及可吸收套扎線結(jié)扎，切除闌尾后，殘端黏膜電凝燒灼處理。

1.3 結(jié)果

32例在腹腔鏡下完成，闌尾取出順利，另2例（闌尾直徑1.6～2.3cm，1闌尾炎癥水腫嚴(yán)重與周圍組織粘連）術(shù)中改為開腹術(shù)，術(shù)后均痊愈出院。全部患者在術(shù)后12h下床活動、排便后進(jìn)食，術(shù)后體溫正常。住院時間2～6d，平均3.5d。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：闌尾炎患者腹痛難忍，多有焦慮心理；對患者進(jìn)行健康教育，增強患者對手術(shù)的信心；（2）術(shù)前檢查：常規(guī)檢測體溫、脈搏、呼吸、血壓以及血常規(guī)、凝血時間、感染四項、生化檢查、腹部B超、心電圖、胸片，必要時查腹部CT，了解患者基本情況，掌握有無手術(shù)禁忌證；（3）術(shù)前準(zhǔn)備；詢問患者藥物過敏史術(shù)前禁食、禁飲，抗炎、補液、對癥治療。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理

觀察記錄意識、呼吸、血壓、脈搏，進(jìn)行心電監(jiān)測，術(shù)后吸氧2-3L/min，持續(xù)約6h。要注意觀察呼吸的頻率和深度。由于氣腹可造成下肢靜脈回流受阻，術(shù)中、后宜選擇上肢靜脈輸液并保持順利通暢，保證及時有效的治療。應(yīng)保暖，如控制室溫、加蓋毛毯、減少軀體暴露等。

2.2.2 觀察腹部體征和切口情況

腹部有無腹痛、腹脹，腹膜刺激征。

2.2.3 指導(dǎo)活動及飲食

患者術(shù)后6h，麻醉期過后考慮給予半臥位，有利于呼吸和腸蠕動的恢復(fù)，防止形成腹腔膿腫。鼓勵、協(xié)助患者早期下床活動（術(shù)后第1天可下床），減少尿潴留，以及預(yù)防術(shù)后腸粘連、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后適當(dāng)增加蔬菜及高纖維質(zhì)的水果的攝取，并避免食用產(chǎn)氣的食物，減少術(shù)后腹脹引起的不適。腸道功能恢復(fù)后可飲少量溫開水，而后可進(jìn)食高熱量、高蛋白、清淡的流質(zhì)飲食，注意少食多餐。如患者有惡心、嘔吐等，應(yīng)適當(dāng)推遲進(jìn)食時間。

2.2.4 心理護(hù)理

在護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)體現(xiàn)出對患者的熱情、主動、及時、耐心，滿足其心理需要，讓其感受到服務(wù)帶來的良好感受。

2.3 出院

術(shù)后2～3d無并發(fā)癥，可以出院。囑患者保持切口清潔，暫勿洗澡，術(shù)后1周內(nèi)只能做輕微的活動，3周內(nèi)不能提>5kg的重物，避免激烈活動。出現(xiàn)肩部、后頸部、腹部輕微疼痛為正?，F(xiàn)象，服用一般鎮(zhèn)痛藥即可控制。如出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。

3 討論

腹腔鏡闌尾切除術(shù)越來越多地用于急性化膿性闌尾炎的治療?；撔躁@尾炎處理不當(dāng)，易出現(xiàn)較多術(shù)后并發(fā)癥。系膜肥厚明顯時，可用剪刀沿闌尾與系膜分界線切除闌尾，將系膜與闌尾分別從套管中可順利取出；如闌尾直徑超過10mm，自10mm穿刺套管取出有時非常困難，強行取出易，極易造成腹腔殘余感染或穿刺口感染。應(yīng)減張后取出或裝袋，適當(dāng)擴大穿刺孔取出。我科曾有1例患者，因闌尾水腫明顯，從穿刺孔取出后感染，換藥后治愈。本組32例化膿性闌尾炎施行了LA，經(jīng)上述方法均順利取出闌尾，術(shù)后痊愈出院，2例闌尾炎癥水腫嚴(yán)重與周圍組織粘連、果斷中轉(zhuǎn)開腹。一味追求低中轉(zhuǎn)率而勉強繼續(xù)手術(shù)，這將大大增加手術(shù)風(fēng)險。

綜上所述，在急性化膿性闌尾炎行LA時，結(jié)合有效的臨床護(hù)理措施，可以達(dá)到創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、提高療效、縮短療程、減少并發(fā)癥的目的。