林少云 梁 華

1.廣州市花都區(qū)婦幼保健院中醫(yī)科，廣州 510800；2.暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬黃埔中醫(yī)院康復(fù)科，廣州 510700

兒童反復(fù)上呼吸道感染（recurrent upper respiratory tract infection，RURTI）是兒科發(fā)病率較高的臨床綜合征之一，在一定時(shí)間段內(nèi)，上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作的次數(shù)超過(guò)了規(guī)定次數(shù)?；純撼Ｒ虿∏榉磸?fù)發(fā)作遷延而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀況差、貧血、肺功能變差等問(wèn)題，這對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)極為不利。常規(guī)的西醫(yī)療法多采用抗生素、激素治療，具有一定效果，但多數(shù)治療不徹底，易復(fù)發(fā)，而且長(zhǎng)期服西藥會(huì)引發(fā)諸多不良反應(yīng)[1]。本院兒科遵循繼承和創(chuàng)新的原則，對(duì)RURTI患兒采用中醫(yī)綜合治療，扶正固本、標(biāo)本兼治，取得了較滿(mǎn)意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月本院兒科收治的40例RURTI患兒作為研究對(duì)象，均符合1994年中醫(yī)內(nèi)外婦兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心、肝、腎臟以及免疫、血液系統(tǒng)等方面的疾病。將入選患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各20例。治療組中，男12例，女8例；年齡 1.5～8 歲，平均（5.1±2.6）歲；病程 3～18 個(gè)月，平均（12.3±5.4）個(gè)月；每年上呼吸道感染次數(shù)為 6～13次，平均（7.7±2.1）次。 對(duì)照組中，男 9 例，女 11 例；年齡 1～7.5 歲，平均（4.9±2.3）歲；病程 1～16 個(gè)月，平均（11.7±5.0）個(gè)月；每年上呼吸道感染次數(shù)為 5～12 次，平均（7.3±2.0）次。兩組的年齡分布、性別構(gòu)成比、病程分布、發(fā)作次數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括解熱抗炎、抗感染、維生素C口服等綜合治療，在此基礎(chǔ)上輔以免疫調(diào)節(jié)劑匹多莫德片（商品名：萬(wàn)適寧，規(guī)格：0.4 g，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20010091）治療，初始劑量為 0.4 g/次，2次/d；兩周后將劑量減到0.4 g/次，1次/d，連續(xù)用藥8周。若患兒體溫＞38.5℃，則服用解熱鎮(zhèn)痛藥物，咳嗽頻繁者進(jìn)行止咳治療。

治療組給予中醫(yī)綜合療法，包括三伏灸、捏脊與玉屏風(fēng)散顆粒（廣東環(huán)球制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10930036）口服。三伏灸的具體操作如下：在夏季連續(xù)兩個(gè)月的初伏、中伏、末伏分別實(shí)施一次中藥敷貼治療，敷貼藥方由白芥子、甘遂、肉桂、細(xì)辛、元胡、皂角刺等中藥組成。將以上藥物均磨成粉，取鮮姜汁混合藥粉至干濕適宜狀態(tài)，外敷于患兒的關(guān)元、定喘、肺俞、腎俞、天突、膻中、足三里等穴位。敷貼前要將皮膚清潔干凈，藥膏敷貼在穴位后，用大小適宜的防過(guò)敏膠布固定。敷藥時(shí)間依照患兒皮膚腠理的厚薄而定，每次2～4 h。捏脊治療通常在敷貼后的第3～10天進(jìn)行，協(xié)助患兒擺好俯臥位，操作者先搓熱患兒肌膚，于脊背正中線從尾骨處起到第7頸椎，自下而上沿督脈從長(zhǎng)強(qiáng)穴到大椎穴，重提大椎、脾俞、腎俞、肺俞等穴位，每捏3次提1次。捏提完畢，雙手拇指指腹在肺俞、脾俞、腎俞等穴由里至外做10次揉按動(dòng)作，以皮膚微微發(fā)紅為度。捏脊通常在空腹?fàn)顟B(tài)或就餐2 h后進(jìn)行。每天捏脊治療5次，每次15 s左右，1個(gè)療程為7 d。

在三伏灸、捏脊治療期間，同時(shí)給予玉屏風(fēng)散內(nèi)服，6 個(gè)月～3歲者 1/3 袋/次，3～6 歲者 1/2 袋/次，6歲～14歲者1袋/次，3次/d，1個(gè)療程為30 d，共治療2～3個(gè)療程，2個(gè)療程之間間隔15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后的臨床癥狀變化、體征改善情況及總療效，測(cè)定治療前后血清IgG、IgA、IgM、補(bǔ)體C3、細(xì)胞因子 IL-6、IL-8、T 總細(xì)胞（CD3+）、T 輔助細(xì)胞（CD4+）、T 抑制細(xì)胞（CD8+）的含量變化。 于治療前及治療2個(gè)月后進(jìn)行抽取受檢者靜脈血1 ml，置于加蓋試管內(nèi)，以3000 r/min離心（離心機(jī)購(gòu)自Sigma公司，3-18KS型）分離血清；采用全自動(dòng)生化機(jī)（購(gòu)自日本日立公司，7180型）檢測(cè)血清中的IgG、IgA、IgM、補(bǔ)體C3、細(xì)胞因子IL-6及IL-8生化因子含量（免疫生化試劑購(gòu)自浙江伊利康公司）。T細(xì)胞各亞群采用流式細(xì)胞儀（購(gòu)自美國(guó)Beckman公司，F(xiàn)C500型）進(jìn)行測(cè)定，采集標(biāo)本后用裂解液（購(gòu)自美國(guó)BD公司）梯度離心得到外周血單個(gè)核細(xì)胞（PBMC），離心后棄上清液并洗滌，用生理鹽水懸浮進(jìn)行流式細(xì)胞測(cè)定。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

治療后隨訪1年后統(tǒng)計(jì)療效。痊愈：1年感染復(fù)發(fā)次數(shù)≤2次；顯效：1年感染復(fù)發(fā)次數(shù)≤4次；無(wú)效：1年感染復(fù)發(fā)次數(shù)＞5次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的比較

治療組的總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的65.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.332，P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組血清 IgG、IgA、IgM、 補(bǔ)體 C3、IL-6、IL-8水平的比較

兩組治療前后的血清 IgG、IgA、IgM、補(bǔ)體 C3水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后的IL-6、IL-8水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 治療組治療后的 IL-6、IL-8水平顯著低于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

2.3 兩組外周血T細(xì)胞及亞群水平的比較

治療組治療后的外周血T細(xì)胞及亞群水平顯著高于治療前及對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 3）。

表 2 兩組血清 IgG、IgA、IgM、補(bǔ)體 C3、IL-6、IL-8 水平的比較（±s）

表 2 兩組血清 IgG、IgA、IgM、補(bǔ)體 C3、IL-6、IL-8 水平的比較（±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

組別 IgG（g/L） IgA（g/L） IgM（g/L） 補(bǔ)體 C3（g/L） IL-6 （pg/ml） IL-8 （pg/ml）治療組（n=20）治療前治療后對(duì)照組（n=20）治療前治療后6.70±0.23 7.83±0.65 0.97±0.55 1.95±0.49 0.51±0.23 0.65±0.30 6.56±0.36 7.50±0.62 0.98±0.59 1.92±0.57 0.89±0.19 1.12±0.26 81.07±63.83 17.04±6.06*#204.39±119.68 27.50±14.14*#0.55±0.29 0.60±0.32 0.72±0.20 1.01±0.21 78.52±51.721 27.12±6.23*186.71±99.24 69.67±15.65*

表3 兩組外周血T細(xì)胞及亞群水平的比較（±s）

表3 兩組外周血T細(xì)胞及亞群水平的比較（±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

組別 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療組（n=20）治療前治療后對(duì)照組（n=20）治療前治療后38.45±11.74 52.61±8.58*#28.31±8.39 40.00±5.62#*16.28±6.92 29.11±6.31#*1.80±0.60 1.35±0.17*37.19±13.12 41.09±10.81 29.14±8.39 31.67±6.62 17.05±8.40 22.13±6.13*1.86±0.51 1.65±0.24

3 討論

RURTI大多是因病原體入侵、免疫力差、護(hù)理不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е?。李月華等[3]的研究顯示，RURTI的發(fā)生與細(xì)胞免疫功能低下有密切關(guān)系。細(xì)胞免疫功能低下具體表現(xiàn)為血清T細(xì)胞驟減，CD4+減少，CD4+/CD8+比值下降；Wang等[4]的研究結(jié)果提示，部分 RURTI患兒因出現(xiàn)胸腺萎縮，致使胸腺內(nèi)的CD4+/CD8+不斷分化，進(jìn)而使外周血中的CD4+及CD8+雙標(biāo)記細(xì)胞減少。機(jī)體的免疫功能被嚴(yán)重削弱后，患兒便容易出現(xiàn)反復(fù)性上呼吸道感染。袁杰靈[5]的研究結(jié)果顯示，患兒體液免疫功能（包括IgG、IgA、IgM指標(biāo)）低下。劉云峰等[6]對(duì)RURTI患兒的血液細(xì)胞因子進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)IL-2、IL-4、IL-8等水平比較紊亂，提示 RURTI患兒存在細(xì)胞免疫、體液免疫功能紊亂問(wèn)題。

西醫(yī)療法療效快，能迅速控制病情，但西藥中多含有激素、抗生素等成分，大劑量、反復(fù)使用易出現(xiàn)耐藥性或其他不良反應(yīng)，進(jìn)一步降低了機(jī)體的免疫力，使患兒更易感染細(xì)菌，從而出現(xiàn)多次復(fù)發(fā)情況[7-8]，因此，臨床采取西醫(yī)治療需謹(jǐn)慎給藥。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為兒童反復(fù)性上呼吸道感染屬“虛體感冒”范疇，大多為本虛標(biāo)實(shí)證，病因以先天稟賦不足、長(zhǎng)期不思飲食、養(yǎng)護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致的脾肺氣虛為多見(jiàn)[9-10]。小兒臟腑尚未成熟，形氣未充，營(yíng)衛(wèi)失和，從而易感外邪[11]。近年來(lái)，兒童反復(fù)上呼吸道感染的發(fā)病率不斷上升，大部分患兒均有西醫(yī)治療經(jīng)歷。筆者根據(jù)中醫(yī)扶正固本、標(biāo)本兼治的原則，采用三伏灸、捏脊聯(lián)合玉屏風(fēng)散的中醫(yī)綜合療法，通過(guò)外敷內(nèi)服的辦法進(jìn)行治療，取得了滿(mǎn)意效果。三伏灸是在古代冷灸療法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，采用穴位敷貼的形式進(jìn)行治療[12]，其作用機(jī)制較為復(fù)雜，通過(guò)外敷藥物間接對(duì)身體特殊部位產(chǎn)生刺激作用，調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，逐步提高免疫力，以減少疾病的發(fā)作次數(shù)[13-14]。此外，中藥敷貼于對(duì)應(yīng)的穴位，通過(guò)肌膚滲透至血液中，經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)帶動(dòng)，藥物到達(dá)臟腑病所，使“歸經(jīng)”作用充分發(fā)揮，痼疾得以痊愈[15]。夏季三伏天最為炎熱，這個(gè)時(shí)節(jié)也是人體陽(yáng)氣到達(dá)頂峰的時(shí)候，全身經(jīng)絡(luò)通暢，皮膚毛孔通透，采用溫陽(yáng)利氣、通經(jīng)走竄的藥物制成膏藥貼于穴位，藥效能夠快速由穴位滲入機(jī)體，刺激全身，起到調(diào)節(jié)臟器功能、扶正固本的作用，這樣兒童在氣候變化較大的春、冬季節(jié)就不易出現(xiàn)上呼吸道感染，進(jìn)而減少發(fā)病次數(shù)。捏脊療法是以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)、血?dú)獾壤碚摓榛A(chǔ)，主要應(yīng)用的手法有推、捏、捻、放、提等，所拿捏的部位是背部中間的督脈及旁開(kāi)督脈。督脈貫穿于脊柱，刺激重要穴位夾脊穴、背俞穴有助于健脾和胃，改善臟腑功能，還能調(diào)節(jié)氣血。同時(shí)對(duì)膀胱經(jīng)和背俞穴實(shí)施捏提，可令脾胃健運(yùn)納增，臟腑氣血調(diào)暢；重提肺俞、脾俞、腎俞等穴位，能補(bǔ)腎納氣、平喘平息，又能解除肺本臟病[6]。采取多種手法的捏脊治療，能從整體上改善肺脾、胃腸功能，提高食物吸收的效率，從而進(jìn)一步改善體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力，降低呼吸道感染概率。研究顯示，兒童體質(zhì)虛弱是導(dǎo)致RURTI的重要原因[16]。RURTI患兒中，脾肺虛弱者約占65%，氣虛陰虛者約占30%，腎虛者占約占5%。中醫(yī)多采用玉屏風(fēng)散治療本病。方中黃芪健脾補(bǔ)肺、益氣補(bǔ)腎、旺氣固表，預(yù)防外邪入侵；白術(shù)能強(qiáng)健脾氣。患兒服用益氣養(yǎng)陰的玉屏風(fēng)散，能夠很好地調(diào)節(jié)患兒 CD3+、CD4+、CD8+以及免疫球蛋白水平，起到滋養(yǎng)脾肺、增加正氣、提高細(xì)胞免疫及體液免疫功能的效果。本研究在給予玉屏風(fēng)散進(jìn)行治療時(shí)采用隨證加減的辦法，更符合患兒實(shí)際情況，有助于提高療效。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施中醫(yī)綜合治療的治療組，其炎性細(xì)胞因子水平較治療前顯著下降，且外周血T細(xì)胞亞群變化較對(duì)照組更明顯，炎性癥狀及外周血細(xì)胞免疫指標(biāo)獲得極大改善，進(jìn)而促進(jìn)了總體療效的提高。

綜上所述，中醫(yī)綜合療法是治療RURTI的理想方式。

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