韋秋宇

【關(guān)鍵詞】動機性訪談；高血壓；應用

中圖分類號：R544.1047 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.04.032

高血壓是中老年人最常見的慢性病之一，是心腦血管疾病最主要的危險因素，全世界約有54%的腦卒中和47%的缺血性心臟病起因于高血壓，有學者指出2025年全球會有15億人口患上高血壓病，嚴重危害人類健康[1～2]。我國高血壓具有“三高三低”即疾病患病率高、致殘率和死亡率高，患者對疾病知識知曉率低、服藥依從性低和疾病控制率低的特點，高血壓的預防和控制現(xiàn)狀在我國不容樂觀，如何采取積極有效的措施減緩高血壓病進展及降低并發(fā)癥發(fā)生是預防控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3～4]。動機性訪談（motivational interviewing，MI）是指通過鼓勵患者發(fā)現(xiàn)自身問題，提出自己的解決方法，從而引發(fā)內(nèi)在動機來促進行為改變，是一種基于跨理論模型的有效改變患者認知、行為的方法[5]。筆者將動機性訪談在高血壓的應用研究情況進行綜述如下。

1動機性訪談的應用現(xiàn)狀

動機性訪談于1983年由美國的精神病學和心理學教授Miller[6]提出并首先應用于飲酒依賴患者戒酒干預中，隨后Miller和英國的臨床心理學教授Rollnick共同完善和發(fā)展[7]。由于動機性訪談具有較強的普適性和針對性，20世紀80年代之后在西方國家逐步推廣到疾病預防、健康促進、行為改變、行為依從性、物質(zhì)濫用等與生活行為密切相關(guān)領(lǐng)域的疾病治療和行為改變上，成為影響和改變行為的主要技術(shù)之一[8～10]。近年來，我國也逐漸興起動機性訪談的研究和應用，并在乳腺癌、糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺氣腫等慢性病患者的行為、服藥依從性、自我管理等方面已取得一定的效果。

2動機性訪談的理論基礎、實施原則和技巧

MI是建立在自我效能、認知沖突、移情法、歸因等大量社會心理學基礎上的一種以受訪者行為改變?yōu)橹行牡脑L談技術(shù)，其主要借鑒了DiClemente & Prochaska的前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段和維持階段5個階段的分階段轉(zhuǎn)變理論[11]，并將現(xiàn)代的行為改變理論應用融合在實踐中。在行為改變過程中，受訪者行為改變意向階段主要表現(xiàn)為改變與不改變的矛盾情感中的心理特點，因此，在實施MI時為避免訪談遭遇阻抗，根據(jù)動機性訪談“協(xié)作、喚醒、自主”的核心精神，在MI實踐中應在核心精神的指導下遵循表達共情、發(fā)展差異、回避抵抗和維持自我效能4大指導性核心原則。動機性訪談過程中，為保證訪談的效果，訪談者應掌握肯定、反饋式傾聽、開放性提問、總結(jié)、引出改變性的談話等技巧。

3動機性訪談在高血壓的應用

高血壓是威脅人類健康的慢性疾病。據(jù)研究報道，慢性病的發(fā)生與不良的生活習慣和行為方式密切相關(guān)，針對慢性病患者飲酒、吸煙、不合理飲食和運動等危險因素進行干預，改變患者的認知和行為對降低慢性病的發(fā)病率及延緩慢性病的發(fā)展是一個有效的、低成本、高收益的解決途徑[12]。Miller等[8]在《動機性訪談》書中指出動機性訪談提供了一種合作式的、避免對抗的交流方式，是適合于慢性病患者不良行為改變的干預方法。近年來動機性訪談對高血壓的干預主要集中在對飲食、運動、服藥依從性、遵醫(yī)行為和自我管理等方面的研究。

3.1動機性訪談在高血壓運動干預中的應用運動作為高血壓患者的一種非藥物治療的主要方法，不同方式的有氧運動、適當?shù)目棺杈毩暰兄诳刂企w重、降低血脂、促進機體代謝、調(diào)節(jié)情緒等，產(chǎn)生一定的降壓效果[13～14]。筆者多年高血壓臨床護理工作經(jīng)驗認為高血壓患者積極主動、規(guī)律、持之以恒的堅持運動對血壓的控制具有積極的促進作用，高血壓患者運動習慣的養(yǎng)成在于其行為動機，MI通過行為動機的改變，已達到患者堅持運動鍛煉控制血壓的效果。曹雪群等[15]研究抽取100例老年高血壓患者，隨機分為對照組和干預組，對照組制訂健康教育課程按常規(guī)社區(qū)健康教育方法實施干預，干預組根據(jù)患者所處的不同運動階段，制訂動機性訪談干預計劃，分3次實施，結(jié)果干預前處于前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段、維持階段等各階段的患者例數(shù)經(jīng)干預后有顯著改變，干預3個月、6個月后，干預組行為改變階段的患者例數(shù)多于對照組，收縮壓下降較對照組顯著，生活質(zhì)量高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.2動機性訪談在高血壓飲食干預中的應用高血壓的發(fā)生與不合理的飲食密切相關(guān)，我院多次對本地區(qū)高血壓患者進行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，壯族高血壓發(fā)病率多于漢族，苗族和瑤族低于漢族，表明不同民族由于持續(xù)高鹽攝入等生活飲食習慣對高血壓的患病率有較大的影響。鈉是人體的一種重要元素，適當?shù)拟c鹽攝入可維持機體內(nèi)的水鹽代謝、酸堿平衡及血壓正常。我國一項全國性調(diào)查分析顯示，不同地區(qū)的食鹽消耗量與該地區(qū)的平均血壓和高血壓的患病率呈正相關(guān)，應降低飲食中鈉鹽的攝入量以減少高血壓的發(fā)生[16～17]。吳丹菲等[18]運用動機性訪談對39例原發(fā)性高血壓患者實施1年的低鈉飲食干預，結(jié)果日均鹽攝入量MI患者（5.80±0.3）g，低于普通健康教育患者（9.50±0.8）g，血壓控制水平（血壓均值）和高血壓防治知識均優(yōu)于對照組，顯示動機性訪談干預不但使高血壓患者養(yǎng)成了低鹽飲食的習慣，而且94.87%的患者能長期維持。邵銀燕等[19]采用動機性訪談對老年高血壓患者飲食實施干預，結(jié)果6個月后MI干預方式對改變老年高血壓患者飲食日攝入量、不良飲食習慣和患者的體質(zhì)指數(shù)均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育組。

3.3動機性訪談在高血壓服藥依從性干預中的應用高血壓服藥依從性是指高血壓患者嚴格遵照醫(yī)囑堅持服藥的程度，李楠楠等[20]調(diào)查顯示老年高血壓患者普遍存在服藥依從性差，社區(qū)老年高血壓患者的服藥依從率為42.1%。按時服藥是控制高血壓的重要措施，應積極采取有效的干預措施提高患者的疾病自我管理能力，提高其服藥依從性，以控制血壓水平，延緩疾病的進一步進展。夏超穎等[21]研究應用動機性訪談對40例住院高血壓患者實施干預，出院后1個月測評結(jié)果顯示患者服藥信心、服藥意愿和服藥依從性均較干預前顯著提高，且均優(yōu)于未實施MI的患者，MI干預前后比較、MI組與未實施MI組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。endprint

3.4動機性訪談在高血壓自我管理能力干預中的應用自我管理能力是患者在應對疾病過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀，治療、生理和心理社會變化，以及做出生活方式改變的能力[22]。高血壓自我管理能力強調(diào)患者堅持治療、血壓的自我監(jiān)測、生活行為方式的調(diào)整，患者血壓水平的控制狀況與其自我管理能力的高低密切相關(guān)。曲靜[23]對120例高血壓患者實施6個月的動機性訪談干預，顯著增強了患者高血壓自我管理知識和行為，提高了患者的自我管理能力，改善不良行為。趙桂紅[24]報道將MI應用于老年高血壓病人的健康教育中，有效地提高了患者按時服藥、合理飲食、適量運動、相關(guān)知識和心理調(diào)節(jié)等自我管理能力。

3.5動機性訪談在高血壓遵醫(yī)行為干預中的應用 遵醫(yī)行為是指患者遵從醫(yī)護人員的醫(yī)囑進行檢查、治療、護理、康復鍛煉和預防疾病的行為。文獻報道，我國高血壓病患者得到良好控制的僅占61%，高血壓患者血壓波動不穩(wěn)定與其遵醫(yī)依從性差有關(guān)，患者的遵醫(yī)行為是高血壓得到控制的關(guān)鍵[25]。黃鳳嵐等[26]研究應用動機性訪談對老年高血壓患者的遵醫(yī)行為實施3個月的干預后，采用自制遵醫(yī)行為調(diào)查問卷對患者進行測評，結(jié)果遵醫(yī)行為各條目均分均高于干預前，亦高于實施健康教育課程的對照組，說明MI能有效提高老年高血壓患者的遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量。

4展望

動機性訪談因具有扎實的理論基礎、嚴格的訪談原則、嫻熟的訪談技巧，其通過改變患者的行為方式而達到促進個體健康的效果，在國際上越來越受到關(guān)注。近年來關(guān)于動機性訪談在我國臨床各領(lǐng)域的研究數(shù)量呈上升趨勢，但在高血壓的相關(guān)應用研究方面的報道較少。鑒于MI在國外及國內(nèi)其他領(lǐng)域應用研究的效果，我國學者應積極開展MI在高血壓中的應用研究，加強對護理人員的培訓以培養(yǎng)出更多合格的MI教育者，同時加大研究樣本量和跟蹤隨訪時間，從中探索出適合我國的完整的高血壓動機性訪談干預路徑，以方便臨床一線護理人員的系統(tǒng)化實施。我院至今尚未在臨床上開展任何的MI應用研究，加大力度對護理人員進行MI的培訓學習，使護理人員能熟練掌握MI的方法和應用技巧并應用于高血壓患者的干預中，使MI能更好輔助于患者的健康管理是未來的研究方向之一。參考文獻[1] 鄭麗維，陳瑤，陳豐，等.穴位指針療法對中老年高血壓患者血壓及睡眠質(zhì)量的影響研究[J].中華護理雜志，2014，49（12）：15111514.

[2] 陳瑤，鄭麗維.高血壓患者依從性量性測評工具的研究進展[J].中華護理雜志，2012，47（11）：10541056.

[3] 陸香善，范永才，楊輝林，等.上海市柘林社區(qū)高血壓患者分級管理的效果評價[J].華夏醫(yī)學，2014，27（5）：912.

[4] 胡建英，王嶸，馬玲.自我管理模式應用于高血壓病人的效果評價[J].護理研究，2014，28（2C）：723724.

[5] 張茜雯，張振香，林蓓蕾，等.跨理論模型及動機訪談對腦梗死患者飲食認知及行為改變影響的效果評價[J].中國實用護理雜志，2014，30（2）：14.

[6] Miller WR.Motivational interviewing with problem drinkers[J].Behavioural psychotherapy，1983，11（2）：147172.

[7] Miller WR，Rollnick S.Motivational interviewing：preparing people to change[M].New York：Guilford Press，2002：33250.

[8] Rohsenow DJ，Martin RA，Monti PM，et al.Motivational interviewing versus brief advice for cigarette smokers in residential a lecohol treatment[J].J Subst Abuse Treat，2013，46（3）：346355.

[9] DAmico E J，Hunter S B，Miles J N，et al.A randomized controlled trial of a group motivational interviewing intervention for adolescents with a first time alcohol or drug offense[J].J Subst Abuse Treat，2013，45（5）：400408.

[10] BoutinFoster C，Scott E，Rodriguez A，et al.The trial using motivational interviewing and positive affect and SelfAffirmation in AfricanAmericans with hypertension（TRIUMPH）：From theory to clinical trial implementation[J].Contemp clin trials，2013，35（1）：814.

[11] Wison G，Schlam R.The transtheoretical model and motivational interviewing in the treatment of eating ang weight disorders[J].Clinical psychology review，2004，24（3）：361378.

[12] 李莉莉，陸萍靜.動機性訪談在國內(nèi)慢性病病人中的應用現(xiàn)狀[J].護理研究，2014，28（7）：24412442.

[13] 馬飛.體育鍛煉對高血壓患者血壓影響的變化研究進展[J].職業(yè)與健康，2013，29（6）：756757.endprint

[14] 牟建軍.重視生活方式干預，提高高血壓管理水平[J].中華高血壓雜志，2014，22（4）：323325.

[15] 曹雪群，王麗姿，邵靜，等.動機性訪談干預對老年高血壓患者運動改變階段的影響[J].中華護理雜志，2012，47（1）：2022.

[16] Liu Z.Dietary sodium and the incidence of hypertension in the Chinese population：a review of nationwide surveys[J].Am J Hypertens，2009，22（9）：929933.

[17] 呂曉娟，馬文軍.低鈉鹽與高血壓關(guān)系的研究進展[J].華南預防醫(yī)學，2014，40（4）：355358.

[18] 吳丹菲，李蓉.動機性訪談對促進原發(fā)性高血壓病人低鈉飲食的應用研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（15）：33723373.

[19] 邵銀燕，陳悅霞，呂歡霞.動機性訪談干預老年高血壓患者飲食與運動對血壓的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（11）：10321034.

[20] 李楠楠，化前珍，王波，等.社區(qū)老年高血壓患者服藥依從性及其影響因素的研究[J].護理學報，2013，20（3B）：79.

[21] 夏超穎，張小紅.動機性訪談對高血壓患者服藥依從性的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2012，22（34）：6669.

[22] 董紅艷，梁麗麗，吳丹.品管圈活動在提高社區(qū)高血壓患者自我管理能力中的作用[J].護理學雜志，2012，29（7）：7677.

[23] 曲靜.動機性訪談對高血壓患者自我管理能力的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（1）：96.

[24] 趙桂紅.動機性訪談在老年高血壓病病人教育中的應用[J].全科護理，2013，11（11）：29632964.

[25] 黃連欣，黃鳳形，吳紅英，等.家庭隨訪對壯族高血壓患者遵醫(yī)行為的影響[J].右江民族醫(yī)學院學報，2013，35（6）：774775.

[26] 黃鳳嵐，黃秋寧.動機性訪談式健康教育對老年高血壓患者遵醫(yī)行為的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（16）：19031905.endprint