范建華+謝唐貴+曹斌+梁冰+王麗+曾璐+陳小剛

摘要：本文從廣西瑤醫(yī)藥預(yù)防疾病的理論基礎(chǔ)、瑤醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展、瑤醫(yī)獨(dú)特診療技法、廣西瑤藥開發(fā)利用情況、瑤藥研究機(jī)構(gòu)分布和發(fā)文情況、瑤藥研究主題和基金資助分布等方面，分析廣西瑤醫(yī)藥研究發(fā)展現(xiàn)狀和存在的問題，并提出相關(guān)對策。

關(guān)鍵詞：瑤醫(yī)藥；研究：現(xiàn)狀：對策

doi：10.3969/j.issn.2095-5707.2015.03.002Research Status and Development Countermeasures of GuangxiYao MedicineFAN Jian-hua， XIE Tang-gui， CAO Bin， LIANG Bing， WANG Li， ZENG Lu， CHEN Xiao-gang（Guangxi Institute of Chinese Medicine and Pharmaceutical Science， Nanning Guangxi 530022， China）

Abstract： This article analyzed the research and development status and existing problems in Guangxi YaoMedicine， and put forward related countermeasures through discussion from the following aspects aboutGuangxi Yao Medicine： the theoretical basis of prevention and treatment， the development of medicalinstitutions， unique diagnosis and treatment techniques， development and utilization situation， researchinstitution distribution， research topics and fundraising distribution.

Key words： Yao Medicine； research； status； countermeasure

瑤族是我國少數(shù)民族之一，在廣西生活的瑤族占全國瑤族總?cè)丝?0%以上，大多聚居在金秀、巴馬、都安、大化、富川和恭城等6個瑤族自治縣內(nèi)。瑤族人民在長期的生活實(shí)踐中總結(jié)出一套有效的防病、治病經(jīng)驗(yàn)，其方法簡單實(shí)用，療效確切。瑤醫(yī)藥是瑤族人民長期與疾病作斗爭的智慧結(jié)晶，具有鮮明的民族特色，瑤族醫(yī)藥歷來靠口傳心授、代代相傳而得以傳承。在各級政府和諸多瑤醫(yī)藥專家的共同努力下，《瑤醫(yī)效方選編》《中國瑤醫(yī)學(xué)》《中國瑤藥學(xué)》《實(shí)用瑤醫(yī)學(xué)》和《中國現(xiàn)代瑤藥》等著作先后出版，標(biāo)志瑤醫(yī)藥的理論體系初步形成?，庒t(yī)藥文化的傳承和瑤醫(yī)藥事業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展，是擺在每個民族醫(yī)藥工作者面前的重要任務(wù)。

廣西瑤醫(yī)藥預(yù)防疾病的理論基礎(chǔ)

瑤醫(yī)藥起源于何時已無從考證，但可以說，有瑤族之時起就有了瑤醫(yī)藥?，庒t(yī)認(rèn)為世界是一個整體，人生于天地之間，天地的各種因素都影響人的正常生活。如果人能適應(yīng)天地的變化，就健康無病，反之，人自身不能適應(yīng)天地的各種因素變化，人就要生病?，庒t(yī)把天地人看作三元統(tǒng)一體，三者不協(xié)調(diào)是導(dǎo)致疾病發(fā)生的根源，因此創(chuàng)立瑤醫(yī)“三元和諧論”?，庒t(yī)認(rèn)為，人體要保持健康，平衡是根本，平衡是關(guān)鍵，看病主要是審證而不是診病，以“盈虧平衡論”為病機(jī)之理論綱紀(jì)，盈則滿，滿則溢，溢則病，虧則虛，虛則損，損則病?，庒t(yī)用藥原則是盈則消，治療盈癥用打藥為主；虧則補(bǔ)，治療虧癥用風(fēng)藥為主，風(fēng)、打藥相互合理配伍，促使機(jī)體與周圍環(huán)境及機(jī)體內(nèi)部各臟腑之間達(dá)到盈虧平衡。

“氣”是人生存的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，是生命活動的主宰，是人體之根本，瑤醫(yī)強(qiáng)調(diào)“氣一萬化論”。氣的功能正常主要是上、中、下三部相互協(xié)調(diào)，融合貫通，以維持人體臟器（瑤名為幼氣）、四肢（瑤名為臂靈）、九竅（瑤名為路竅）、肌肉筋骨（瑤名為阿筋松）的正常生理活動。

廣西瑤醫(yī)醫(yī)療發(fā)展情況

廣西瑤醫(yī)獨(dú)特診療技法

瑤醫(yī)診病手段簡單實(shí)用，除采用常見的望、聞、問、觸診以外，還發(fā)展了甲診、掌診、舌診、耳診、鼻診、目診、面診等診斷方法，并可通過觀察患者大小便的色、質(zhì)、氣味等方法來辨別疾病。在治療方法上，除采用內(nèi)服、外治（針挑、灸法、拔火罐、按摩、刮痧等）方法外，還應(yīng)用特有的磨藥療法、杉刺療法、火攻療法、火油燈療法等治療一些疑難雜病，常收到滿意的療效。2007年國家中醫(yī)藥管理局等11部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)意見》，提出堅(jiān)持和發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢，努力提高民族醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新能力和學(xué)術(shù)水平?，庒t(yī)獨(dú)特的診療技法得以傳承和發(fā)展，黑睛（虹膜）診法、肚臍診法、月痕診法均是瑤醫(yī)獨(dú)特診療技法。黑睛診法指醫(yī)者通過觀察黑睛上的色澤、條紋、斑點(diǎn)、結(jié)構(gòu)等變化來診斷全身疾病?，庒t(yī)認(rèn)為肚臍是血脈的匯聚點(diǎn)，身體的病理變化可以從臍部反映出來，因此創(chuàng)立了肚臍診法。月痕診法屬瑤醫(yī)甲診特色診療技法，瑤醫(yī)認(rèn)為月痕屬陰，與五臟相應(yīng)，拇指月痕候肺，食指月痕候心，中指月痕候脾，無名指月痕候肝，小指月痕候腎，可反映相應(yīng)臟腑精氣封藏的狀況。

龐桶藥浴是瑤族治療疾病和預(yù)防保健為一體的常用方法之一，主要用于治療風(fēng)濕病、皮膚病、外感、婦產(chǎn)科疾病，所選用的藥物多為新鮮草藥。人體的五臟六腑、四肢百骸、腠理毛竅，無不相通，通過藥浴可以使藥物入腠理，達(dá)病所，從而起到“祛風(fēng)除濕、舒筋活血、解毒通絡(luò)、強(qiáng)身健體”的作用。

廣西瑤醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展

1979年，為挖掘整理傳承瑤醫(yī)藥理論，廣西金秀瑤族自治縣成立了瑤醫(yī)藥研究所，歷時7年收集、整理，將散落在民間的瑤醫(yī)藥秘方、偏方等用于臨床。1986年金秀瑤族自治縣成立了金秀瑤醫(yī)門診部，2007年，經(jīng)來賓市衛(wèi)生局批準(zhǔn)升級為金秀縣瑤醫(yī)院。《廣西壯族自治區(qū)壯瑤醫(yī)藥振興計(jì)劃（2011-2020年）》中提到，到2015年建成l家自治區(qū)級壯瑤醫(yī)醫(yī)院，建設(shè)4家地市級、28家縣級壯瑤醫(yī)醫(yī)院，30%的中醫(yī)醫(yī)院設(shè)立壯瑤醫(yī)?？?。百色市、河池市、崇左市、來賓市90%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立壯瑤醫(yī)科，28個少數(shù)民族聚居縣（市）80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立壯瑤醫(yī)科，廣西壯族自治區(qū)30%的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立壯瑤醫(yī)科。廣西依托現(xiàn)有中醫(yī)院、民族醫(yī)院，改擴(kuò)建一批地市級、縣級壯瑤醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，改善基礎(chǔ)條件，提高醫(yī)療服務(wù)能力，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣壯瑤醫(yī)治療風(fēng)濕、腫瘤、紅斑狼瘡等優(yōu)勢病種的優(yōu)化診療方案和診療技術(shù)。

廣西瑤藥研究

廣西瑤藥開發(fā)利用情況

目前記載收集到的瑤藥有1392種，其中植物藥1336種（198科716屬），動物藥43種（32科37屬），礦物藥4種，其他類9種。植物藥中，有藻菌、苔蘚植物8種（5科7屬），蕨類植物63種（26科43屬），裸子植物9種（7科8屬），雙子葉植物1099種（136科557屬），單子葉植物157種（24科101屬），瑤藥植物藥約占廣西藥用植物種類的30%。

瑤藥分“五虎”“九?！薄笆算@”“七十二風(fēng)”，共104味經(jīng)典老班藥，歸結(jié)起來分為風(fēng)、打兩類。“五虎”在功用方面大多是打藥，“九牛”有養(yǎng)血固腎益精、舒筋活絡(luò)之功，多屬風(fēng)藥。“十八鉆”通達(dá)經(jīng)脈、透利關(guān)節(jié)，對瘀阻、濕滯較為適宜，多屬打藥?！捌呤L(fēng)”用途極廣，有寒熱、溫平、降瀉、扶補(bǔ)等功效，屬風(fēng)、打藥相兼。瑤醫(yī)治病以簡單實(shí)用為原則，多用單方藥或幾味方藥組成，這是相對中醫(yī)的劣勢，卻是相對中藥現(xiàn)代化的優(yōu)勢，從瑤藥中研究有效活性成分進(jìn)行新藥開發(fā)，是我國民族醫(yī)藥研究的重要方向，這有利于瑤醫(yī)成藥的標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)和質(zhì)量控制。青蒿素就是從黃花蒿（ artemisia annua），瑤醫(yī)稱“美醉（臭草）”中分離出具有抗瘧疾療效成分，用于暑熱感冒及瘧疾，已開發(fā)為國家一類新藥，載入藥典。野葛（ puerarialobata），瑤醫(yī)稱“五層風(fēng)”，用于感冒發(fā)熱、風(fēng)寒頭痛及心痛，從中分離出葛根素（puerarin）成分，有明顯改善微循環(huán)、抗心律失常、提高免疫力、增強(qiáng)心肌收縮、保護(hù)心肌細(xì)胞、降低血壓、抗血小板聚集等作用，已開發(fā)出葛根素注射液等治療冠心病藥應(yīng)用于臨床。

瑤藥研究機(jī)構(gòu)分布和發(fā)文情況

選用中國知識資源總庫（ CNKI）、維普期刊資源整合服務(wù)平臺等數(shù)據(jù)庫獲取研究相關(guān)期刊文獻(xiàn)全文。檢索時間為2015年2月9日，時間限定為2015年1月以前，以“瑤藥”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，獲得文獻(xiàn)221篇，排除綜述、新聞、指南、摘要，重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)按1篇計(jì)算，最后符合標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)共139篇。采用Excel對文獻(xiàn)進(jìn)行分析處理?，幩幹饕芯繖C(jī)構(gòu)中，廣西民族醫(yī)藥研究院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)、廣西中醫(yī)藥研究院、暨南大學(xué)、廣西藥用植物園、黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校分別發(fā)表文獻(xiàn)29、15、14、12、11、11篇。發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量排名前3位分別是廣西93篇、廣東23篇、貴州12篇。年度發(fā)表文獻(xiàn)情況，2014年30篇、2013年19篇、2012年18篇、2011年10篇、2010年11篇、2009年6篇、2008年5篇、2007年6篇、2006年8篇、2005年3篇、2004年6篇、2003年l篇、2002年1篇、2001年l篇、1998年5篇、1997年2篇、1996年4篇、1995年2篇、1983年1篇。

廣西瑤藥研究主題和基金資助分布

將139篇文獻(xiàn)按不同研究主題進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，分析各主題在統(tǒng)計(jì)時間內(nèi)與基金支持的關(guān)系。在國家級基金項(xiàng)目中以瑤藥成分分析、藥理研究、生藥鑒定、資源普查等主題獲得支持較多；綜合國家級、省市級基金支持項(xiàng)目占各自研究主題比例的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，前4名依次是瑤藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（18/18）、藥理研究（22/25）、成分分析（30/37）、生藥鑒定（8/10）。見表1。

廣西瑤醫(yī)藥發(fā)展的對策

做好瑤醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃

目前，瑤醫(yī)藥研究還局限于低水平的重復(fù)，其新藥研究開發(fā)方面與苗、蒙、藏醫(yī)藥相比發(fā)展滯后?，幩幨菑V西的一個重要特色，具有明顯的地方民族特色，有很強(qiáng)的競爭力，應(yīng)充分對其進(jìn)行發(fā)掘整理。云南省根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》第23條，頒布了《云南省民族藥標(biāo)準(zhǔn)審批辦法》，在許多方面都較國家標(biāo)準(zhǔn)寬松，為了加速廣西瑤藥開發(fā)和研制，盡快造福人民，廣西政府和衛(wèi)生管理部門可以借鑒云南省的經(jīng)驗(yàn)，從瑤藥研制的頂層設(shè)計(jì)入手，盡快構(gòu)建和完善廣西瑤藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系。

2011年廣西頒布了《廣西壯族自治區(qū)壯瑤醫(yī)藥振興計(jì)劃（2011-2020年）》，瑤醫(yī)藥研究得到廣大瑤醫(yī)藥科技工作者重視。上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，從2010年開始，瑤醫(yī)藥研究發(fā)文量逐年顯著提高。廣西主要瑤藥研究機(jī)構(gòu)廣西民族醫(yī)藥研究院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)、廣西中醫(yī)藥研究院、廣西藥用植物園共發(fā)文69篇，占廣西總發(fā)文量的74. 2%。因此，整合廣西中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥科研單位學(xué)科優(yōu)勢和制藥企業(yè)，組建高水平的瑤醫(yī)藥新藥研發(fā)平臺，有組織地實(shí)施瑤藥新藥開發(fā)，使之成為瑤藥新藥科技創(chuàng)新開發(fā)的核心動力，全面提升瑤醫(yī)藥科技創(chuàng)新能力，為瑤醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和瑤醫(yī)醫(yī)療、保健提供技術(shù)支撐。遵循瑤醫(yī)藥理論特點(diǎn)，重點(diǎn)開展廣西常見病、多發(fā)病的瑤醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、常用治療技術(shù)規(guī)范、療效評價等研究，制定瑤醫(yī)診療指南。充分發(fā)揮瑤醫(yī)藥預(yù)防保健特色優(yōu)勢，逐步把瑤醫(yī)藥服務(wù)納入公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，在疾病預(yù)防與控制中積極運(yùn)用瑤醫(yī)藥方法和技術(shù)，開發(fā)瑤醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)產(chǎn)品，將瑤醫(yī)藥納入醫(yī)保范疇，促進(jìn)瑤醫(yī)藥健康持續(xù)發(fā)展。

加強(qiáng)瑤醫(yī)藥資源普查和保護(hù)

廣西瑤醫(yī)藥資源豐富，民間瑤醫(yī)蘊(yùn)藏著許多醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有大批單方、驗(yàn)方和秘方需要及時進(jìn)行挖掘整理和研究開發(fā)。用普查方式摸清廣西瑤族聚集地區(qū)流傳的瑤醫(yī)藥的主要類別和形態(tài)蘊(yùn)藏情況、傳承范圍，發(fā)現(xiàn)承載瑤醫(yī)藥的傳承者和采集者，采集有代表性的瑤醫(yī)藥的醫(yī)書、用藥經(jīng)驗(yàn)等，錄制瑤醫(yī)藥的原真形態(tài)與現(xiàn)狀等。但隨著近年來瑤藥大量采用，不少天然野生的瑤藥已瀕臨枯竭狀態(tài)，政府要大力加強(qiáng)對瑤藥資源保護(hù)，建立瑤藥資源自然保護(hù)區(qū)，研究瑤藥生物學(xué)特性，掌握其栽培生長條件，開展人工栽培和種植研究，制定瑤藥材采集加工和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，使瑤藥資源得到合理的開發(fā)和保護(hù)。加強(qiáng)對瑤醫(yī)藥文獻(xiàn)、資源數(shù)據(jù)庫的建設(shè)。

加強(qiáng)瑤醫(yī)藥高層人才培養(yǎng)

瑤醫(yī)藥要立足于社會，并能保持特色，得到更好的生存和發(fā)展，培養(yǎng)高級瑤醫(yī)藥人才是關(guān)鍵。在尊重、保護(hù)傳承人的知識產(chǎn)權(quán)前提下，制定傳承計(jì)劃，選派有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的繼承人或?qū)^承人進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)知識培訓(xùn)，配備具有高級醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的繼承人對傳承人的醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理，盡快出臺針對瑤醫(yī)藥繼承人的國家執(zhí)業(yè)資格考試和技術(shù)職稱考試，在完善瑤醫(yī)藥理論體系的基礎(chǔ)上，逐步將瑤醫(yī)瑤藥的學(xué)士、碩士、博士學(xué)位的高級人才培養(yǎng)納入高等院校教育體系。