康晨++宋幸幸++田會玲++付先軍

摘要：目的通過挖掘中醫(yī)文獻中收錄的具有催乳功效的方劑及中藥配伍的規(guī)律，為臨床防治產(chǎn)后缺乳提供參考。方法收集具有催乳功效的方劑及中藥等相關(guān)資料，并進行數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理，構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，用頻數(shù)分析及關(guān)聯(lián)規(guī)則方法挖掘催乳方劑中的中藥組成和配伍規(guī)律。結(jié)果共篩選治療產(chǎn)后缺乳的方劑286首，涉及中藥164味。方中出現(xiàn)頻率最高的單味藥為甘草、通草和漏蘆：方中出現(xiàn)頻率最高的藥對為川芎一當(dāng)歸（40次）：3味中藥組合為川芎一當(dāng)歸一甘草（30次）。關(guān)聯(lián)分析結(jié)果顯示，在治療產(chǎn)后缺乳的方劑中，木通與黃芪、桔梗與茯苓、豬蹄與人參等都是臨床常用的配伍。結(jié)論催乳中藥可以疏通乳脈，補氣補血，進而促進乳汁分泌。本研究結(jié)果可以為臨床治療產(chǎn)后缺乳選藥提供參考。

關(guān)鍵詞：催乳：中藥方劑：數(shù)據(jù)挖掘：中藥配伍：知識發(fā)現(xiàn)

產(chǎn)后缺乳目前臨床非常常見，占所有產(chǎn)婦22.2%左右，產(chǎn)后缺乳的治療成為研究熱點。催乳是一種中醫(yī)治法，又稱通乳、下乳，是治療產(chǎn)后缺乳的方法，通過科學(xué)的方法，達到促進母乳乳汁分泌的目的。中醫(yī)藥治療產(chǎn)后缺乳有著悠久的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗，如宋代陳自明著《婦人大全良方》引《靈苑方》有“下乳汁立效方”。中藥催乳是中醫(yī)傳統(tǒng)的催乳方法，也是對于真性缺乳的主要療法，已經(jīng)形成了比較完整的理論體系，臨床實踐中取得較好的療效。本文通過整理中醫(yī)文獻中具有催乳功效的方藥，分析和挖掘其中的用藥及配伍規(guī)律，進行數(shù)據(jù)處理，構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，為防治產(chǎn)后缺乳提供可靠的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗，對于擴展臨床思路，進一步提高治療產(chǎn)后缺乳的水平，解決廣大產(chǎn)婦催乳需求，大有裨益。

1 資料來源與數(shù)據(jù)預(yù)處理

1.1 方劑信息來源與篩選標(biāo)準(zhǔn)

《中醫(yī)方劑大辭典精選本》作為方劑基本信息來源，并參考《中華醫(yī)典》《方劑學(xué)》。篩選方劑滿足以下要求：1）《中醫(yī)方劑大辭典精選本》所列催乳方；2）在功效描述中有“催乳”“通乳”“下乳”。3）方劑主治的病證中含有“無乳”“乳汁不通”“乳汁不行”“乳汁不下”“乳少”等。同時，要求方劑包含的信息較完整。部分方劑缺少主治項，視為無效數(shù)據(jù)，不予收錄。

1.2 信息預(yù)處理

按照上述選方標(biāo)準(zhǔn)，篩選出催乳方劑286首?；拘畔ǎ悍絼┚幪枴⒎絼┟Q、方源、治療組成（藥名、劑量）、制劑、功效、主治病、主治證、主治癥狀、備注。并參考《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語》對相關(guān)信息進行標(biāo)準(zhǔn)化處理。

2 分析方法

2.1 頻數(shù)分析與頻繁項集

數(shù)據(jù)中的頻數(shù)分析主要是一種描述性統(tǒng)計分析。頻繁項集是數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)中的一種常用方法，指的是支持度大于或等于用戶指定的最小支持度閾值的項集。其中項集也稱為模式，是項的集合，頻繁項集則稱為頻繁模式。在本研究中，項集是指處方中中藥的集合，2味藥組成集合為藥對，2味以上的中藥集合為藥團，通過頻繁項集的挖掘分析催乳方中常用藥對、藥團。

2.2 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘問題源于對購物籃數(shù)據(jù)的分析，關(guān)聯(lián)規(guī)則中需要明確的參數(shù)是支持度（support）和置信度（confidence）。本研究通過關(guān)聯(lián)規(guī)則分析方劑中一種中藥與另一種中藥出現(xiàn)的關(guān)聯(lián)關(guān)系強弱，挖掘催乳方劑中不同藥物之間的配伍關(guān)系。

3 結(jié)果

3.1 方劑基本情況分析

在所收集的286首催乳方劑中，用中藥最少的為2味，用中藥最多的為31味（見表1）。從表1中可以看出，由2味中藥組成的催乳方劑頻數(shù)最多，其次是由3～6味中藥組成。

根據(jù)286首催乳方劑來源的朝代可以看出（見表2），宋、明、清朝的方劑數(shù)量最多，這與上述時期醫(yī)藥發(fā)展水平較高有一定關(guān)系。

從劑型分布情況分析（見表3），在286首催乳方劑中，湯劑是最多見的劑型，其次是酒劑和粥劑。

3.2 單味中藥頻數(shù)分析

在本課題所收集的286首催乳方劑中，共用藥164味，總頻數(shù)1427次。其中頻數(shù)≥50的中藥見表4。在164味中藥中，使用頻數(shù)最高的是甘草，其次是通草、漏蘆、天花粉和當(dāng)歸。

3.3 藥對分析

催乳方劑高頻藥對統(tǒng)計分析結(jié)果（見表5）顯示，藥對川芎、當(dāng)歸出現(xiàn)頻數(shù)最高，其次是川芎與甘草。大部分常見的藥對中都包含中藥川芎。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果顯示（見表6），置信度大于lOO%的單味藥之間的關(guān)聯(lián)有8對，涉及到的藥物主要是木通、豬蹄和天花粉。其中木通與黃芪、桔梗與茯苓、豬蹄與人參等都是臨床常用配伍，而木通與麥門冬、天花粉與柴胡是大家較少認識到的配伍。藥對中川芎與當(dāng)歸、川芎與甘草頻數(shù)最高，在關(guān)聯(lián)關(guān)系中豬蹄和川芎的關(guān)聯(lián)度也較高；另外藥對中黃芪、當(dāng)歸的頻數(shù)也較高，關(guān)聯(lián)關(guān)系中黃芪和木通關(guān)聯(lián)度最高，所以臨床上可酌情配伍使用。

3.4 3 味藥團分析

常見的3味藥團頻數(shù)分析見表7，頻數(shù)大于16的3味藥團有11組，常見的有川芎、當(dāng)歸、甘草，其次是漏蘆、通草與甘草，熟地黃、當(dāng)歸、川芎。瞿麥、王不留行和麥門冬是平常臨床較少用到的配伍，值得關(guān)注。3味藥團組成藥物之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系中（見表8），木通、黃芪藥對與當(dāng)歸關(guān)聯(lián)程度最高，其他藥對均與甘草的關(guān)聯(lián)程度較高。與通草配伍的藥團也很多，在臨床催乳方劑中的應(yīng)用值得注意。藥團中川芎、當(dāng)歸、甘草，漏蘆、通草與甘草，熟地黃、當(dāng)歸、川芎頻率最高，在藥物關(guān)聯(lián)關(guān)系中，木通、黃芪藥對與當(dāng)歸關(guān)聯(lián)程度最高，所以臨床上可根據(jù)不同病癥配伍加減應(yīng)用。

4 討論

中醫(yī)認為，產(chǎn)后缺乳主要病機為氣血郁閉和氣血虧虛。氣血郁閉，導(dǎo)致乳汁不通、乳汁不下、乳汁不行；氣血虧虛，無化生之源，導(dǎo)致無乳、乳少。證型主要有3種：肝郁氣滯型、痰濕壅阻型和氣血虛弱型。肝郁氣滯型臨床表現(xiàn)主要是產(chǎn)后乳汁分泌少，甚至全無，胸脅脹悶，抑郁不樂，或有微熱，食欲不振，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細。痰濕壅阻型臨床表現(xiàn)是形體肥胖，產(chǎn)后乳汁不行，乳房脹痛，胸悶不舒，納谷不香，厭油膩，頭暈頭痛，舌胖，苔白膩，脈滑。氣血虛弱型臨床表現(xiàn)為乳汁甚少或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹感，面色少華，頭暈?zāi)垦?，神疲食少，舌淡苔少，脈虛弱。

針對以上情況，治療主要分兩個方面。一是疏肝解郁，通絡(luò)下乳，如柴胡，漏蘆，通草，穿山甲、青皮等；或健脾利濕、化痰通絡(luò)，如半夏、茯苓、漏蘆、當(dāng)歸等；使用頻率較高的藥物具有疏通氣血的功能，使乳脈暢通，乳汁自出；二是補氣養(yǎng)血，健脾通乳，用川芎、當(dāng)歸、黃芪等補益藥物，使氣血有化生之源，乳汁得下。

本文應(yīng)用頻數(shù)分析及關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘的方法，對催乳方劑中的單味藥、藥對、藥團及其關(guān)聯(lián)關(guān)系進行分析，結(jié)果表明，在所有催乳方劑中，單味藥甘草、通草、漏蘆、天花粉出現(xiàn)的頻數(shù)最高；藥對中川芎、當(dāng)歸出現(xiàn)頻數(shù)最高，其次是川芎與甘草；3味藥團中常見的有川芎、當(dāng)歸、甘草，其次是漏蘆、通草與甘草，熟地黃、當(dāng)歸、川芎；3味藥團組成藥物之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系中，木通、黃芪藥對與當(dāng)歸關(guān)聯(lián)程度最高，其他藥對均與甘草的關(guān)聯(lián)程度較高。川芎、當(dāng)歸和甘草是芎歸涌泉湯中的經(jīng)典組合。從以上結(jié)果來看，大部分常見的藥對、藥團中都包含有中藥川芎，可見川芎在催乳藥中具有很大的作用。川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛之功效。善“下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)”，為“血中之氣藥”，且辛散解郁，透達功效顯著。氣行則血行，則乳汁自下；而川芎、當(dāng)歸、甘草組成的藥團在所有催乳方劑藥物配伍中有一定的代表性。其中，當(dāng)歸補血活血，助其化生氣血，具有顯著地活血調(diào)血的功效，且能有效地提高血紅蛋白與紅細胞含量，對于治療脾胃虛弱之氣血不足與氣滯之乳汁不下都具有良好的治療效果。同時，當(dāng)歸、川芎、甘草相互配伍，既有補血之用，又有活血之妙，使之補而不滯，甘草調(diào)和諸藥且有補益脾胃之效，使之化血有源，達到通經(jīng)下乳之效。通草與漏蘆都具有通經(jīng)下乳的功效，而天花粉、當(dāng)歸、川芎雖無直接下乳之功效，卻可以從其他功效間接體現(xiàn)出來?？傊?，在臨床上，無論何種類型的缺乳，要抓住其主要病機，辨證分析，靈活用藥，方可達到“乳長流”之效。