湯軼波等

摘 要： 中醫(yī)院校課程設(shè)置的特點對病理學(xué)教學(xué)提出了不同的要求。病例導(dǎo)入法教學(xué)改變“灌輸式”教學(xué)模式，以病例為先導(dǎo)，提出問題，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，進(jìn)而有效增強(qiáng)課堂授課效果。

關(guān)鍵詞： 病理學(xué) 病例導(dǎo)入法 教學(xué)應(yīng)用

病理學(xué)是緊密聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中起著承接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，同時又緊密聯(lián)系后續(xù)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要作用。

相較于西醫(yī)院校，中醫(yī)院校的病理學(xué)教材有自身的特點，在病因病機(jī)方面更多地結(jié)合中醫(yī)的基本理論。在內(nèi)容設(shè)置方面有區(qū)別：中醫(yī)院校的病理學(xué)融合病理形態(tài)學(xué)及病理生理學(xué)的章節(jié)，而這兩部分在西醫(yī)院校普遍為獨立開設(shè)的課程。在相似的課時限定下要講述更多的知識點，同時不能忽視的一點是中醫(yī)院校學(xué)生接受的西醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)內(nèi)容從范圍或深度方面較西醫(yī)院校的學(xué)生有一定差距，而這些基礎(chǔ)學(xué)科內(nèi)容的深入牢固掌握恰恰是學(xué)好病理學(xué)至關(guān)重要的。綜合起來，如何在有限的教學(xué)時間內(nèi)提高病理教學(xué)質(zhì)量，是對中醫(yī)院校病理教師提出的更高的要求。

病理學(xué)內(nèi)容較抽象，按照以往的教學(xué)經(jīng)驗，多為教師“填鴨式教學(xué)”，教師在講臺上講、學(xué)生在講臺下聽和記是一種被動的“灌輸式”教育。對這樣的教學(xué)方式，學(xué)生普遍反映在內(nèi)容理解方面有一定的難度，單純的病理形態(tài)學(xué)方面稍好，比較突出的是在講解患病機(jī)體的功能和代謝方面存在很多問題，需要改進(jìn)。

病例導(dǎo)入式教學(xué)法是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，根據(jù)教學(xué)大綱要求和學(xué)生實際水平，以充分調(diào)動教與學(xué)的積極性，發(fā)揮以教師為主導(dǎo)和學(xué)生為主體的雙邊活動作用，從而實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生智能的一種教學(xué)方法[1]。較傳統(tǒng)教學(xué)方法，病例導(dǎo)入法在課堂氣氛的調(diào)動、提高學(xué)生的注意力、增強(qiáng)整個課堂效果方面有一定的優(yōu)勢。筆者以在中醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科病理教學(xué)方面應(yīng)用病例導(dǎo)入法進(jìn)行教學(xué)所得的一些體會與同仁分享。

中醫(yī)院校病理學(xué)課程設(shè)置上有部分病理生理學(xué)的章節(jié)，如DIC和休克。這兩個章節(jié)主要介紹該病理過程的具體發(fā)生機(jī)制及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。不同于形態(tài)學(xué)課程有直觀的圖片講解，這兩部分內(nèi)容比較抽象，學(xué)生普遍反映理解有難度，課堂教學(xué)效果不理想。借鑒高年資老師的教學(xué)經(jīng)驗，筆者在近期的教學(xué)中引入病例導(dǎo)入教學(xué)方法。在正式講解休克前，先引入一具體病例。該病例為一車禍致腹腔大出血病人，詳細(xì)介紹自入院前后的體征、臨床表現(xiàn)的動態(tài)變化和醫(yī)生給予的治療措施，以及最終病例死亡的病程經(jīng)過。教師進(jìn)而提出問題，此病例表現(xiàn)為失血性休克，入院后醫(yī)生也給予看似較合理而對癥的治療措施，但為何最終病人死亡？進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生思考此病例的治療經(jīng)過是否存在可以改進(jìn)的地方等。從病例的導(dǎo)入引導(dǎo)學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)后續(xù)的具體內(nèi)容，并且邊學(xué)習(xí)邊思考。教師在教學(xué)過程中涉及相關(guān)內(nèi)容時及時回顧該病例。如在講解休克的三個分期，即微循環(huán)缺血期、微循環(huán)淤血期及微循環(huán)凝血期的微循環(huán)病理變化進(jìn)而對應(yīng)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)時，回顧該病例，找對應(yīng)的時期和臨床表現(xiàn)。如為何此次病人在后期表現(xiàn)為對升壓藥物的無反應(yīng)，是由于病人處在休克之微循環(huán)凝血期，DIC的廣泛出現(xiàn)，微血管對血管活性藥物呈麻痹性擴(kuò)張。這樣讓學(xué)生在理解每一期具體病變特點和臨床表現(xiàn)時，對應(yīng)這一病例的實體，有很直觀且具體的印象。在這一章節(jié)課程結(jié)束后，筆者對學(xué)生進(jìn)行知識的回顧交流，再重返這一病例，不少學(xué)生依據(jù)章節(jié)內(nèi)容大膽提出對治療這一病例的見解，表明學(xué)生對本章節(jié)的相關(guān)概念思路很明晰，可謂取得較理想的教學(xué)效果。

同樣講解病理形態(tài)學(xué)章節(jié)時，病例引入能取得較好的效果。在講授“細(xì)胞和組織的適應(yīng)”章節(jié)中會涉及四個形態(tài)學(xué)表現(xiàn)：萎縮、肥大、增生和化生。單純地逐一講解這四大形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，容易陷入“以書說書”的情境，認(rèn)為枯燥而不好記憶。參照病例導(dǎo)入法，筆者在正式授課之前先介紹一病例，該病例為老年慢阻肺病人，有咳嗽、大量咳痰，長期病程進(jìn)展到出現(xiàn)嚴(yán)重下肢水腫、呼吸困難等右心功能衰竭表現(xiàn)而死亡。在病例介紹時，同時詳細(xì)介紹其臨床癥狀及死亡后相應(yīng)的病理解剖所見。在病理解剖過程中發(fā)現(xiàn)有支氣管黏膜假復(fù)層纖毛柱狀上皮之纖毛細(xì)胞出現(xiàn)脫落、壞死；上皮之具有分泌功能的杯狀細(xì)胞則數(shù)量增多，體積變大；局部黏膜上皮轉(zhuǎn)化為復(fù)層鱗狀上皮；心臟體積增大，尤其右心室肥大，心室壁增厚，鏡下心肌細(xì)胞增大，細(xì)胞核染色豐富。通過病理解剖所見，知道該病例出現(xiàn)支氣管黏膜杯狀細(xì)胞的增生及肥大、右心室心肌細(xì)胞肥大、支氣管黏膜上皮鱗狀化生。此時，教師引導(dǎo)學(xué)生一起初步認(rèn)識以上這些形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，同時適當(dāng)提及一些由形態(tài)學(xué)變化引起的臨床表現(xiàn)的改變，如杯狀細(xì)胞具有分泌功能，其增生肥大導(dǎo)致病人大量咳痰；黏膜上皮由于鱗狀化生的出現(xiàn)，喪失原本的假復(fù)層纖毛柱狀上皮的“自凈”功能，對外來病原的清除功能降低，易并發(fā)呼吸道感染而出現(xiàn)咳嗽等表現(xiàn)。帶著問題我們進(jìn)行具體課程內(nèi)容的講解，在講解過程中可以回顧病例，組織學(xué)生討論，對本章概念進(jìn)行消化。課程接束后對學(xué)生進(jìn)行小考察，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對基本概念和病理變化均理解較透，教學(xué)活動取得事半功倍的效果。

教學(xué)過程是教師不斷摸索學(xué)習(xí)的過程。中醫(yī)院校有其自身特點，中醫(yī)院校學(xué)生有其自身特點，教師在教學(xué)方法上有更多需要不斷摸索改進(jìn)的地方，在病理教學(xué)上，我們還要做出更多嘗試。

參考文獻(xiàn)：

[1]田小軍，趙建華，邢紅霞，吉四輩，王玉梅，李彤.病例導(dǎo)入法聯(lián)合以問題為中心教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（5）：763-764.

本文系北京中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊項目資助（XJTD1220）。