魏忠梅　段永暖　王欣等

[摘要] 目的 調(diào)查神經(jīng)外科住院患者心理健康狀況與社會支持，并對二者的相關(guān)性進行分析。 方法 選取2013年9月～2014年9月在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院神經(jīng)外科進行治療的50例住院患者作為觀察組，并選取2012年6月～2013年6月在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院進行健康體檢者50名作為對照組，采用癥狀自評量表（SCL-90）和社會支持評定量表對患者和健康體檢者進行評估，對所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理。 結(jié)果 ①兩組調(diào)查對象的SCL-90評分結(jié)果：除妄想、精神病性評分比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.53、0.71，均P > 0.05）外，其他各項目因子（軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖）比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義（t=9.87、5.74、4.56、4.48、4.88、4.21、6.69，均P < 0.01）。②觀察組社會支持各項因子主觀支持、客觀支持、支持利用度及總分與對照組比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義（t=8.36、8.39、4.27、11.84，均P < 0.01）。③社會支持與SCL-90各癥狀因子及總均分的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖及總均分與社會支持各項目呈負相關(guān)（P < 0.05）。 結(jié)論 住院患者心理健康水低于健康體檢者，與住院患者的社會支持程度較低有關(guān)。臨床醫(yī)護人員應(yīng)加強對住院患者心理健康狀況及社會支持的關(guān)注。

[關(guān)鍵詞] 心理健康；社會支持；住院患者；癥狀自評量表

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）08（c）-0090-04

[Abstract] Objective To investigate the mental health condition and the degree of social support of hospitalized patients in Department of Neurosurgery， and to analyze the correlation between them. Methods From September 2013 to September 2014， 50 cases of patients treated in Department of Neurosurgery， the Second Hospital of Hebei Medical University were selected as the observation group， and from June 2012 to June 2013 50 cases of healthy control with health examination in the Second Hospital of Hebei Medical University were selected as the control group. The symptom checklist （SCL-90） and social support rating scale were used to evaluate for the patients and the healthy control. SPSS 15.0 statistical soft ware was used to analyze the data. Results ①The SCL-90 scores of the two groups： compared with the control group， delusions， psychoticism scores had no significant differences （t=0.53， 0.71， all P > 0.05）； the differences in other factors of each project （somatization， compulsion， interpersonal sensitivity， depression， anxiety， hostility， terrorist） were statistically significant （t=9.87， 5.74， 4.56， 4.48， 4.88， 4.21， 6.69， P < 0.01）. ②Of all the factors of social support： compared with control group， differences of subjective support， objective support， utilization of support and total score of observation group had statistically significant （t=8.36， 8.39， 4.27， 11.84， P < 0.01）. ③The results of the correlation between social support and SCL-90 symptom factors and total scores showed that， interpersonal sensitivity， depression， anxiety， hostility， phobia and total score of social support were negatively correlated with social support items（P < 0.05）. Conclusion The psychological health levels of hospitalized patients are lower than those of healthy people， and are associated with low levels of social support. Clinical staff should strengthen the attention of mental health status and social support of hospitalized patients.

[Key words] Mental health； Social support； Hospitalized patients； Symptom checklist scale

對人類來說，疾病是一種痛苦且可能是漫長的過程。疾病不但會損害人體健康，還會對患者產(chǎn)生一定的心理影響。人一旦患病后，將從熟悉的環(huán)境進入陌生的環(huán)境——醫(yī)院，且還要承受著疾病所帶來的痛苦及對身體的摧殘，這些都會使患者產(chǎn)生種種不良心理反應(yīng)。這些不良心理反應(yīng)長期存在則可引起人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的失調(diào)，不僅使相應(yīng)靶器官發(fā)生病變，還可加重原有的軀體疾病，影響患者對治療的依從性及治療效果，進而延長了患者的軀體疾病康復(fù)時間。研究發(fā)現(xiàn)，良好的情緒能增加患者對疾病的抵抗能力，并促進患者快速康復(fù)[1-3]，而社會支持也是影響心理健康的重要因素之一[4-5]。社會支持對個體心理健康的影響已得到了大家的公認，心理學研究人員認為，良好的社會支持對個人幸福感的積極情緒和負性情緒會產(chǎn)生重要的影響，良好的社會支持可以減少壓力的負面影響，從而促使個體產(chǎn)生積極的情緒反應(yīng)和健康的行為方式[6]。因此，對于住院患者，充分了解其心理問題和社會支持程度對治療和康復(fù)意義重大。本研究采用癥狀自評量表（SCL-90）和社會支持評定量表對在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院（以下簡稱“我院”）神經(jīng)外科進行治療的住院患者和健康體檢者進行評估，探討神經(jīng)外科住院患者心理健康水平和社會支持程度與健康體檢者的差異性，旨在引起臨床醫(yī)生的關(guān)注?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年9月在我院神經(jīng)外科進行治療的住院患者50例作為觀察組，年齡40～64歲，平均（50.5±3.5）歲；疾病種類：顱腦外傷、急性硬膜下血腫、顱底骨折、腦腫瘤等；住院時間1～6個月。病例納入標準：住院患者意識清楚，有一定的理解及語言表達能力，溝通不存在障礙，無心、肝、腎等其他器官疾病及無精神疾病者，同意參與本次調(diào)查研究且患者家屬亦同意。排除標準：意識不清者，有其他器官嚴重疾病者，有精神疾病者，不同意參與本次研究者。另外選取2012年6月～2013年6月在我院進行健康體檢者50名作為對照組，年齡41～68歲，平均（51.0±3.4）歲。對照組納入標準：健康體檢結(jié)果正常，愿意參與本次調(diào)查研究。本研究符合我院醫(yī)學倫理會的要求，所有調(diào)查對象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究人員自行設(shè)計，主要包括性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況等。

1.2.2 癥狀自評量表（SCL-90） 量表包括9個因子（軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、妄想及精神病性），共90個項目，采用5級評分法：0分=無，1分=輕度，2分=中度，3分=相當重，4分=嚴重。量表中各因子項目總分除以項目數(shù)為各因子分，因子評分越高，表明癥狀越嚴重，心理健康水平越低[7]。

1.2.3 社會支持評定量表 是我國在心身醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)應(yīng)用比較廣泛的一個量表，共包括10個項目，測量個體社會關(guān)系的3個維度，包括主觀支持（共有4條）、客觀支持（共有3條）和社會支持利用度（共有3條）。主觀支持是指個體在社會中受尊重、被支持、被理解的情感體驗，即個體在精神和情感上的支持；客觀支持是指客觀的、實際的或可見的支持，包括物質(zhì)上的直接支持；支持利用度是指個體對客觀支持和主觀支持的利用程度。量表總分為10個項目計分之和，滿分為66分，最低分為12分；得分越高，表明個體的社會支持水平越高[8]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson檢驗；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組調(diào)查對象的一般資料比較

發(fā)放問卷100份，回收100份，均為有效問卷，問卷有效率為100%。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組SCL-90評分比較

兩組調(diào)查對象除妄想、精神病性評分比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.53、0.71，均P > 0.05）外，其他各項目因子（軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖）比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義（t=9.87、5.74、4.56、4.48、4.88、4.21、6.69，均P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組社會支持評分比較

觀察組與對照組主觀支持、客觀支持、支持利用度及總分比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P < 0.01）。見表3。

2.4 社會支持與SCL-90各癥狀因子及總均分的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖及總均分與社會支持各維度均呈負相關(guān)（P < 0.05）。見表4。

3 討論

3.1 住院患者心理健康狀況調(diào)查分析

本研究采用SCL-90對住院患者進行心理健康評估，此量表能比較準確地評估一個人在某一段時間內(nèi)的心理健康狀況（如感覺、情感、思維、意識等）。SCL-90被廣泛應(yīng)用到不同的群體中[9-10]。研究報道，腫瘤科護士SCL-90總分顯著高于國內(nèi)常模，表明腫瘤科護士心理健康水平明顯低于普通人；其中，焦慮、偏執(zhí)、抑郁、強迫、敵對5項癥狀差異較明顯（P < 0.05，P < 0.01）[11]。針對突發(fā)性耳聾患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，69.49%的患者表現(xiàn)出不同程度的焦慮、抑郁狀態(tài)[12]。本研究結(jié)果顯示，除妄想、精神病性兩個項目因子外，住院患者SCL-90各因子分及總均分均高于健康體檢者（均P < 0.01）。表明我院住院患者心理健康狀況差于健康體檢者。住院患者主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮、敵對、恐怖、強迫等負性情緒，且人際關(guān)系也變得比較敏感。有關(guān)研究表明，不管是患者還是護士，均會產(chǎn)生焦慮、抑郁、強迫、敵對等不良情緒[12]，這是因為在患者就診或住院治療期間，護士要面對生病的患者，患者不良情緒會影響到護士的情緒，護士會把不良的情緒帶到工作中去，進而影響患者。因此，醫(yī)院有關(guān)管理人員應(yīng)定期對護士進行心理健康管理，疏導(dǎo)護士的不良情緒；護士應(yīng)定時對患者進行心理健康教育，解決患者的心理壓力，提高患者的治療依從性，改善患者的康復(fù)效果。

3.2 住院患者的社會支持狀況調(diào)查分析

研究發(fā)現(xiàn)，住院患者的社會支持主要來自家庭、醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)、政府部門等，且家庭支持在各種社會關(guān)系中是最為重要的[13]。家庭支持主要體現(xiàn)在配偶、子女的支持，能輔助患者調(diào)整心理狀態(tài)，積極地面對疾病并戰(zhàn)勝疾病[14-15]。在醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者是社會支持的最重要來源[16]，醫(yī)生和護士應(yīng)及時讓住院患者了解自己的病情，住院患者通過護士的健康教育緩解疾病本身所帶來的壓力和焦慮，提高心理健康水平，提高治療依從性和護理滿意度，更有信心地配合治療。社區(qū)作為家庭外部最直接接觸的環(huán)境，是社會支持系統(tǒng)的基礎(chǔ)部分。政府部門在社會支持系統(tǒng)中發(fā)揮著主導(dǎo)作用，政府不但可以通過逐步完善社會保障體制、改革醫(yī)療保險等，向社會中的弱勢群體提供支持和保護。此外，民政部門和慈善機構(gòu)的參與也可以給患者和家屬帶來社會道德、情感等方面的滿足。單位和朋友的支持在社會支持中也發(fā)揮著重要作用，可以給患者帶來安慰，覺得自己沒有被單位和朋友拋棄，會增強治療的信心。以上不論是哪種支持，均有助于患者維持良好的身心狀態(tài)[17-21]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，住院患者客觀支持水平明顯高于健康體檢者，但主觀支持及社會支持總分卻明顯低于健康體檢者。筆者認為對患者來說主觀支持比客觀支持更有意義，在現(xiàn)實中影響著人的行為和發(fā)展。本研究中住院患者的客觀支持高于健康體檢者，提示住院患者一般病情比較嚴重，因此會受到更多家庭成員及親朋好友的關(guān)注；但社會支持總分卻低于健康體檢者，表明住院患者得到醫(yī)護人員的情感支持較少；另外一方面由于其他因素的影響，住院患者對社會支持利用度較低。因此，如何讓患者及其家屬充分利用社會支持值得進一步研究。

3.3 社會支持與癥狀的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖及總均分與社會支持各維度呈負相關(guān)，提示社會支持程度越高，其負性情緒就越輕。住院患者由于住院突然改變了熟悉的環(huán)境進入到陌生的醫(yī)院環(huán)境，表現(xiàn)為心理反應(yīng)較為復(fù)雜，如抑郁、焦慮、敵對、恐怖、強迫等，而良好的社會支持能改善住院患者的心理癥狀。

綜上所述，社會支持對改善住院患者的心理健康起著重要的作用，醫(yī)護人員在工作中要注重與患者的交流，并做好心理指導(dǎo)和家屬的護理工作，為患者提供最大的情緒支持。

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（收稿日期：2015-02-09 本文編輯：程 銘）