黃國棟

廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心外科部心臟中心 510623

嬰幼兒心臟病的種類繁多，主要包括肺動脈閉鎖、重癥法洛氏四聯(lián)癥、冠脈異常起源于肺動脈伴動脈導(dǎo)管未閉等[1］。目前臨床上針對嬰幼兒心臟病往往采取根治術(shù)，然而術(shù)后極易造成心功能不全，如果沒有得到及時的治療，可嚴(yán)重威脅到嬰幼兒的生命安全，因此，科學(xué)有效的針對嬰幼兒心臟病患者進(jìn)行治療對降低死亡率和改善預(yù)后顯得尤為重要[2］。在本次研究中，針對病毒性心肌炎和復(fù)雜性先心病根治術(shù)后心功能不全的患者分別應(yīng)用ECMO支持及非ECMO支持，發(fā)現(xiàn)試驗組在ECMO支持下輔助治療的臨床效果較好，生存率高，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月－2013年1月收治的8例嬰幼兒心臟病患者和2013年2月至今收治的8例嬰幼兒心臟病患者作為研究對象，具體根據(jù)入院時間的差異和我院ECMO技術(shù)的應(yīng)用情況進(jìn)行分組。既往收治的8例患者術(shù)后不應(yīng)用ECMO支持作為對照組，近期收治的8例患者術(shù)后應(yīng)用ECMO支持作為實驗組。對照組8例，男5例，女3例；年齡3個月～9歲，平均年齡（4.3±1.1）歲；體重4～21kg，平均（12.5±1.1）kg。試驗組8例，男4例，女4例，年齡3個月～9歲，平均年齡（4.8±1.2）歲；體重4～21kg，平均（12.5±1.1）kg。16例患者的病種：病毒性心肌炎2例，肺動脈閉鎖5例，重癥法洛氏四聯(lián)癥3例，矯正型大動脈轉(zhuǎn)位2例，冠脈異常起源于肺動脈伴動脈導(dǎo)管未閉4例。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 密切關(guān)注嬰幼兒心臟病患者的生命體征，包括呼吸和循環(huán)系統(tǒng)。其中對照組8例患者出現(xiàn)心功能不全后采用常規(guī)的治療方法來控制和治療病情。試驗組8例患者出現(xiàn)心功能不全后立即建立體外膜肺氧合（ECMO）。具體操作如下：整個體外膜肺氧合過程中應(yīng)用肝素涂層的Maquet套包及愛德華插管，離心泵驅(qū)動，中空纖維氧合器氧合。所有患者均采用中心大血管插管，即右頸總靜脈－右股動脈（開胸手術(shù)者采用右心房－升主動脈）插管，隨后與ECMO管連通。根據(jù)患者的病情確定初始流量80～100ml／kg，隨后可維持在80～150ml／kg，靜脈血氧飽和度維持在70%以上，血壓維持在40～60mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。ECMO建立期間密切關(guān)注患者動脈血氣以及血壓和心率，監(jiān)測凝血功能，當(dāng)血壓波形逐漸出現(xiàn)滿意的波峰，且心超提示心功能恢復(fù)可逐漸減少ECMO流量。待輔助血流占全流量的10%，可停止ECMO。兩組患者經(jīng)過治療后，比較臨床療效。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3］觀察兩組患者的臨床療效，其中顯效：患者脫離ECMO，ICU呼吸機使用時間＜150h，ICU停留時間＜7d。有效：患者脫離ECMO，ICU呼吸機使用時間＞150h，ICU停留時間＞7d。無效：患者未脫離ECMO，最終死亡?？傆行В斤@效＋有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 對兩組患者的臨床效果進(jìn)行一定的比較，發(fā)現(xiàn)試驗組在ECMO支持下治療的總有效為87.50%，對照組在非ECMO支持下治療的總有效為50.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組總有效比較〔n（%）〕

2.2 安全性比較 對兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行一定的比較，發(fā)現(xiàn)試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為62.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組安全性比較〔n（%）〕

3 討論

由于嬰幼兒心臟病患者存在著嚴(yán)重的心臟缺陷且由于年齡較小，心臟發(fā)育不完全，即使針對其肺動脈閉鎖等先天性缺陷進(jìn)行手術(shù)治療，其術(shù)后由于心臟功能低下而不能夠迅速適應(yīng)血流動力學(xué)的改變，往往出現(xiàn)術(shù)后心功能不全[4］。如果沒有及時得到治療將嚴(yán)重危害患者的生命安全，因此，科學(xué)有效的治療術(shù)后心功能不全尤為重要，在本次研究中，針對此類患者分別應(yīng)用ECMO支持及非ECMO支持，其中對照組既往收治的8例患者術(shù)后不應(yīng)用ECMO支持，而試驗組近期收治的8例患者術(shù)后應(yīng)用ECMO支持。ECMO實際上是一種改良的人工心肺機，其主要是由膜肺和血泵構(gòu)成，二者分別充當(dāng)人工肺和人工心[5］。嬰幼兒心臟病患者術(shù)后心功能不全，利用ECMO能夠有效的進(jìn)行呼吸循環(huán)支持。當(dāng)靜脈血液流入ECMO進(jìn)行體外氣體交換，將靜脈血轉(zhuǎn)化為動脈血后在血泵的作用下進(jìn)行體循環(huán)。整個過程替代了心肺功能，不僅使得受損的心臟得到足夠的休息和修復(fù)，有效治療了患者的心功能不全，還能夠有效的保證患者的正常生命活動，臨床療效較好[6］。

在本次實驗中，針對兩組不同的治療效果進(jìn)行一定的療效比較，發(fā)現(xiàn)試驗組在ECMO支持下治療的總有效率為87.50%，對照組在非ECMO支持下治療的總有效率為50.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%，對照組為62.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，對嬰幼兒心臟病患者術(shù)后應(yīng)用ECMO支持的臨床效果較為明顯，療效確切，且整體過程安全可靠，患者以及患者家屬較為滿意，因此值得在臨床上進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

[1]洪小楊，周更須，劉宇，等.機械循環(huán)支持技術(shù)在救治心跳驟停重癥先天性心臟病嬰幼兒4例報告〔J〕.中國體外循環(huán)雜志，2013，11（3）：165－169.

[2]馬黎明，褚衍林，喬衍禮，等.改良超濾聯(lián)合平衡超濾對嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)后補體和炎性介質(zhì)的血漿含量和肺功能影響〔J〕.中國體外循環(huán)雜志，2010，8（3）：142－144.

[3]柯俊，章曉華，陳萍.嬰幼兒復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后體外膜肺氧合支持七例報告〔J〕.中華小兒外科雜志，2010，31（1）：65－66.

[4]史珍英，周燕萍，徐卓明，等.輔助循環(huán)在嬰幼兒難治性心力衰竭治療中的應(yīng)用〔J〕.上海交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2011，31（9）：1258－1263.

[5]傅惟定，張蔚，王偉，等.小兒體外膜肺氧合支持治療8例〔J〕.中華胸心血管外科雜志，2011，27（1）：14－16.

[6]姜睿，閏軍，李守軍，等.嬰幼兒心臟病術(shù)后上腔靜脈梗阻綜合征的治療〔J〕.中華小兒外科雜志，2011，32（4）：272－275.