李 佳，安豐英，楊麗麗（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

癌痛是大多數(shù)癌癥患者難以忍受的癥狀之一，1995年美國疼痛學(xué)會主席James Campbell提出將疼痛以第5生命體征的重要形式存在。2001年亞太地區(qū)疼痛論壇提出消除疼痛是患者的基本權(quán)利。而癌痛患者中因各種原因會有10%～20%無法控制，因此癌癥疼痛不能只單一運用藥物來鎮(zhèn)痛[1]。筆者運用馬斯洛需要層次理論應(yīng)用于癌痛患者，針對不同層次需要采取不同護理措施，癌癥疼痛得到一定緩解，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)四科2013年3月～2014年3月癌癥疼痛患者98例，以上患者均經(jīng)過病理組織學(xué)檢查證實為癌癥，均為正常行為能力人，并取得患者及家屬同意簽署知情同意書，將以上患者隨機分為試驗組與觀察組，每組49例。試驗組男29例，女20例，年齡21～82歲，平均（57.6±10）歲。學(xué)歷：初中以上，癌癥分類：肺癌17例，乳腺癌14例，宮頸癌3例，卵巢癌3例，直腸癌8例，肝癌4例。對照組男28例，女21例，年齡22～80歲，平均（56.4±12）歲。學(xué)歷：初中以上，癌癥分類：肺癌20例，乳腺癌13例，宮頸癌4例，卵巢癌3例，直腸癌4例，肝癌5例。兩組性別、年齡、腫瘤分類等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法：兩組均遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療，對照組實施常規(guī)癌痛護理，試驗組在對照組基礎(chǔ)上運用馬斯洛需要層次理論評估患者生理，安全，愛與歸屬，尊重及自我實現(xiàn)五個方面的需要，并采取相應(yīng)的護理措施。

1.2.1 生理的需要

1.2.1.1 飲食護理：由于疾病本身的影響，能量種類的攝入量大大減少；放化療、止痛藥物引起的惡心、嘔吐、潰瘍等不良反應(yīng)嚴(yán)重損害消化系統(tǒng)，降低能量的吸收；癌痛患者屬高代謝疾病。因此飲食護理尤為重要，首先，護理人員要提供舒適的就餐環(huán)境，病房沒有刺激性氣味，飲食需色澤鮮艷美觀，讓患者感受到就餐的喜悅，從而維持患者的食欲。其次，與家人溝通，尊重患者的飲食習(xí)慣，避免因惡心、嘔吐拒絕進食的錯誤想法發(fā)生，積極尋找影響進食的原因，并采取措施應(yīng)對，提供高熱量、高維生素、低脂、低鹽的食品，避免辛辣刺激，戒煙限酒。必要時遵醫(yī)囑服用止吐、促進胃腸蠕動的藥物。據(jù)報道稱經(jīng)常食含有B12的食品可有緩解劇痛的作用，因其可以使機體的K+、 H+、組胺等致痛物質(zhì)釋放減少，從而達到止痛效果。

1.2.1.2 排泄護理：便秘是癌癥患者的常見癥狀，同樣也是阿片類止痛藥物常見的副作用，發(fā)生率達80%～100%[2]。便秘會引起腹脹、腹痛、毒素重新吸收，同樣是結(jié)直腸癌的高發(fā)因素，因此要改變患者的認知，了解便秘發(fā)生的原因及危害，消除患者緊張情緒，使其認識到保持大便通暢的必要性；告知改善便秘的方法如：便秘不可強行瀉下，應(yīng)以潤腸為主[3]，飲食中增加粗纖維食物：芹菜，香蕉，蘋果等，飲水2 000 ml以上，早晚平臥從右向左做環(huán)形腹部按摩，熱敷小腹，按揉足三里，天樞穴、中脘穴，適當(dāng)活動。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，必要時遵醫(yī)囑用藥，行通便灌腸，人工取便。

1.2.1.3 睡眠護理：人生中有1/3時間要用在睡眠上，只有充足的睡眠，才能心理放松，生理舒適，有助于人體各系統(tǒng)恢復(fù)。但資料記載，惡性腫瘤患者的睡眠質(zhì)量明顯低于健康人群，疼痛嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量[4-6]，護理人員應(yīng)工作要作到“四輕”，創(chuàng)造安靜、舒適、安全的睡眠環(huán)境，溫濕度適宜，提供舒緩減壓的音樂分散疼痛的注意力，患者晚餐吃清淡食物不宜過飽，忌濃茶、咖啡，不看驚悚電視，睡前熱水泡腳，15～20 min/次。找到疼痛規(guī)律，在睡覺前和即將發(fā)生疼痛時服用鎮(zhèn)痛藥，可減輕痛苦，促進睡眠。

1.2.2 安全的需要

1.2.2.1 用藥安全：癌痛主要依靠三階梯藥物止痛，務(wù)必要保證患者的用藥安全。首先遵醫(yī)囑正確指導(dǎo)患者用藥，講解用藥的注意事項及不良反應(yīng)應(yīng)對方法，糾正常見錯誤的用藥觀念譬如：①疼痛劇烈時再用鎮(zhèn)痛藥：事實上，無論給藥時是否疼痛按時用藥只會更安全、更有效，而且所需鎮(zhèn)痛藥強度低、劑量小，而長期得不到有效鎮(zhèn)痛會導(dǎo)致交感神經(jīng)紊亂出現(xiàn)疼痛敏感、異常疼痛等癥狀。②鎮(zhèn)痛藥物只有止疼作用：鎮(zhèn)痛治療不僅緩解疼痛而且改善生活質(zhì)量，無痛睡眠是鎮(zhèn)痛治療的最近基本要求。③長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥會成癮：在止痛中，規(guī)范化給藥可以在保證理想鎮(zhèn)痛治療的同時，使成癮性發(fā)生率＜1%[7]。④有些患者為了服用鎮(zhèn)痛藥物方面掰開服用：這樣會破壞藥物表面的控釋膜，控釋骨架，影響止痛效果，減短止痛時間，甚至發(fā)生藥物中毒。

1.2.2.2 心理安全：癌癥患者心理要承受癌癥本身帶來的恐懼，還有高額的醫(yī)療費用，大多數(shù)患者都擔(dān)心最終人財兩空的地步，加上癌痛會使患者變得更焦慮，情緒變化大，會產(chǎn)生病態(tài)性格，甚至產(chǎn)生自殺傾向。而持續(xù)的焦慮和抑郁可明顯增加痛感[8]。護士應(yīng)重視患者的心理護理，但不可急功近取，首先向患者及家屬講解癌癥可防可治，樹立求生意識，重獲健康的信心，其次針對不同時期的心理特點采取相應(yīng)的護理措施，例如暗示與誘導(dǎo)想象療法，隨著醫(yī)學(xué)心理學(xué)的不斷發(fā)展與完善，暗示療法在治療與控制疼痛中起著不可忽視的作用。可利用中醫(yī)護理的“以情勝情療法”如喜勝憂，思勝恐：當(dāng)患者過于憂慮時：要勤與患者溝通，多說一些開心快樂的事情，消除憂慮，卸下思想負擔(dān)；當(dāng)患者過于恐慌可以從科學(xué)的角度用通俗易懂的語言向患者講解疼痛的原因，處理方法消除疑慮取得信任配合護理治療。

1.2.2.3 生活安全：癌痛患者因劇烈疼痛致使機體虛弱，體力不支；由于藥物不良反應(yīng)引起視力聽力下降，機體協(xié)調(diào)性下降，體位性低血壓，反應(yīng)遲鈍癥狀。極易出現(xiàn)墜床、跌倒，燙傷等意外。護士應(yīng)在使用鎮(zhèn)痛劑，年老體弱，感覺障礙的患者床邊，衛(wèi)生間顯眼處懸掛警示標(biāo)識，設(shè)置保護性床擋，穿防滑拖鞋，加強健康宣教，囑家屬陪伴。

1.2.3 愛與歸屬的需要：由于癌癥引發(fā)的疼痛是劇烈的，突發(fā)的，患者會出現(xiàn)孤獨感，無助感，更希望得到家人朋友的關(guān)心與支持，因此要調(diào)動家庭成員及患者社會支持系統(tǒng)，多與患者溝通，用關(guān)切的語言給予患者鼓勵，關(guān)心，陪伴，盡可能幫助患者解決實際問題，給予患者按摩疼痛部位，耐心聽取患者傾訴，理解患者呻吟喊叫，讓患者感到溫暖覺，得自己是被需要的，從而樹立積極的心態(tài)面對今后的生活。

1.2.4 尊重的需要：我科室為乳腺內(nèi)科，所以因乳腺癌導(dǎo)致乳房缺如的患者不在少數(shù)，患者尊重的需要在此尤為體現(xiàn)，因化療沒了頭發(fā)，因癌癥沒了乳房，因疼痛沒了好脾氣，刁鉆蠻橫的患者是最需要被尊重被保護的，要一視同仁，尊重并體諒患者，提高自己的專業(yè)素養(yǎng)，技術(shù)能力減少因操作不當(dāng)帶來的疼痛。工作中認真聽取患者建議和意見，尊重患者個人生活習(xí)慣，民俗宗教信仰，尊重患者的隱私權(quán)，知情同意權(quán)，不隨便講他人病情，保護患者隱私，必要時為患者提供單獨病房。

1.2.5 自我實現(xiàn)的需要：在以上四方面的基礎(chǔ)上，疼痛得到有效緩解，患者生活得到保證，在滿足不疼的需要后，盡可能讓患者表達自己的感受，可與護士共同參與到自己護理決策中來，可與其他患者一起練太極，減緩疼痛的發(fā)生，提高疼痛耐受力；參加抗癌座談會，知識宣教小講堂，分享自己的抗癌鎮(zhèn)痛心得，從而消除患者無能力感，使其恢復(fù)社會角色。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)：癌痛緩解度[9]：0度：疼痛未緩解；1度：疼痛減輕約1/4；2度：疼痛減輕約1/2：3度：疼痛減輕約3/4；4度：疼痛消失。疼痛緩解率為：評為2度以上的患者人數(shù)占總患者人數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 16.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組馬斯洛理論指導(dǎo)護理干預(yù)后提升了癌痛患者的從醫(yī)行為，初步改變了錯誤認知，增進了護患關(guān)系，有效提高鎮(zhèn)痛效果，疼痛緩解度明顯高于對照組，試驗組的疼痛緩解度為87.5%，而對照組的疼痛緩解度為67.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者疼痛緩解度比較（例）

3 討論

癌痛的原因是多因素的結(jié)果，現(xiàn)階段藥物止痛為主要止痛手段，但不能單一用藥，有效的護理干預(yù)可以減輕藥物帶來的不良反應(yīng)，提高患者的耐受能力從而提高從醫(yī)行為，大大增加了患者的信心，積極配合護理醫(yī)療工作，臨床效果較好[10]。馬斯洛列舉各層次需求沒有劃分鮮明界限，各層次是相互影響，相互促進的關(guān)系，要遵循以患者為中心，整體護理的原則，為患者提供個性化護理，加強溝通，恪守職業(yè)道德，提高個人專業(yè)知識水平，使護理理論更好的融入臨床一線，提高臨床治療效果。減輕患者疼痛，促進患者疾病康復(fù)，最終重返社會。

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