溫小鳳，朱政仁 (江西省贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

有些患有慢性疾病的患者大部分都不能起床活動(dòng)，而只能長(zhǎng)期臥床休息，多數(shù)長(zhǎng)期臥床的患者感到非常痛苦，生活質(zhì)量指數(shù)嚴(yán)重下降。為了提高長(zhǎng)期臥床患者的生活質(zhì)量，對(duì)入住我院老年科的長(zhǎng)期臥床患者實(shí)施了全面的、系統(tǒng)的、積極的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院老年科2008年10月～2013年12月長(zhǎng)期臥床患者114例，男66例，女48例，年齡52～95歲，平均74.6歲;臥床時(shí)間6個(gè)月～6.5年，平均3.8年?；A(chǔ)疾病：老年癡呆36例，腦血管意外22例，腦梗死15例，心血管疾病18例，呼吸系統(tǒng)疾病14例，骨關(guān)節(jié)疾病5例，惡性腫瘤3例，內(nèi)分泌疾病1例。部分喪失自理能力、完全喪失自理能力例數(shù)分別為76例、38例。將病例按患者就診住院號(hào)尾數(shù)單雙號(hào)隨機(jī)分為兩組，各57例。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理、治療，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理、飲食、皮膚、預(yù)防便秘、預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬、預(yù)防肺部感染、預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)措施如下。

1.2.1 心理干預(yù)：患者長(zhǎng)期臥床，對(duì)死亡存在明顯的恐懼［1］。因此，護(hù)士每天與每例患者進(jìn)行交流的時(shí)間不少于10分鐘，護(hù)士要給予心理支持和情感理解?？筛鶕?jù)每個(gè)長(zhǎng)期臥床患者不同的心理狀態(tài)采取有針對(duì)性的心理護(hù)理措施。

1.2.2 皮膚護(hù)理：①勤為患者翻身叩背，每2～3小時(shí)進(jìn)行1次;②每天用溫水為患者擦洗皮膚1～2次，確保皮膚處于清潔的狀態(tài);③合理采取措施確保床單位的清潔、平整、干燥;④對(duì)大小便及時(shí)處理;⑤在肌肉包裹較薄的骨隆突處墊以海綿墊、氣圈或褥瘡墊;⑥床上使用便器時(shí)，要注意不要推、拖、拉。

1.2.3 預(yù)防肺部感染：保持病房環(huán)境清潔，每天早、晚開(kāi)窗通風(fēng)30 min，溫濕度要適宜。指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，同時(shí)輕叩患者背部，根據(jù)病情定時(shí)更換臥位，以利于肺內(nèi)分泌物的引流。

1.2.4 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：囑咐患者多飲水，每天量需確保在2 000 ml以上。勤洗內(nèi)褲，確保清潔干燥。每天擦洗會(huì)陰部2次，督促患者養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。如患者發(fā)生尿潴留，可教會(huì)其床上排尿，或采用其他方法促使患者產(chǎn)生尿意。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行尿道括約肌的功能訓(xùn)練。

1.2.5 做好口腔護(hù)理：具體做法：①保持口腔清潔，每天用口腔護(hù)理液棉球清潔2～3次;②保持口腔腺體分泌暢通。

1.2.6 預(yù)防便秘：生活要有規(guī)律，飲食調(diào)節(jié)有方，多吃新鮮水果、蔬菜及含纖維素多的食物和豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素等營(yíng)養(yǎng)的食物。指導(dǎo)患者多做按摩，尤其是加重腹部的按摩。

1.2.7 預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬：應(yīng)使患者肢體保持功能位，并做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，按摩四肢，也可協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促使身體的血液循環(huán)，這樣有利于防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：采用健康問(wèn)卷(SF－36)調(diào)查者的生存質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高表示健康狀況越好，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，兩組生存質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均明顯高于干預(yù)前(P＜0.05)。干預(yù)組干預(yù)后生存質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生存質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分比較(

表1 兩組患者生存質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分比較(

注：與干預(yù)前比較，①P＜0.05;與對(duì)照組比較，②P＜0.05

生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分干預(yù)組對(duì)照組干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后生理功能 67.28±7.54 83.86±9.62①② 67.53±7.45 69.56±8.42①生理職能 42.56±3.47 55.37±8.29①② 42.47±3.52 44.61±4.35①軀體疼痛 62.58±7.49 79.66±8.82①② 62.65±7.76 65.23±8.47①總體健康 58.41±5.43 72.83±8.69①② 58.35±5.41 60.29±6.57①生命活力 62.32±6.91 72.51±9.52①② 62.14±8.96 63.52±8.48①社會(huì)功能 57.38±5.46 73.92±9.57①② 58.12±5.58 58.91±6.69①情感職能 52.71±5.48 70.46±9.61①② 53.09±5.43 54.79±6.84①精神健康 65.24±6.82 79.52±9.68①② 64.84±6.77 67.52±7.33①總分 58.95±6.74 74.62±8.42①② 59.43±6.72 60.45±7.85①

3 討論

醫(yī)學(xué)發(fā)展的目的一方面是生命數(shù)量的延長(zhǎng)，另一方面關(guān)注的是生存質(zhì)量的提高。生存質(zhì)量是一個(gè)全面評(píng)估和衡量患者總體健康狀況的指標(biāo)［2］，現(xiàn)階段人們對(duì)生存質(zhì)量提出了越來(lái)越高的要求。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同情況及時(shí)選擇最適合的護(hù)理干預(yù)措施，以人為本，經(jīng)常與患者交流，了解患者情緒變化，對(duì)消極情緒及時(shí)解除，積極配合做好患者的治療工作，密切觀察患者生理和心理的反應(yīng)，以最少的資源發(fā)揮最佳的效果。通過(guò)對(duì)長(zhǎng)期臥床患者實(shí)施一系列的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示患者生存質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，主觀幸福感增強(qiáng)。說(shuō)明進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的、積極的護(hù)理干預(yù)，可以延緩疾病進(jìn)展，提高了長(zhǎng)期臥床患者的生存質(zhì)量，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的相互信任，降低了相關(guān)危險(xiǎn)因素的發(fā)生率，大大減輕了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。

［1］王嘉惠，楊 偉.32例長(zhǎng)期臥床患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥，2013，11(21)：113.

［2］李粉妮.健康素養(yǎng)教育對(duì)慢性病患者生存質(zhì)量的影響研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，21(1)：160.