張 莉，趙海燕，劉黎明，王祖萍 (新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830063)

品管圈即品質管理圈(QCC)，也稱持續(xù)質量改善小組，簡稱QC小組，是在生產或工作崗位上從事工作勞動的員工，圍繞單位的經營戰(zhàn)略、方針目標和現(xiàn)場存在的問題，改進戰(zhàn)略、降低消耗和提高人力素質和經濟效益為目的組織起來，運用戰(zhàn)略管理的理論和方法開展活動的小組。我院2013年7月開展了以“在血液透析患者導管護理中的應用”為課題的品管圈活動，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 成立品管圈活動組：共有12名護士自愿報名加入，小組成員年齡26～48歲，選出圈長、圈輔導員，組員中主管護師3名，護師2名，護士7名。學歷：本科1名，大專5名，中專6名。品管圈活動日期為2013年7月～2014年3月，每月召開1～2次會議，每次1～2 h。

1.2 確定主題：導管感染問題作為血液透析患者生命支持的主要方式備受國內外醫(yī)學界的高度關注，嚴重影響著患者的生存質量。全組成員經過查文獻，組織討論，最后達成共識，認為提高血液透析導管患者的生存質量是我們要做的主題。

1.3 一般資料：選擇2013年7月～2014年3月我院腎內科收治的60例血液透析患者，將60例患者按照隨機數字表法隨機分為兩組，每組30例，分別為對照組、試驗組。對照組給予我科透析的常規(guī)護理，其中男17例，女13例，年齡35～60歲，平均(44.5±9.8)歲;試驗組納入品管圈活動小組護理，其中男15例，女15例，年齡29～65歲，平均(46.5±10.8)歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 分析原因：通過小組活動，對發(fā)生感染及脫管的各種風險進行分析，也從患者自身因素、環(huán)境因素及活動、飲食條件等進行評估，查找原因，確定對策，從而降低護理安全隱患，減少導管感染并發(fā)癥，提高血液透析患者的生存質量。

1.5 優(yōu)化并落實護理操作流程：血液透析導管相關感染主要有導管相關的菌血癥、皮下血腫、隧道的感染以及出口處感染。在發(fā)現(xiàn)感染癥狀時護士應立即向醫(yī)師匯報，遵醫(yī)囑進行導管液的培養(yǎng)、血培養(yǎng)、血常規(guī)檢查。操作過程中嚴格遵循無菌操作的原則。在定期開展品管圈活動時，使優(yōu)化護理操作流程落在實處，各種好的護理經驗得到及時的推廣和應用。

1.6 品管圈活動減少導管并發(fā)癥的應用

1.6.1 學習與交流：利用業(yè)務學習、科室晨會、圈會等時間學習相關制度、流程，圈員分工合作，進行培訓和督查，以多種方式學習交流，激勵護士們加深血液透析相關理論知識，解決日常工作中存在的護理風險與缺陷。

1.6.2 提出問題：在圈會中，圈員達成共識，認為血液透析患者中最常見的并發(fā)癥是皮膚感染、導管感染、堵管、導管血栓的形成、局部滲血、導管脫落等。

1.6.3 解決問題：環(huán)境污染或無菌操作不嚴格等因素是導致血液透析患者出現(xiàn)并發(fā)癥的常見原因［1］。首先圈員主動參與血液透析室的管理，互相監(jiān)督，認真進行透析室的空氣消毒、物品表面及地面的消毒，對工作人員的手、凈化室的空氣及透析用水進行細菌學檢測;在透析間期指導患者注意個人衛(wèi)生，擦洗時注意遠離傷口;在使用導管的過程中，禁止牽拉導管，如果發(fā)現(xiàn)縫線斷開，應立即再次縫合固定;指導患者在日常生活中，盡量減少導管局部的活動，以防脫管;導管一旦脫落囑患者立即按壓傷口20分鐘以上，并盡快通知醫(yī)師處理。

1.6.4 組織圈會：圈員各抒己見，尋找工作中的缺陷，加強臨床護理技術操作培訓。在品管圈活動中采用講解與實際操作訓練相結合的方法進行實施：選1名護士進行操作示范，再由年輕護士進行整改后的操作，讓護士進行品管圈模式器械操作的訓練，并進行自我學習，評價其在操作過程中的失誤機會、原因，從而降低血液透析患者置管的感染率。

1.7 觀察指標：比較兩組患者滿意度、導管外固定袋使用情況、護理人員能力及常見并發(fā)癥發(fā)生情況評價血液透析患者的導管護理質量是否改進和提高。其中，調查患者對護理的滿意度情況采用問卷形式，在出院時由患者及家屬填寫護理工作滿意度調查表。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度比較：對照組滿意率為66.67%，試驗組滿意率為96.67%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=9.7010，P＜0.05)，詳見表 1。

表1 兩組患者滿意度比較(例)

2.2 導管固定袋使用情況：試驗組外固定袋使用率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.4710，P＜0.05)，具體情況詳見表2。

表2 導管外固定使用情況(例)

2.3 兩組患者常見并發(fā)癥比較：對照組并發(fā)癥發(fā)生率為40%，試驗組為20%，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.5820，P＜0.05)，具體情況見表3。

表3 外瘺透析患者常見并發(fā)癥比較(例)

3 討論

通過觀察分析，透析管路的感染、血栓的形成及滲血為血液透析導管主要并發(fā)癥，筆者通過加強透析過程中導管的管理，嚴格執(zhí)行無菌操作技術規(guī)范，認真執(zhí)行消毒隔離制度，加強對患者的宣傳教育，提高封管質量，預防血栓形成，減少和避免了并發(fā)癥的發(fā)生。

感染屬于血液透析中常見的并發(fā)癥，是導致病死率上升的重要原因。血管通路是造成血液透析感染的主要因素，不同類型的血管通路導致的感染率也不同，其中以中心靜脈留置導管感染率最高。如何控制中心靜脈留置導管的感染率已經成為臨床上極為重視的課題［2］。品管圈活動使護理管理實現(xiàn)了由“以物為中心”的傳統(tǒng)管理向“以人為中心”的現(xiàn)代管理轉變，使護士由被動變?yōu)橹鲃?，筆者學習使用品管圈常用方法來分析原因，擬定對策、實施與檢討，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，降低了導管感染并發(fā)癥的發(fā)生，最終達到提高血液透析的質量和效果，延長患者的存活時間，改善患者的生活質量。

以上結果表明，在血液透析患者導管護理中應用品管圈活動，可顯著提高患者滿意度及護理人員護理能力，同時降低導管相關并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床進一步推廣應用。

［1］梁艷萍.深靜脈長期血液透析留置導管護理與常見并發(fā)癥分析［J］.護理實踐與研究，2013，10(5，上)：64.

［2］楊 娟.血液透析患者中心靜脈留置導管感染原因分析及護理［J］.齊魯護理雜志，2013，19(3)：78.