謝佰華等

[摘要] 目的 探討B(tài)型尿鈉肽（BNP）在判定急性冠狀動脈綜合征患者預(yù)后情況中的臨床預(yù)測價值。 方法 選取本院2011年3月～2013年12月收治的125例急性冠狀動脈綜合征患者作為研究對象，根據(jù)癥狀類型分為急性ST抬高型心肌梗死組（Ⅰ組）42例、非ST抬高型心肌梗死組（Ⅱ組）43例、不穩(wěn)定型心肌梗死組（Ⅲ組）40例。另選取健康者40例作為對照組。所有患者入院后測定血漿BNP濃度，并行超聲心動圖檢查。 結(jié)果 Ⅰ組、Ⅱ組的BNP水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Ⅰ組的BNP水平顯著高于Ⅱ組，Ⅱ組的BNP水平顯著高于Ⅲ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Ⅰ組、Ⅱ組的LVEF水平顯著低于正常水平及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Ⅰ組的LVEF水平顯著低于Ⅱ組和Ⅲ組，Ⅱ組的LVEF水平顯著低于Ⅲ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 BNP水平可以預(yù)測急性冠狀動脈綜合征患者的預(yù)后情況，不同類型急性冠脈綜合征患者的血漿BNP水平不同，有助于早期診斷及預(yù)后判定。

[關(guān)鍵詞] B型尿鈉肽；冠狀動脈綜合征；預(yù)后

[中圖分類號] R541.4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（a）-0169-03

B型尿鈉肽（B type natriuretic peptide，BNP）是一種具有生物活性的多肽類激素，由心肌細(xì)胞合成，主要在心室內(nèi)表達(dá)作用，同時腦組織也存在少量此激素，因此又稱為腦尿鈉肽[1-2]。BNP由心肌細(xì)胞分泌后主要以前體形式存在，只有在心肌細(xì)胞受到刺激后，在活化酶作用下才活化入血。當(dāng)左心室功能不全時，BNP可在心肌擴張或壓力負(fù)荷過重的情況下，由心室細(xì)胞迅速合成分泌，并釋放進入血液循環(huán)以調(diào)節(jié)心臟功能。研究顯示，BNP水平升高的急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）患者，其臨床預(yù)后更差[3-4]，提示BNP對ACS的預(yù)后具有較高預(yù)測價值。本研究旨在分析ACS患者BNP與病變程度的相關(guān)性，評價BNP對病變的預(yù)測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年3月～2013年12月收治的125例經(jīng)冠狀動脈造影、心臟彩色多普勒超聲確診為冠心病的患者作為研究對象，年齡均<70歲，未發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜嚴(yán)重病變及心肌病變，且無精神障礙及認(rèn)知障礙，查體均配合，未合并肝臟、腎臟等其他臟器的重大疾病。根據(jù)患者的病情特點將其分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組。Ⅰ組42例，為急性ST段抬高型心肌梗死，且24 h內(nèi)發(fā)病，其中男性25例，女性17例；年齡51～67歲，平均（59.7±7.9）歲。Ⅱ組43例，為非ST抬高型心肌梗死，其中男性23例，女性20例；年齡52～68歲，平均（60.2±8.5）歲。Ⅲ組40例，為不穩(wěn)定型心梗，其中男性22例，女性18例；年齡52～67歲，平均（61.3±7.2）歲。選取同期無心臟病變的40例健康者作為對照組，其中男性21例，女性19例；年齡51～68歲，平均（59.5±8.4）歲。各組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者于入院當(dāng)天采集靜脈血進行血漿BNP檢測，首次急性ST抬高型心肌梗死患者于發(fā)病24 h內(nèi)采集，采集標(biāo)本量為4 ml。不穩(wěn)定型心肌梗死患者于末次發(fā)作24 h內(nèi)采集送檢。無心臟病變的健康對照組在空腹至少12 h后，次日采集晨起靜脈血4 ml進行檢測。所有患者的靜脈血樣本經(jīng)2000 r/min離心（10 min，4℃），吸取上層血漿置于-20℃冰箱中凍存待查。檢測方法為熒光免疫法，檢測儀器為化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（Triage，Biosite公司），正常參考值范圍設(shè)定為0～100 pg/ml，檢測試劑盒由上海西唐生物科技有限公司生產(chǎn)。

同時對患者行M型超聲心動圖檢測，分別測量患者舒張末期、收縮末期左室內(nèi)徑，測定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）檢測3次取平均值[5]。根據(jù)LVEF將患者進行心功能分級。根據(jù)患者的血漿BNP水平及LVEF水平分析BNP在判定ACS患者預(yù)后情況中的應(yīng)用價值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組BNP與LVEF水平的比較

Ⅰ組、Ⅱ組的血漿BNP水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Ⅰ組的BNP水平顯著高于Ⅱ組及Ⅲ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Ⅱ組的BNP水平顯著高于Ⅲ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Ⅲ組的BNP水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。Ⅰ組、Ⅱ組的LVEF水平顯著低于正常水平及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Ⅲ組的LVEF水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。Ⅰ組的LVEF水平顯著低于Ⅱ組和Ⅲ組，Ⅱ組的LVEF水平顯著低于Ⅲ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 各組治療期間不良預(yù)后發(fā)生率的比較

Ⅰ組的不良預(yù)后發(fā)生率顯著高于Ⅱ組和Ⅲ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

ACS是臨床常見病，對人類的生命健康構(gòu)成較大威脅。其類型主要包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛及心源性猝死[6-7]。該病的患病率及猝死率較一般疾病高[8]。ACS的病理變化為冠狀動脈壁形成的粥樣硬化性斑塊造成血管管腔出現(xiàn)不同程度狹窄，繼而引發(fā)斑塊破裂、血栓形成，導(dǎo)致冠狀動脈的管腔完全阻塞，使心肌出現(xiàn)缺血、壞死[9]。及早發(fā)現(xiàn)ACS，對于提前預(yù)防、盡早干預(yù)以及ACS的診斷、治療、患者預(yù)后均具有重要意義[10]。

研究顯示，ACS患者常存在心室負(fù)荷過重、室壁張力過高等特點，且BNP與其預(yù)后有密切關(guān)系[11]?；颊哐獫{BNP水平越高，則ACS患者出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死、心源性猝死的風(fēng)險也隨之升高。BNP可反映室壁的壓力以及組織的缺氧情況，最早在臨床中應(yīng)用于心力衰竭的診斷、分層及預(yù)后評價[12]。作為心力衰竭的定量標(biāo)志物，以BNP=100 pg/ml作為標(biāo)準(zhǔn)，其預(yù)測值準(zhǔn)確度達(dá)90.0%。當(dāng)血漿BNP<100 pg/ml時可排除心衰，而BNP>400 pg/ml時，則提示患者心力衰竭的 可能性達(dá)95.0%以上[13-15]。相關(guān)研究顯示，當(dāng)ACS患者血漿BNP水平>100 pg/ml時，患者1個月內(nèi)的死亡率可達(dá)到對照組的3倍[16]。BNP的升高可在一定程度上反映心肌細(xì)胞受損的嚴(yán)重程度，提示BNP可以成為ACS危險分層、預(yù)后判定的一種獨立預(yù)測因子，為患者的治療、預(yù)后評估提供一定參考[17]。目前用BNP來預(yù)測ACS患者冠狀動脈病變嚴(yán)重度的相關(guān)報道較少，本研究以血漿BNP=100 pg/ml為界值，探討血漿BNP水平對嚴(yán)重冠狀動脈疾病的診斷價值。

在本研究中，Ⅰ組的血漿BNP水平顯著高于其他各組，出現(xiàn)心功能不全、不良預(yù)后情況的水平也顯著高于其他組，提示BNP檢測有助于預(yù)測ACS患者（尤其是急性心肌梗死患者）出現(xiàn)不良預(yù)后的風(fēng)險。Ⅰ組的BNP水平高于Ⅱ組，Ⅱ組的BNP水平高于Ⅲ組，Ⅰ組、Ⅱ組的心功能明顯低于正常水平且與對照組比較差異明顯，Ⅰ組與Ⅱ組、Ⅱ組與Ⅲ組之間的心功能比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示在不同類型ACS患者中，血漿BNP水平具有一定差異，BNP檢測也有助于預(yù)測其他類型ACS患者出現(xiàn)不良預(yù)后的風(fēng)險。

綜上所述，BNP能夠預(yù)測急性冠狀動脈綜合征患者的預(yù)后，且不同類型急性冠脈綜合征患者的血漿BNP水平不同，這有助于臨床醫(yī)師對ACS患者進行初步的危險評估、早期診斷及預(yù)后判定。

[參考文獻]

[1] 郭輝，原立新，茹祥偉，等.急性冠脈綜合征患者血漿腦鈉肽水平的變化及其臨床意義[J].中國心血管病研究雜志，2014，12（1）：29-31.

[2] 張晶，王艷飛，賈新未.非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者藥物治療前后血漿B型尿鈉肽水平變化及其與冠脈病變程度的關(guān)系分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（8）：147-149.

[3] 陳作強，趙仙先，泰永文，等.血漿B型鈉尿肽對老年急性冠狀動脈綜合征患者介入治療的臨床預(yù)后意義[J].中華老年心腦血管病雜志，2011，13（3）：214-217.

[4] 高英旭，華琦，劉榮坤，等.血漿B型鈉尿肽對急性冠狀動脈綜合征患者心功能不全的預(yù)測價值[J].中華老年心腦血管病雜志，2011，13（3）：218-220.

[5] 楊海，陳遠(yuǎn)東，周曉云，等.同型半胱氨酸和B型尿鈉肽在診斷ACS中的臨床價值[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（4）：73-74.

[6] 潘慶麗，霍本良，王立旗.B型尿鈉肽早期診斷舒張性心力衰竭的臨床價值[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（17）：1335.

[7] 蘭世才，田維淮.血漿B型鈉尿肽與心臟肌鈣蛋白T在非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征診斷及預(yù)后的評估價值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（9）：1029-1030.

[8] 魏鵬，付強，白潔，等.急性冠狀動脈綜合征患者B型鈉尿肽和應(yīng)激血糖水平變化及與冠狀動脈病變程度關(guān)系[J].中華臨床醫(yī)師雜志·電子版，2011，5（21）：6251-6255.

[9] 盧旭妹，容亓，李宏梅.血清C反應(yīng)蛋白、高半胱氨酸與B型尿鈉肽聯(lián)合檢測在冠心病中的臨床意義[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（3）：343-344.

[10] 楊艷，都偉，王云英，等.急性冠脈綜合征患者B型鈉尿肽、超敏C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測的臨床應(yīng)用價值[J].河北醫(yī)藥，2012，34（21）：3282-3283.

[11] 蔡芹.B型尿鈉肽與心力衰竭關(guān)系探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（2）：150-151.

[12] 王海鷹.B型尿鈉肽對急性冠狀動脈綜合征患者預(yù)后判定的意義[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（24）：252-253.

[13] 馬光，洪廣亮，趙光舉，等.膿毒癥患者血漿B型尿鈉肽和肌鈣蛋白I的變化及意義[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，21（2）：99-103.

[14] 陳彬，劉北，靳文.聯(lián)合檢測生化標(biāo)志物在急性冠脈綜合征患者中的相關(guān)性比較[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（2）：201-204.

[15] 錢正瑤.B型尿鈉肽在急性冠脈綜合征中的變化特點[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，28（3）：35-37.

[16] 殷屹崗，朱莉，任寅，等.氨基末端腦鈉肽前體對老年非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者病變程度的預(yù)測作用[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（10）：878-880.

[17] 孟天宇，張志敏，袁繼行.B型尿鈉肽在心力衰竭危險分層及預(yù)后判斷中的價值[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（16）：144-145.

（收稿日期：2015-03-26 本文編輯：祁海文）