劉建利等

[摘要] 目的 探討經(jīng)外周植入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管在惡性腫瘤患者化療中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院腫瘤科2013年10月～2014年6月收治的105例惡性腫瘤患者，將患者隨機(jī)分為兩組：PICC置管組53例，外周靜脈置管組52例。觀察兩組的一次性置管成功率、置管保留時間及化療藥物刺激所致外滲及靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果 PICC置管組的一次性置管成功率為94.3%（50/53），外周靜脈置管組為82.7%（43/52），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；PICC置管組的置管保留時間為（112.57±6.91）d，長于外周靜脈置管組的（1.7±1.1）d （P<0.01）；PICC置管組的化療藥物刺激所致不同程度的外滲及靜脈炎發(fā)生率為0，外周靜脈置管組為48.1%（25/52），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 PICC置管安全可靠，可提高護(hù)理質(zhì)量，是晚期惡性腫瘤患者化療較為理想的靜脈途徑，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] PICC；外周靜脈置管；腫瘤；化療

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（a）-0180-03

靜脈輸注化療藥物是惡性腫瘤治療不可缺少的重要組成部分，而反復(fù)周期性的化療對血管損害較大，化療藥物的毒副作用可致使血管多處閉塞，容易引起靜脈炎和藥物外滲，給腫瘤患者帶來損傷和痛苦，因此針對腫瘤患者化療的輸液方式評估及選擇是腫瘤科護(hù)理工作中的重點(diǎn)之一[1-2]。正確的選擇不僅可保證化療周期性進(jìn)展和化療效果，還能減輕患者的痛苦，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生[3-4]。目前，臨床上首選經(jīng)外周植入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）給藥[5-6]，但外周靜脈給藥仍是較常用的給藥途徑，為了進(jìn)一步探討PICC置管在惡性腫瘤患者化療中的應(yīng)用優(yōu)勢，將本院腫瘤科分別采用PICC置管和靜脈置管穿刺途徑進(jìn)行化療的惡性腫瘤患者進(jìn)行效果比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院腫瘤科2013年10月～2014年6月收治的105例惡性腫瘤患者，其中男49例，女56例；年齡19～77歲，平均（57.45±6.12）歲；其中肺癌32例，直腸癌27例，乳腺癌15例，胃癌10例，子宮癌8例，淋巴瘤8例，骨肉瘤5例。將患者隨機(jī)分為PICC置管組（n=53）、外周靜脈置管組（n=52）。所有入選患者均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診，血常規(guī)、肝功能、心電圖正常。兩組患者在性別構(gòu)成比、平均年齡、惡性腫瘤類型等臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 置管步驟

1.2.1 操作前準(zhǔn)備

化療前完善常規(guī)檢查，由護(hù)士向患者及家屬行化療知識宣教，了解患者的一般情況。PICC穿刺前對患者及家屬解釋目的，操作大概流程和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并簽署知情同意書，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除其過分緊張情緒。PICC置管材料為巴德三向瓣膜式4 Fr導(dǎo)管，長度為60 cm。穿刺時選擇上肢較粗直的靜脈，首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈和頭靜脈，本次研究組PICC置管患者均置管于左右貴要靜脈，乳腺癌患者避穿刺患側(cè)肢體。外周靜脈置管置于左右手背或左右側(cè)上肢淺表靜脈穿刺置管，留置針材質(zhì)為威高潔瑞公司生產(chǎn)的留置針，型號24G×19 mm/Z-G。

1.2.2 操作方法

1.2.2.1 PICC置管 確定靜脈和插管穿刺點(diǎn)，測量患者插管部位到上腔靜脈的長度，患者臂與穿刺點(diǎn)成90°角，測量至穿刺點(diǎn)至胸鎖關(guān)節(jié)以后向下至第3肋間。皮膚消毒，戴無菌手套，患者臂下鋪無菌治療巾，以穿刺點(diǎn)為中心，碘伏棉球螺旋式消毒上下各10 cm左右到臂緣，消毒3次。更換無菌手套，鋪無菌治療巾，用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管、連接器、肝素帽及穿刺針，導(dǎo)管侵入生理鹽水中。鋪無菌孔巾，暴露預(yù)定穿刺部位，由助手在距離預(yù)定穿刺點(diǎn)12 cm左右扎止血帶，以充盈血管。更換針套，穿刺靜脈，見回血，向前推進(jìn)插管鞘，使之進(jìn)入血管。將導(dǎo)管插入插管鞘，緩慢推進(jìn)導(dǎo)管至所需長度?；爻凡骞芮?，注入生理鹽水，患者訴無不適，再次消毒穿刺點(diǎn)以10 cm×12 cm的3M無菌透明敷貼固定，彈力繃帶加壓包扎穿刺點(diǎn)，松緊適宜。做胸部X線檢查確認(rèn)導(dǎo)管達(dá)到理想的上腔靜脈預(yù)定位置，才可進(jìn)行輸液或化療。

1.2.2.2 外周靜脈置管 選擇手背或前臂彈性好、粗直、易于固定、活動方便的淺靜脈。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，繃緊穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端皮膚使靜脈固定，操作者手持穿刺針與皮膚呈15°～30°，針尖斜面朝上從血管上方穿刺進(jìn)針，見回血后，降低持針角度，將軟管送入靜脈內(nèi)，同時退出針芯，再次消毒穿刺點(diǎn)后用6 cm×7 cm的3M無菌透明敷貼固定。采用4 ml肝素生理鹽水溶液（濃度為12.5 U/ml）封管。

1.3 觀察指標(biāo)

兩種置管方式的穿刺成功率，記錄兩組的置管保留時間，靜脈炎及藥物外滲的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管穿刺成功率的比較

PICC置管組的一次性置管成功率為94.3%（50/53），3例失敗后進(jìn)行外周靜脈置管。外周靜脈置管組的一次性置管成功率為82.7%（43/52），其余9例接受再次或多次置管。兩組的一次性置管成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組均未發(fā)生穿刺所致穿刺部位血腫、空氣栓塞等相關(guān)并發(fā)癥。

2.2 兩組置管保留時間的比較

PICC置管組的置管保留時間為11～286 d，平均（112.57±6.91）d，其中有31例患者經(jīng)管靜脈化療共58個療程，13例患者因病情進(jìn)展死亡后拔管。外周靜脈置管留管時間1～5 d，平均（1.7±1.1）d，兩組的置管保留時間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。