張 瑾 雷 霄 劉 旸 (華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院同濟(jì)醫(yī)院保健科，湖北 武漢 43005)

老年人腦在結(jié)構(gòu)及功能方面逐漸出現(xiàn)生理性及病理性退化，表現(xiàn)為正常老化、輕度認(rèn)知功能損害(MCI)及阿爾茨海默病(AD)等。MCI及 AD與生活方式相關(guān)〔1，2〕。國內(nèi)外研究證實高齡、女性、教育水平、婚姻、吸煙、飲酒等生活方式與認(rèn)知功能下降相關(guān)〔3，4〕，而功能鍛煉在保護(hù)腦功能及損傷后腦功能的重塑中的作用已經(jīng)是共識。但影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，正常老化者也可以表現(xiàn)出腦萎縮與腦葡萄糖代謝率異常。本研究采取18F-FDG正電子發(fā)射斷層顯像術(shù)(PET/CT)顯像的方式，同時在CT解剖影像及PET的功能影像兩個模式下顯示老年性腦改變的特征，本研究回顧性分析老年人常見生活方式與腦萎縮及腦葡萄糖代謝率改變的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2009～2012年于海軍總醫(yī)院PET/CT中心行18F-FDG PET/CT檢查的≥60歲老年人160例。排除標(biāo)準(zhǔn):①有明確腦原發(fā)或繼發(fā)器質(zhì)性疾病;②蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MocA)評估＜26分;③全身PET/CT掃描發(fā)現(xiàn)有明顯葡萄糖代謝增高的病變;④注射18F-FDG藥物時血糖不能控制于7.9～8.9 mmol/L;⑤因飲食、藥物、運動、寒冷、金屬物等原因?qū)е翽ET/CT顯像效果欠佳;⑥通過問診及隨訪不能完善采集患者生活方式資料。

1.2 方法

1.2.1 一般情況及生活方式的采集 采用問診及電話隨訪的方式采集研究對象的年齡、性別、受教育情況等一般人口學(xué)特征和吸煙、飲酒、飲茶、體育鍛煉、文娛活動(歌舞、朗誦等集體活動)、棋牌活動、家務(wù)勞動、旅游、閱讀等資料。

1.2.2 腦PET/CT圖像采集18F-FDG由中國原子能科學(xué)研究院原子高科公司提供，放化純度大于95%。顯像儀器為美國通用電氣公司Discovery ST16 PET/CT掃描儀。顯像前禁食至少4～6 h，給藥前安靜休息并封閉視聽15～20 min，控制血糖＜6.1 mmol/L，靜脈注射18F-FDG 185～370 MBq，繼續(xù)封閉視聽10 min后，再休息30～45 min后開始顯像。PET為3D采集，采集1個床位/5 min。應(yīng)用CT數(shù)據(jù)進(jìn)行衰減校正，重建方式采用有序子集迭代法(OSEM)，PET圖像重建層厚為3.27 mm。融合圖像通過AW工作站軟件處理獲得。

1.2.3 腦18F-FDG代謝SUV平均值測量 利用計算機(jī)勾畫感興趣區(qū)(ROI)的方法，在顱底層面、鞍上池層面、三腦室上部層面、側(cè)腦室頂部層面及大腦皮層上部層面測量腦18F-FDG代謝的SUV平均值，取其平均值作為全腦葡萄糖代謝的SUV平均值。

1.2.4 腦萎縮診斷 由有經(jīng)驗的CT診斷醫(yī)師采用目測法判斷，即①將腦溝、腦池及腦室的大小與正常同齡人對照明顯增寬;②腦溝寬度＞5 mm;③側(cè)腦室額角、枕角、顳角變圓鈍，并除外生理性變異;④第三腦室由裂隙狀或梭形變圓鈍，并除外腦積水。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行χ2檢驗、t檢驗、One-way ANOVA分析(方差齊采取LSD法分析，方差不齊采取Tamhane T2法分析)及Binary Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)因素與老年人腦PET/CT顯像的關(guān)系 性別、教育程度對老年人腦PET/CT顯像SUV平均值及腦萎縮的影響無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，但小學(xué)及以下文化水平與大學(xué)及以上文化水平的研究對象之間SUV平均值比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.031);老年人腦SUV平均值及腦萎縮在60～69歲年齡組與≥70歲年齡組之間比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。見表1。

2.2 生活方式與老年人腦PET/CT顯像的關(guān)系 對60～69歲老年人腦葡萄糖代謝的影響有統(tǒng)計學(xué)差異的生活方式有體育鍛煉、棋牌活動、家務(wù)勞動及閱讀(P＜0.05)，對≥70歲老年人腦葡萄糖代謝的影響有統(tǒng)計學(xué)差異的生活方式有體育鍛煉、棋牌活動及閱讀(P＜0.05);吸煙及家務(wù)勞動對60～69歲老年人腦萎縮形成的影響有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。見表2。

表1 一般人口學(xué)因素與老年人腦PET/CT顯像的關(guān)系

表2 生活方式與老年人腦PET/CT顯像的關(guān)系

2.3 生活方式對老年人腦PET/CT顯像影響的Binary Logistic回歸分析 對于60～69歲老年人，家務(wù)勞動(β=1.317，χ2=6.030，P=0.014)、體育鍛煉(β =1.161，χ2=4.455，P=0.035)及閱讀(β =1.089，χ2=4.145，P=0.042)為維持較高的腦葡萄糖代謝率的保護(hù)因素，家務(wù)勞動(β=1.135，χ2=5.339，P=0.021)為預(yù)防腦萎縮的保護(hù)因素;對于≥70歲老年人，各種生活方式對于維持較高的腦葡萄糖代謝率以及是否發(fā)生腦萎縮的危險因素分析均無統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

18F-FDG PET腦顯像是一種能無創(chuàng)反映活體大腦葡萄糖代謝的功能性神經(jīng)影像學(xué)手段。由于葡萄糖幾乎是腦細(xì)胞能量的唯一來源，腦的生理活動或病理過程都伴隨著葡萄糖代謝水平的變化。既往研究結(jié)果表明，男性與女性整體的大腦葡萄糖代謝率相似〔5〕，但徐衛(wèi)平等〔6〕采取統(tǒng)計參數(shù)圖(SPM)法研究認(rèn)為腦局部區(qū)域葡萄糖代謝存在性別差異，可能與男女不同的情感處理模式有關(guān)。本研究中性別對腦葡萄糖代謝的影響無統(tǒng)計學(xué)差異，與既往研究相符，但并未按腦局部的功能區(qū)進(jìn)行比較，可在進(jìn)一步的研究中完善。其他研究表明，隨著年齡的增加，健康人額葉、顳葉及頂葉皮層的腦血流或者葡萄糖代謝率逐漸減低〔7〕。本研究結(jié)果提示老年人腦葡萄糖代謝率隨年齡增大明顯減低，與文獻(xiàn)相符，不同文化水平研究對象的腦葡萄糖代謝率不同，可能與文化程度高者平素智力相關(guān)活動較多有關(guān)。本研究觀察到體育鍛煉、棋牌活動、家務(wù)勞動及閱讀對60～69歲老年人腦葡萄糖代謝率有影響，而對≥70歲老年人腦葡萄糖代謝率有影響的生活方式有體育鍛煉、棋牌活動及閱讀;但危險因素分析顯示對于60～69歲老年人，家務(wù)勞動、體育鍛煉及閱讀為維持較高的腦葡萄糖代謝率的保護(hù)因素，而對于≥70歲老年人，各種生活方式對于維持較高的腦葡萄糖代謝率的危險因素分析均無統(tǒng)計學(xué)差異。智力活動及體育鍛煉均可增加腦血流灌注，并增加腦細(xì)胞的生理活動，能作為維持腦細(xì)胞健康功能的保護(hù)因素。

腦萎縮是影像學(xué)名詞，CT可直接觀察到腦的解剖結(jié)構(gòu)，腦萎縮隨年齡的增加而更加顯著〔8〕，男性從40歲、女性從50歲就可能開始發(fā)生普遍腦萎縮;腦萎縮越重，認(rèn)知障礙也越重〔9〕。本研究發(fā)現(xiàn)腦萎縮主要受年齡因素的影響，與既往研究相符;但同時提示在60歲以上老年人，性別因素對腦萎縮發(fā)生的影響卻無差異，可能與60歲以上腦萎縮發(fā)生率較高或者樣本量較小有關(guān);吸煙及家務(wù)勞動對60～69歲老年人腦萎縮形成的影響有統(tǒng)計學(xué)差異，可能與吸煙對腦動脈的影響有關(guān)，而腦動脈硬化及腦血流灌注不足已經(jīng)被證明是腦萎縮的危險因素之一。家務(wù)勞動可能通過增加腦血流及腦細(xì)胞的血氧供應(yīng)從而影響腦萎縮的進(jìn)展，危險因素分析也提示家務(wù)勞動為預(yù)防腦萎縮的保護(hù)因素?！?0歲老年人各種生活方式對腦萎縮的影響并無統(tǒng)計學(xué)差異，可能與腦萎縮發(fā)生率高及樣本量較小有關(guān)。

本研究采用18F-FDG PET/CT的方式分析老年人生活方式與正常老化的腦影像學(xué)改變的關(guān)系，提示健康的生活方式-家務(wù)勞動、體育鍛煉及閱讀等生活方式對老年人保持活躍的腦細(xì)胞功能有利，家務(wù)勞動可能對延緩腦萎縮的進(jìn)展有保護(hù)作用，對于預(yù)防MCI及AD的發(fā)生有一定作用。

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