王業(yè)廣等

[摘要] 目的 探討頸椎病不同中醫(yī)分型的CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)，以指導(dǎo)臨床診治。 方法 納入120例頸椎病患者，參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將其劃分為風(fēng)寒濕型、痰濕阻絡(luò)型、氣滯血瘀型、肝腎不足型、氣血虧虛型。均聯(lián)合開展CT、MRI診斷，探討不同分型的影像學(xué)表現(xiàn)差異。 結(jié)果 風(fēng)寒濕型影像改變主要為頸椎生理曲度變化、鉤錐關(guān)節(jié)增生及韌帶鈣化，首選檢測(cè)方法為CT；痰濕阻絡(luò)型多表現(xiàn)為椎管前后徑狹窄、椎體前后緣骨質(zhì)增生，首選檢測(cè)方法為MRI；氣滯血瘀型多表現(xiàn)為椎間孔狹窄、椎體及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，首選檢測(cè)方法為MRI；肝腎不足型主要表現(xiàn)為橫突孔狹窄、椎動(dòng)脈扭曲狹窄等，首選檢測(cè)方法為MRI；氣血虧虛型多表現(xiàn)為椎體排列不穩(wěn)，需合理結(jié)合臨床表現(xiàn)確診。 結(jié)論 CT及MRI影像有助于頸椎病的中醫(yī)分型，對(duì)指導(dǎo)臨床用要有一定價(jià)值，值得關(guān)注。

[關(guān)鍵詞] 頸椎病；中醫(yī)分型；CT；MRI

[中圖分類號(hào)] R274.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）13-17-04

[Abstract] Objective To investigate the CT and MRI imaging features of different TCM syndrome in patients with cervical spondylosis to guide the clinical diagnosis and treatment. Methods 120 cases of patients with cervical spondylosis were divided into wind cold dampness， phlegm dampness type， qi stagnation and blood stasis and liver and kidney deficiency according to the relevant standards. Diagnosis of MRI and CT were carried out together and differences between different types of images were studied. Results The changes of wind cold dampness type image mainly showed the changes of cervical physiological curvature and the uncovertebral joints hyperplasia and calcification of the ligament. The preferred detection method was CT. The phlegm dampness type showed the spinal canal stenosis. The preferred detection method was MRI. Qi stagnation and blood stasis type showed lumbar Foramen Stenosis and vertebral body and hook vertebral joint bone hyperplasia. The preferred detection method was MRI. The liver and kidney deficiency type mainly showed transverse foramen stenosis and twisted stenosis of vertebral artery. The preferred detection method was MRI. Qi and blood deficiency type showed vertebral instability， which needed to be diagnosed reasonably and clinically. Conclusion CT and MRI imaging is helpful for the TCM type of cervical spondylosis and has a certain value in guiding the clinical use， which is worth attention.

[Key words] Cervical vertebra disease； TCM syndrome type； CT； MRI

頸椎病為中國(guó)老年常見脊柱退行性病變，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]，中醫(yī)療法對(duì)其具備顯著治療效果[2]，然而需先行分型診斷、對(duì)癥下藥，常規(guī)診斷則過(guò)分依賴于醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，多僅以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，可能存在誤診。CT及MRI等手段則能夠明確顯示出病變區(qū)域的影像，如能證實(shí)不同中醫(yī)分型有不同影像學(xué)表現(xiàn)，則顯然有助于簡(jiǎn)化中醫(yī)分型步驟，提升臨床診治效果?；诖?，本研究以120例頸椎病患者為對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本例共納入120例頸椎病患者，參考中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]確診，入院時(shí)間均在2013年5月～2014年5月。其中男女比例67∶53，年齡26～70歲，平均（51.4±8.1）歲，病程8d～20年，平均（7.1±1.3）年。

1.2 研究方法

1.2.1 中醫(yī)分型 由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科中醫(yī)師參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)分型。頸椎病中醫(yī)分型一共包括：（1）風(fēng)寒濕型，臨床表現(xiàn)為頭暈、畏寒、關(guān)節(jié)疼痛、苔膩等；（2）痰濕阻絡(luò)型，臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心、頸項(xiàng)板滯疼痛、苔膩等；（3）氣滯血瘀型，臨床表現(xiàn)為肩頸、后背麻木；（4）肝腎不足型，臨床表現(xiàn)為失眠多夢(mèng)、肢體麻木等；（5）氣血虧虛型，主要表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、心悸等。按上述標(biāo)準(zhǔn)分型后，本組120例患者中，風(fēng)寒濕型38例、痰濕阻絡(luò)型26例、氣滯血瘀型24例、肝腎不足型18例、余14例均為氣血虧虛型，將上述各型分別納入A、B、C、D、E五組。各組一般臨床信息統(tǒng)計(jì)如表1所示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2.2 影像學(xué)檢查 主要設(shè)備為Brilliance 螺旋CT（美國(guó)飛利浦）及0.5T intera MRI系統(tǒng)（美國(guó)飛利浦）?；颊呦刃蠧T常規(guī)軸位掃描，取層厚2mm、層間距2mm；隨后行常規(guī)頸部MRI檢查，T1W1取SE-Cor，T2W1取SE-Trs，同時(shí)行椎動(dòng)脈2D-TOF-MRA檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料兩組比較行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，兩組間對(duì)比行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組間對(duì)比表明，組間影像學(xué)表現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（1）A組生理曲度改變者共33例，占86.8%，明顯高于其他各組（x2=18.67，18.80，16.54，7.82；P<0.01）；（2）A組、B組均出現(xiàn)韌帶鈣化，較C組（x2=31.33，23.21；P<0.01）、D（x2=19.70，14.12；P<0.01）、E組（x2=33.61，24.76；P<0.01）均明顯更高；（3）A組鉤椎關(guān)節(jié)增生者共31例，占81.6%，明顯高于其他各組（x2=12.47，8.60，15.40，23.95；P<0.01）；（4）E組椎體排列不穩(wěn)10例，占71.4%，明顯高于其他各組（x2=33.61，20.85，23.27，15.15；P<0.01）；（5）B組、C組椎管狹窄率明顯高于A組（x2=46.62，33.39；P<0.01）、D組（x2=26.65，15.56；P<0.01）及E組（x2=24.76，13.64；P<0.01）；（6）D組橫突孔狹窄率明顯高于其他各組（x2=51.53，36.12，38.08，28.21；P<0.01）；（7）D組椎動(dòng)脈扭曲狹窄明顯高于其他各組（x2=51.53，32.63，38.08，28.21；P<0.01）。

組內(nèi)對(duì)比顯示，A組多表現(xiàn)為生理曲度變直（63.2%）、椎體前緣骨質(zhì)增生（94.7%）、項(xiàng)韌帶鈣化（73.7%）、鉤椎關(guān)節(jié)增生（81.6%）等；B組多表現(xiàn)為椎體前后緣骨質(zhì)增生（前緣100.0%，后緣96.2%）、項(xiàng)韌帶鈣化（57.7%）、椎管前后徑狹窄（80.8%）等；C組多表現(xiàn)為椎間孔狹窄（62.5%）、椎體骨質(zhì)增生（100.0%）、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生（45.8%）等；D組多表現(xiàn)為橫突孔狹窄（94.4%）及椎動(dòng)脈扭曲狹窄（94.4%）等；E組多表現(xiàn)為椎體排列不穩(wěn)（71.4%）。

3 討論

頸椎病的中醫(yī)分型對(duì)指導(dǎo)臨床治療意義重大，不同證型患者，其臨床最佳治療方案多有區(qū)別，黃月蓮[5]研究均支持分型辨治原則。然而既往分型診斷效果對(duì)中醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)要求較高，可能存在一定局限性，本研究則重點(diǎn)探討了應(yīng)用西醫(yī)影像學(xué)診斷輔助中醫(yī)分型的可行性，結(jié)果能夠證實(shí)，不同證型患者，確有一定特殊的影像學(xué)表現(xiàn)。

首先，通過(guò)組間對(duì)比可以看出，風(fēng)寒濕型患者，其頸椎生理曲度改變者、鉤椎關(guān)節(jié)增生者比率明顯高于其他各組，韌帶鈣化比率亦較高；痰濕阻絡(luò)型患者，在韌帶鈣化、椎管狹窄方面出現(xiàn)率相對(duì)較高；氣滯血瘀型患者，出現(xiàn)椎管狹窄的比率相對(duì)較高；肝腎不足型患者，橫突孔狹窄、椎動(dòng)脈扭曲狹窄者比率更高；氣血虧虛型則多表現(xiàn)為椎體排列不穩(wěn)。上述結(jié)論與溫穎等人研究結(jié)論基本一致[6]，說(shuō)明其具備一定普適性。

其次，本研究還進(jìn)一步分析了各型患者的主要影像表現(xiàn)，雖不同組間可能存在相似的表現(xiàn)，但結(jié)合多項(xiàng)主要表現(xiàn)，還是能夠有效指導(dǎo)分型的。（1）風(fēng)寒濕型。此證主要因風(fēng)寒濕邪留著不散引起[7]，主要表現(xiàn)為軀體屈伸不利、畏寒怕冷，CT下多可見生理曲度、韌帶鈣化、骨質(zhì)增生等癥狀，而頸椎骨改變多不大，故MRI特異性表現(xiàn)較少，臨床僅行CT診斷即可確診；（2）痰濕阻絡(luò)型。此證主要因臟腑氣化功能下降、水液停滯導(dǎo)致[8]，臨床可見氣血不暢的一般癥狀，如惡心、眩暈等。頸椎骨改變?yōu)槠渲饕卣?，MRI可見椎間孔狹窄、椎體前后緣骨質(zhì)增生，故首選檢測(cè)方案應(yīng)為MRI；（3）氣滯血瘀型。此證臨床表現(xiàn)亦為氣血不暢，故病理改變與痰濕阻絡(luò)型有明顯相似性，臨床亦可通過(guò)MRI檢查椎管狹窄

情況，其次也可通過(guò)CT診斷其椎體骨質(zhì)增生情況；（4）肝腎不足型。其病機(jī)主要為高腎虧虛、筋骨懈惰，常表現(xiàn)為發(fā)冷、失眠、無(wú)力等。本例指出其多表現(xiàn)出椎動(dòng)脈扭曲狹窄，故可通過(guò)MRA或CTA有效診斷；（5）氣血虧虛型。其臨床表現(xiàn)主要為眩暈及心悸，推測(cè)可能與交感神經(jīng)功能障礙有關(guān)，CT可見椎體排列不穩(wěn)，能夠有效診斷。

因此，考慮到CT和MRI診斷亦有其他優(yōu)劣指出，如CT經(jīng)濟(jì)效益高、MRI不需要使用造影劑等[9]，合理結(jié)合上述結(jié)論，我們認(rèn)為在頸椎病的分型診斷中，應(yīng)該首先根據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)做出初步診斷，續(xù)行對(duì)應(yīng)推薦的影像學(xué)診斷方案明確診斷，以保證治療效果。

同時(shí)，本研究從影像學(xué)表現(xiàn)分析了不同分型頸椎病的病因及病機(jī)，亦具備一定的分型治療指導(dǎo)價(jià)值。如風(fēng)寒濕型頸椎病患者韌帶鈣化、骨質(zhì)增生，但頸椎骨質(zhì)無(wú)明顯變化，疼痛主要因神經(jīng)根及軟組織炎性水腫導(dǎo)致，故可以通過(guò)中藥離子導(dǎo)入等方案，將藥物直導(dǎo)入頸部，以改善局部血運(yùn)，緩解肌肉痙攣，達(dá)到治療的目的[10]，且此類患者僅行牽引治療往往達(dá)不到顯著的療效[11]；又如痰濕阻絡(luò)型及氣滯血瘀型患者，其頸椎骨改變明顯，椎動(dòng)脈供血不足，故易導(dǎo)致眩暈、惡心、嘔吐等臨床癥狀，因此可通過(guò)中藥湯劑改善腦部供血或通過(guò)頸椎牽引治療[12-13]?？梢?，探討患者影像學(xué)表現(xiàn)還可有效指導(dǎo)用藥及治療，值得關(guān)注。

總之，不同中醫(yī)分型頸椎病患者，其CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)可能有顯著特征，值得關(guān)注。

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（收稿日期：2015-02-03）