權隆芳 張亞鋒

（遂寧市中心醫(yī)院肛腸科 四川遂寧 629000）

肛腸疾病在我國比較普遍，治療方法比較多，其主要治療方法以針對性手術為主，肛腸疾病最為常見的癥狀是肛瘺和肛裂等，采用手術的方法能夠有效治療［1、2］。 傳統(tǒng)手術的治療效果非常明顯，但是手術后最為常見的癥狀就是患者身體上的疼痛，延長了手術后的恢復［3、4］。 隨著我國醫(yī)學的發(fā)展，新型的手術應運而生，新型的手術方法能夠有效治療肛腸疾病，并且手術后大大降低了患者身體上的疼痛，有比較好的效果，具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院收治的2014年6月到2015年6月的120例肛腸疾病患者進行手術治療，并且采取必要的措施對手術后疼痛進行針對性管理，患者隨機分為對照組和觀察組，每組各為60例。觀察組年齡為23.5～66.5歲，男36例，女24例。對照組年齡為25.4～69.8歲，男38例，女22例。兩組患者年齡、性別等資料對比無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）所有患者均符合《肛腸科常見病診療指南》［5］中痔、肛裂、肛瘺、肛管直腸周圍膿腫等的診斷標準；（2）患者無心、肝、腎等重要器官的功能障礙、出血性疾病、代謝障礙性疾?。唬?）患者符合手術指征并能耐受手術治療。排除（1）合并重要器官損害者；合并惡性腫瘤、出血性疾病者；（2）妊娠及哺乳期女性；（3）一般情況極差者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對照組采用常規(guī)止痛方法，即對患者進行常規(guī)換藥和止痛藥的服用，觀察組在對照組的基礎上加用麻醉止痛方法。

1.3.2 手術麻醉方法 肛腸手術麻醉方法有多種，比如，腰麻，局部麻醉和連續(xù)硬膜外腔麻醉等。對于情況比較樂觀，手術創(chuàng)口較小的患者給予局部麻醉；如果是肛周膿腫患者，由于疼痛比較強烈，給予靜脈麻醉或者是腰麻；如果出現手術過程比較復雜和時間較長的患者，比如，肛瘺患者，給予腰硬聯合麻醉，年齡較小的患者給予氯胺酮針麻醉。由此可以看出，對患者進行麻醉需要根據患者自身疾病情況。

1.3.3 止痛方法 觀察組止痛方法采用適當麻醉方法，手術中使用止痛泵，手術后需要在創(chuàng)口注射亞甲藍和利多卡因，對患者進行臨時止痛需要使用口服藥物或者靜脈藥物注射。手術創(chuàng)口愈合采用開放式愈合，手術后對患者不采用創(chuàng)口的常規(guī)換藥，這也是和對照組治療的區(qū)別之一，通過氦氖激光照射和坐式中藥噴淋來降低患者創(chuàng)口帶來的疼痛，通過這種護理方法降低了患者換藥時的疼痛。對照組采用較為傳統(tǒng)的止痛方法，使用常規(guī)止痛劑和止痛藥物，并對切口進行常規(guī)換藥來加快創(chuàng)口的愈合。

1.4 評價指標 對比兩組患者使用止痛劑后止痛時間、并發(fā)癥、術后第3、5、7 d患者的患者創(chuàng)面疼痛評分以及術后第7、15 d患者的創(chuàng)面愈合程度等級。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料進行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者一般資料比較

2 結 果

2.1 兩組肛腸疾病患者使用止痛劑時間及并發(fā)癥比較 觀察組的止痛時間長于對照組，兩組相比較有統(tǒng)計學差異（u=2.2157，P=0.0267）；觀察組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為1.7%與11.7%，兩組相比較有統(tǒng)計學差異（χ2=4.8214，P=0.0281），見表 2。

表2 兩組肛腸疾病患者在使用止痛劑后止痛時間以及并發(fā)癥的比較［n（%）］

2.2 創(chuàng)面疼痛評分比較 術后第7 d、術后第15 d，觀察組患者的創(chuàng)面疼痛評分均低于對照組，二者相比較有統(tǒng)計學差異（P ＜0.05），見表 3。

2.3 創(chuàng)面愈合程度比較 在術后第15 d，觀察組與對照組患者的創(chuàng)面愈合程度為I級的比例分別為83.3%與66.7%，觀察組的創(chuàng)面愈合效果優(yōu)于對照組，二者相比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表4。

3 討 論

我國肛腸疾病較為常見，治療該疾病的主要手段就是手術治療，但是手術后較多患者會出現創(chuàng)口疼痛癥狀，導致這種因素較多［6、7］。 手術后疼痛最為主要的誘因就是手術過程中對組織的刺激和手術對組織造成的損傷，由于手術過程中醫(yī)生會施加不同程度的外力，導致局部組織受到不同程度的損傷［8、9］。比如，在對患者進行肛瘺和混合痔掛線時，患者組織受到損傷；手術后肛周水腫或者創(chuàng)口受到感染；患者排便肛門發(fā)生擴張情況，導致括約肌痙攣性收縮；麻醉不到位或者是患者手術過程中出現緊張情況等，都會增加患者對創(chuàng)口的過度敏感，導致疼痛的發(fā)生［10、11］。 其他因素包括：患者由于對該疾病認知不足出現緊張情緒；手術過程中患者不滿意麻醉效果；患者對疼痛的敏感程度較高等多方面原因從患者敏感程度分析，由于組織由脊神經支配，增加了患者對疼痛的敏感程度。除了這些因素以外，患者對手術方式的選擇，創(chuàng)面面積也和疼痛程度有很大關系。由于手術方式的不同，局部創(chuàng)口也有較大的差異性，導致的疼痛程度也有所不同。在手術的過程中，醫(yī)生用力的不同，對組織的牽引和對傷口的縫扎等，都會導致手術后不同程度的疼痛。

患者對手術方式的選擇和醫(yī)生在手術過程中采用規(guī)范的操作方法都能有效降低患者手術后的疼痛，這對患者縮短康復是非常重要的，在此基礎上采用觀察組方法能夠有效降低患者的手術后的疼痛，以便對肛腸患者手術后疼痛進行有效的管理［12、13］。肛腸疾病采用的手術方法類型雖然較小，但是在手術過程中如果不注意細節(jié)，不按規(guī)則進行操作，會給患者帶來較大的疼痛，直接影響到患者康復和未來的生活質量。

表3 兩組患者創(chuàng)面疼痛評分比較（）

表3 兩組患者創(chuàng)面疼痛評分比較（）

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表4 兩組患者創(chuàng)面愈合程度的比較[n(%)]

肛周膿腫是通過直腸肛軟組織化膿性感染，嚴重者會形成肛瘺。我國醫(yī)學對肛周膿腫的治療主要是通過手術治療，能夠很好的對感染部位進行消除，但是手術在消除感染的同時對肛周組織也造成了一定的損害，在很大程度上導致肛門括約肌功能不調，甚至有喪失其功能的可能，致使手術切口的感染，使手術切口不能在短時間內有效的愈合，針對此種情況，進行中醫(yī)的治療有比較好的優(yōu)勢。通過中藥治療能夠有效降低創(chuàng)面腐肉脫落，兩周之后創(chuàng)面愈合率達到80%，極大的縮短了愈合時間［14］。我國對肛腸疾病的治療除了手術之外進行中藥熏洗是一種非常理想的治療方法，由于肛腸周圍布滿了血管，對中藥成分有更好的吸收效果，與此同時可以使藥物成分直接到達創(chuàng)面，達到消除炎癥的效果。中藥內服加熏洗能夠有效保證藥物在患處的作用時間，使療效更加持久。由此可以看出，中藥內服和局部熏洗兩者結合更能達到最佳治療效果［15］。我院的研究顯示，適當麻醉聯合常規(guī)止痛與常規(guī)止痛的止痛時間長于3 d的比例分別為15.00%與8.33%，適當麻醉聯合常規(guī)止痛的止痛時間長于常規(guī)止痛的止痛時間，顯示適當麻醉聯合常規(guī)止痛能更好的減輕患者的痛苦。且適當麻醉聯合常規(guī)止痛與常規(guī)止痛的并發(fā)癥發(fā)生率分別為1.67%與11.67%，顯示適當麻醉聯合常規(guī)止痛能降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，更有利于患者的康復。

對于肛腸疾病患者，功能鍛煉也是降低疼痛有效的方法，此時期，患者因肢體功能受限，對于家屬或者是護理人員的把依賴性較強，加之局部的疼痛感，患者大多不愿進行保護性姿勢活動，這樣很不利于患者的康復，易導致患者的關節(jié)僵硬，此外，術后早期的功能鍛煉極為重要，醫(yī)生對患者及家屬進行熟練介紹、口頭講解以及實例等健康教育，使其認識到早期鍛煉的重要性，促進其對相關治療及康復措施實施的積極配合。疼痛還會使手術部位的肌張力增加，影響了術后康復過程中病人的早期功能鍛煉，加劇病人的不良情緒的滋生，對后期治療機康復造成極大的影響，所以，有效控制疼痛對促進病人的早日康復有著非常重要的意義。我院的研究顯示，在術后第7 d，術后第15 d，適當麻醉聯合常規(guī)止痛患者的創(chuàng)面疼痛評分均低于常規(guī)止痛患者，且在術后第15 d，適當麻醉聯合常規(guī)止痛患者的創(chuàng)面愈合程度為I級的比例為83.33%，顯著高于單純常規(guī)止痛患者的66.67%，顯示適當麻醉聯合常規(guī)止痛能夠取得更好的創(chuàng)面愈合效果。

綜上所述，適當麻醉聯合常規(guī)止痛能夠有效降低患者術后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且能夠提高創(chuàng)口的治愈效果，值得臨床推廣。

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