何敏　戴琴香　邊瑩

[摘要]目的 探討經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色超聲診斷婦科腫瘤的價(jià)值及臨床意義。 方法 選取我院2012年1 月～ 2013年6月收治的100例卵巢囊性腫瘤患者作為研究對(duì)象，分別對(duì)其采用經(jīng)腹彩超診斷、經(jīng)陰道彩超診斷以及經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色超聲聯(lián)合診斷。觀察對(duì)比3種診斷方法的臨床價(jià)值。 結(jié)果 比較3種診斷方法的確診率，可以得出：經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色超聲聯(lián)合檢查的確診率明顯高于經(jīng)腹部檢查方法的確診率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色超聲聯(lián)合檢查的方式，在診斷卵巢腫瘤中，有其肯定的應(yīng)用價(jià)值，它能有效提高婦科腫瘤的確診率，可以為臨床醫(yī)生提供可靠的診治依據(jù)，從而有利于患者及時(shí)治療就診，提高患者生存質(zhì)量，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)腹彩色超聲；經(jīng)陰道彩色超聲；卵巢囊性腫瘤；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）13-190-03

[Abstract]Objective To discuss the value and clinical significance of abdominal ultrasound and vaginal color ultrasound in diagnosing gynecological oncology. Methods Selected 100 cases of ovarian cystic tumors in our hospital from January 2012 to June 2013 were treated as a research object. They were diagnosed by abdominal ultra， vaginal color ultrasound and combination of abdominal ultra and vaginal color ultrasound respectively. The clinical value of the 3 methods would be compared. Results Comparison of three kinds of diagnosis rate of diagnostic methods， can be drawn： transabdominal and transvaginal color Doppler ultrasound examination confirmed the joint diagnosis rate was significantly higher than after abdominal examination method（P<0.05）， a statistically significant difference. Conclusion Transabdominal and transvaginal color Doppler ultrasound examination of the joint approach in the diagnosis of ovarian tumors， certainly has its value， it can effectively improve the rate of diagnosis of gynecological cancer， can provide a reliable basis for clinical diagnosis and treatment of a doctor， which will help patients in a timely manner therapy treatment， to improve the quality of life of patients， should be promoted in clinical medicine.

[Key words] Abdominal ultra； Vaginal color ultrasound； Ovarian cyst tumor； Clinical significance

卵巢囊性腫瘤是一種比較常見的臨床婦科腫瘤疾病。根據(jù)相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)卵巢囊性腫瘤的發(fā)病率占卵巢囊腫的90%以上 [1]。若卵巢囊性腫瘤患者沒(méi)有得到及時(shí)的醫(yī)學(xué)治療，極易影響女性患者的生育能力和生命健康。由此可見，卵巢囊性腫瘤已然成為威脅女性健康的重大疾病之一。而對(duì)于卵巢囊性腫瘤患者而言，對(duì)其盡早開展精確的診治工作，是十分有必要的。相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)研究顯示，超聲診斷是檢查卵巢囊性腫瘤的有效方法[2]。因此，本研究選取我院2012年1 月～2013年6月收治的100例卵巢囊性腫瘤患者，作為研究對(duì)象，意在研究經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色超聲診斷婦科腫瘤的價(jià)值及臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1 月～ 2013年6月收治的100例卵巢囊性腫瘤患者，作為研究對(duì)象?；颊吣挲g18～59歲，平均（36.8±5.2）歲，病程5個(gè)月～1年，平均（7.31±1.23）個(gè)月。并且，入選的100例患者均排除了心、肝、腎等器官發(fā)生嚴(yán)重病變者。分別對(duì)其進(jìn)行經(jīng)腹彩色超聲檢查、經(jīng)陰道彩色超聲檢查以及聯(lián)合應(yīng)用腹部及陰道彩色超聲檢查。

1.2 方法

采用GE 730 Expert和PHILIPS彩色多普勒超聲診斷儀。將對(duì)比劑與劑量為5mL的生理鹽水進(jìn)行充分融合，制作混合液，并放置備用。經(jīng)腹部探頭頻率為2 ～ 5MHz，經(jīng)陰道探頭頻率為5 ～ 9MHz。行腹部超聲患者應(yīng)適度充盈膀胱，依次探查子宮及附件區(qū)有無(wú)腹水，其他臟器表面有無(wú)轉(zhuǎn)移病灶等。行陰道超聲患者應(yīng)排空膀胱，取截石位，對(duì)儀器探頭外罩消毒避孕套，并放置于宮頸內(nèi)口，對(duì)患者的子宮和其直腸窩等區(qū)域進(jìn)行常規(guī)性探查，觀察子宮及其附件區(qū)及其他臟器有無(wú)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。并且，在檢查的過(guò)程中，若使用生理鹽水造影評(píng)估卵巢囊性腫瘤的效果不滿意時(shí)，可增強(qiáng)造影劑，如：Echovist，它可以使得解剖結(jié)構(gòu)顯示的更加清晰。最后，將所得的全部數(shù)據(jù)儲(chǔ)存于超聲儀器中，并采用圖像系統(tǒng)對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行重組、分析即可。行腹部及陰道超聲檢查患者則分別按上述方法進(jìn)行掃查。endprint

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

分別對(duì)經(jīng)腹彩超診斷、經(jīng)陰道彩超診斷以及經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色超聲聯(lián)合診斷的確診率進(jìn)行比較分析。其中，腹部超聲評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)改良的Lerner評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分。彩色多普勒血流信號(hào)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床超聲診斷學(xué)》進(jìn)行分級(jí)[3]。

診斷的準(zhǔn)確率計(jì)算方法：a+d/（a+b+c+d）×100%，其中，a為真陽(yáng)性、b為假陰性、c為假陽(yáng)性、d為真陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較3種診斷方法的確診率，可以得出：經(jīng)腹彩色超聲檢查對(duì)卵巢腫瘤檢查的診斷準(zhǔn)確率為90.00%；經(jīng)陰道彩色超聲檢查診斷符合率為92.00%；經(jīng)腹部和陰道聯(lián)合檢查診斷符合率為97.00%；其中，將聯(lián)合檢查與經(jīng)腹檢查的診斷率相比，x2值為4.0313，且P<0.05，將聯(lián)合檢查與經(jīng)陰道檢查的診斷率相比，x2值為2.4050，且P>0.05。經(jīng)腹部和陰道聯(lián)合檢查的診斷率明顯高于經(jīng)腹檢查方法的診斷率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對(duì)比卵巢腫瘤患者經(jīng)不同方式診斷的診斷價(jià)值，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩色超聲診斷的敏感性和特異性最高，如：經(jīng)腹檢查診斷的敏感性為92.59%，特異性為86.96%；經(jīng)陰道檢查診斷的敏感性為94.44%，特異性為89.13%；聯(lián)合檢查診斷的敏感性為98.15%，特異性為95.65%。具體數(shù)據(jù)見表1。

根據(jù)卵巢腫瘤超聲特點(diǎn)：囊性或者囊實(shí)混合性，有清晰邊界，規(guī)則的形態(tài)，且有包膜，盆腔部分合并積液多為良性腫瘤；以實(shí)性為主的混合性腫塊或者實(shí)性腫塊，無(wú)清晰邊界，無(wú)規(guī)則形態(tài)，全部合并盆腔積液多為惡性腫瘤。

100例卵巢腫瘤患者中，腫瘤≥5cm的有60例（良性20例，惡性40例），腫瘤<5cm的有40例（良性26例，惡性14例），x2=9.689，P<0.05，因此，瘤體的大小在鑒別良惡性腫瘤方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

100例卵巢腫瘤患者中，腫瘤呈囊實(shí)性的有62例（良性10例，惡性52例），腫瘤呈囊性的有38例（良性36例，惡性2例）；100例卵巢腫瘤患者中，阻力指數(shù)≤0.5的有48例（良性10例，惡性38例），阻力指數(shù)>0.5的有52例（良性36例，惡性16例）；根據(jù)不同性質(zhì)的卵巢腫瘤聲像圖以及其血流特點(diǎn)顯示，且根據(jù)改良的Lerner評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，可得出：46例良性腫塊的超聲評(píng)分為（1.3±1.5）分，54例卵巢惡性腫瘤超聲評(píng)分為（4.8±1.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即t=10.8263，P<0.05。采用不同的檢查方式對(duì)54例卵巢惡性腫瘤患者進(jìn)行術(shù)前超聲分級(jí)，并與病理分級(jí)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道彩色超聲檢查對(duì)Ⅰ和Ⅱ期卵巢癌的確診率高于經(jīng)腹彩色超聲檢查，然而，經(jīng)陰道彩色超聲對(duì)于Ⅲ期和Ⅳ期卵巢癌的診斷率明顯低于經(jīng)腹彩色超聲檢查。詳見表2。

3 討論

卵巢腫瘤病死率較高，其種類繁多、有不同的形態(tài)和性質(zhì)，且結(jié)構(gòu)復(fù)雜。Ⅰ期卵巢腫瘤的患者5年生存率為53%～76%，Ⅳ期卵巢腫瘤患者5年生存率為0～3%[4-5]。因此，及早發(fā)現(xiàn)病癥、及時(shí)給予治療是提高患者生存率的關(guān)鍵所在。經(jīng)腹部檢查常常漏診或者誤診早期小的卵巢腫瘤，因?yàn)槁殉搀w積較小，腫瘤位于盆腔深處，活動(dòng)度大，而腸氣也嚴(yán)重影響腹部檢查對(duì)卵巢病變的觀察[6]。對(duì)于較大的卵巢腫瘤，經(jīng)腹部檢查能夠全面顯示腫瘤的整體形態(tài)，有利于幫助判斷惡性腫瘤，然而對(duì)較肥胖的患者就存在一定的局限性[7]。經(jīng)陰道彩色超聲所受干擾較小，能將盆壁軟組織和卵巢腫瘤的內(nèi)部構(gòu)造清晰顯示出來(lái)，而且相較于經(jīng)腹檢查，它對(duì)血流檢測(cè)更敏感，從而更易于檢查小病灶[8]。

本次臨床研究結(jié)果顯示，聯(lián)合使用經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲對(duì)婦科腫瘤的診斷價(jià)值較高，相比于單純使用腹部超聲的診斷準(zhǔn)確率更有優(yōu)勢(shì)，例如：經(jīng)腹彩色超聲檢查對(duì)卵巢腫瘤檢查的診斷準(zhǔn)確率為90.00%；經(jīng)陰道彩色超聲檢查診斷符合率為92.00%；經(jīng)腹部和陰道聯(lián)合檢查診斷符合率為97.00%，且P<0.05。這也由此證明了，聯(lián)合使用這兩種方法的診斷準(zhǔn)確性較好。且根據(jù)本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹檢查早期卵巢惡性腫瘤中的小病灶敏感度明顯低于經(jīng)陰道彩色超聲檢查。對(duì)于卵巢惡性腫瘤Ⅲ期、Ⅳ期，經(jīng)腹超聲掃查范圍全面廣泛，有利于全面顯示病灶，明顯優(yōu)于經(jīng)陰道彩色超聲檢查。

腫瘤大小也可以判定卵巢腫瘤良惡性的標(biāo)準(zhǔn)，本研究結(jié)果顯示卵巢腫瘤良惡性大小分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），若患者的囊腫直徑在5cm左右，又無(wú)任何癥狀，則被認(rèn)為是良性腫瘤，若囊腫大小超過(guò)5cm，且有繼續(xù)發(fā)展的趨勢(shì)，則認(rèn)為有惡性腫瘤的可能。而腫瘤囊性或囊實(shí)性以及其供血情況也是判定腫瘤良惡性的關(guān)鍵[9]。卵巢惡性腫瘤血流信號(hào)在經(jīng)腹部超聲檢查中往往顯示出較豐富的血流信號(hào)，Ⅲ期腫瘤血流速度快，阻力低，綜合腫瘤的阻力值和血流情況能夠提高超聲診斷的特異性、敏感性和準(zhǔn)確性[10-11]。由于惡性腫瘤生長(zhǎng)較快，缺乏肌層的新生血管以及大量動(dòng)靜脈瘺的出現(xiàn)導(dǎo)致結(jié)構(gòu)異常，降低血流阻力，因此，單純根據(jù)腫瘤供血情況并不能簡(jiǎn)單鑒別腫瘤的良惡性[12]。經(jīng)陰道彩色超聲檢查對(duì)部分成熟的成分復(fù)雜的畸胎瘤常被誤診為惡性，而且陰道超聲檢查容易受到月經(jīng)期、絕經(jīng)期等影響[13]。

綜上所述，經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色超聲聯(lián)合檢查的方式，在診斷卵巢腫瘤中，有其肯定的應(yīng)用價(jià)值，它能有效提高婦科腫瘤的確診率，可以為臨床醫(yī)生提供可靠的診治依據(jù)，從而有利于患者及時(shí)就診治療，提高患者生存質(zhì)量，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣。

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（收稿日期：2015-01-28）endprint