季艷華

[摘要] 目的 探討并觀察柴胡疏肝散治療反流性食管炎的臨床療效。 方法 選擇2008年5月～2013年5月在我院治療的反流性食管炎患者82例，口服柴胡疏肝散治療，作為治療組，另取同期74例反流性食管炎患者，口服奧美拉唑腸溶膠囊聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利片治療，作為對(duì)照組，兩組患者均治療6個(gè)月，并隨訪3個(gè)月。觀察兩組患者的胃鏡檢查，臨床癥狀，不良反應(yīng)等情況，判定療效。 結(jié)果 兩組患者均無明顯的不良反應(yīng)；治療組胃鏡檢查的總有效率為89.0%，對(duì)照組胃鏡檢查的總有效率為63.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組臨床治愈44例，顯效24例，有效8例，無效6例，總有效率為92.7%，對(duì)照組臨床治愈26例，顯效16例，有效11例，無效21例，總有效率為71.6%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 柴胡疏肝散治療反流性食管炎治療效果顯著，無明顯的不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 柴胡疏肝散；反流性食管炎；臨床療效；安全性

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）14-26-03

Observation of curative effect of Chaihu Shugan powder treatment of reflux esophagitis in 82 cases

JI Yanhua

Lindian Town Health Center of Lindian County in Daqing City， Heilongjiang， Lindian 166300， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Chaihu Shugan powder in the treatment of reflux esophagitis. Methods 82 patients with reflux esophagitis who were treated with persral Chaihu Shugan powder in the hospital from May 2008 to May 2013 were selected as the treatment group， at the same time， 74 patients with reflux esophagitis were treated with persral omeprazole enteric-coated capsules combined mosapride citrate pills as the control group， the two groups were all treated with 6 months and 3 months follow-up. To comparatively observe the gastroscopy， the clinical symptoms， and the adverse reaction and so on， to determine the efficacy. Results There was no obviously adverse reaction of the two groups. The total effective rate of gastroscopy was 89.0% in treatment group， while which was 63.0% in control group， the difference had statistical significance（P<0.05）. The total effective rate of clinical symptoms was 92.7% with cure in 44 cases， marked effect in 24 cases， effective in 8 cases， and ineffective in 6 cases in treatment group， while which was 71.6% with cure in 26 cases， marked effect in 16 cases， effective in 11 cases， and ineffective in 21 cases in control group， the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Chaihu Shugan powder in the treatment of reflux esophagitis has statistical clinical efficacy， without obviously adverse reaction， safe and reliable， is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Chaihu Shugan powder； Reflux esophagitis； Clinical effect； Safety

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是消化系統(tǒng)疾病的常見病和多發(fā)病，是胃液及十二指腸液等內(nèi)容物反流入食管導(dǎo)致的食管黏膜破損，出現(xiàn)糜爛、潰瘍等病理改變[1]。盡管該疾病呈現(xiàn)一個(gè)良性過程，但癥狀本身卻可嚴(yán)重影響患者的日常生活，主要的臨床表現(xiàn)是噯氣、反酸、燒心、嘔吐、吞咽功能異常、胸骨疼痛或心窩部燒灼感等，還有與反流相關(guān)但卻易被人忽略的食管外癥狀如咳嗽、哮喘、咽喉炎等[2]。中醫(yī)診斷為肝氣犯胃及胃氣瘀滯[3-5]。某院近年通過辨病論治與辨證施治相結(jié)合的方法，采用柴胡疏肝散治療82例反流性患者，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 排除標(biāo)準(zhǔn)

其他疾病或合并癥患者；有嚴(yán)重的心、肝、腎損害等影響藥物代謝的患者；已接受其他相關(guān)治療或有其他影響指標(biāo)檢測(cè)或判斷的生理或病理的患者；孕婦、嬰幼兒、精神病或其他特征人群。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《消化內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]《反流性食管炎診斷及治療指南（2003）》[1]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]：經(jīng)食管鏡等檢查確診并排除其他疾病，如消化性潰瘍，食管癌，及肝、膽、胰等器質(zhì)性病變，且無其他合并癥。胃鏡檢查幽門口有膽汁反流及黏膜紅腫充血等癥狀，并根據(jù)食管黏膜形態(tài)分為4級(jí)[8-9]。0級(jí)：食管黏膜表現(xiàn)正常，積0分；1級(jí)：食管黏膜出現(xiàn)點(diǎn)狀或條狀紅色，有糜爛但無融合現(xiàn)象，積1分；2級(jí)：食管黏膜出現(xiàn)條狀發(fā)紅，有糜爛及融合現(xiàn)象，但并非全周性，積2分；3級(jí)：病變廣泛，黏膜大部分發(fā)紅，全周性糜爛融合，有的有潰瘍，積3分。所有患者均有不同程度的胃痛連脅且餐后加重，噯氣頻繁，反酸，惡心嘔吐，呃逆口苦，食欲不振，舌色淡紅，情緒抑郁不舒，舌苔薄白或薄黃，脈弦，證屬肝氣犯胃，胃氣瘀滯。胸骨疼痛或心窩部有燒灼感，吞咽困難。

1.3 一般資料

選擇2008年5月～2013年5月在我院治療的反流性食管炎患者156例，中醫(yī)診斷為肝氣犯胃及胃氣瘀滯。經(jīng)患者知情同意采用不同的治療方法，分為治療組和對(duì)照組。治療組患者82例，男38例，女44例，年齡19～70歲，平均（46.5±3.8）歲，病程為5個(gè)月～10年，平均（4.6±0.8）年。胃鏡檢查：0級(jí)2例，1級(jí)38例，2級(jí)30例，3級(jí)12例。對(duì)照組患者74例，男36例，女38例，年齡20～72歲，平均（45.6±3.2）歲，并成為5個(gè)月～8年，平均（5.2±0.5）年。胃鏡檢查：0級(jí)3例，1級(jí)35例，2級(jí)28例，3級(jí)8例。兩組患者一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.4 治療方法

治療組：口服柴胡疏肝散：柴胡15g，麩炒枳殼12g，香附9g，川芎9g，白芍9g，陳皮12g，芍藥9g，木香6g，延胡索6g，炙甘草6g。水煎服，每日1劑，分2次服，餐后服用。對(duì)照組：口服奧美拉唑腸溶膠囊（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，H20033444），一次20mg，一日兩次，餐前半小時(shí)服用，枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司，H19990317），一次5mg，一日三次，餐前半小時(shí)服用。兩組患者均治療6個(gè)月，并隨訪3個(gè)月，療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡。治療期間所有患者禁服其他藥物，禁酒戒煙，避免辛辣刺激性食物，飲食不宜過飽，少食多餐。囑患者保持心情愉快，避免高脂肪食物，睡前3h不再進(jìn)食。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[10]的療效標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡療效標(biāo)準(zhǔn)參照《消化內(nèi)科：疾病診療指南》[11]。以噯氣反酸燒心、惡心嘔吐、吞咽困難，胸骨疼痛或心窩部灼痛為主要癥狀。治愈：食欲恢復(fù)正常，臨床癥狀消失。胃鏡檢查食管癥狀積分為0分，無膽汁反流，黏膜組織恢復(fù)正常。顯效：食欲恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失。胃鏡檢查食管癥狀明顯較治療前改善，積分減少2分，膽汁反流基本消除，黏膜組織紅腫充血基本消失。有效：臨床癥狀明顯減輕，胃鏡檢查食管癥狀2級(jí)或1級(jí)以上，癥狀有所改善，內(nèi)鏡積分減少1分。膽汁反流現(xiàn)象明顯減少，黏膜組織紅腫充血明顯好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀稍輕，胃鏡檢查無明顯改變，積分無變化或增加?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)

兩組患者經(jīng)過6個(gè)月的連續(xù)治療及3個(gè)月的隨訪，所有患者均無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

2.2 胃鏡療效

兩組患者經(jīng)過6個(gè)月的連續(xù)治療及3個(gè)月的隨訪，治療組胃鏡療效的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者胃鏡檢查療效比較

組別 n 治愈 顯效 有效 無效 總有效率（%）

治療組 82 40 20 13 9 89.0

對(duì)照組 74 25 13 9 27 63.5

注：兩組患者胃鏡療效總有效率比較，x2=7.98，P<0.05

2.3 臨床療效

兩組患者經(jīng)過6個(gè)月的連續(xù)治療及3個(gè)月的隨訪，治療組臨床療效的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

組別 n 治愈 顯效 有效 無效 總有效率（%）

治療組 82 44 24 8 6 92.7

對(duì)照組 74 26 16 11 21 71.6

注：兩組患者臨床療效總有效率比較，x2=8.37，P<0.05

3 討論

3.1 反流性食管炎的現(xiàn)狀

反流性食管炎的發(fā)病率逐年增加，對(duì)其治療越來越受到人們的關(guān)注。反流性食管炎是由于食管下端括約肌障礙，胃酸反流，胃動(dòng)力障礙，食管清除功能下降等多種原因，從而使胃酸反流損傷食管黏膜?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[4-5，12]，本病因膽汁反流入胃及食管，胃鏡檢查下出現(xiàn)食管黏膜紅腫充血、水腫、糜爛，甚或潰瘍等現(xiàn)象。但反流性食管炎目前尚無對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名，中醫(yī)認(rèn)為膽汁反流的發(fā)生主要與情志不遂，憂思嗔怒等導(dǎo)致肝失疏泄，肝胃失和，氣機(jī)郁滯，肝郁膽熱等有關(guān)。本病的主要機(jī)制變化可歸結(jié)為臟腑氣機(jī)失調(diào)導(dǎo)致胃失和降上逆所致[13-15]。臨床可參照“胃脘痛”、“嘈雜”、“嘔吐”、“吐酸”，并伴有胸骨疼痛或有燒灼感，吞咽困難等相關(guān)病證，臨床醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)分型，并予以辨證施治[16-17]。

3.2 反流性食管炎的致病機(jī)理

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，食管屬胃，為胃氣所主，脾與胃互為表里，一升一降，共司飲食物的受納、消化及水谷精微的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和輸布的生理功能，同為氣血生化之源，而脾胃運(yùn)化又與肝主疏泄密切相關(guān)。其病位雖在食管，但與肝、胃關(guān)系密切。明張介賓《景岳全書》載：“因七情憂慮，竭其中氣?！眲⒓t玲[12]認(rèn)為，反流性食管炎發(fā)生的關(guān)鍵是，肝、脾、肺功能失調(diào)導(dǎo)致胃氣上逆，治療上應(yīng)以疏肝和胃疏泄氣機(jī)為治法，飲食失調(diào)，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，寒熱錯(cuò)雜之邪痞塞中焦，阻塞氣機(jī)，治宜和胃降逆、開結(jié)除痞。柴胡疏肝散出自《景岳全書》，為疏肝理氣的代表方劑[4]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明[18-19]，柴胡疏肝散可通過降低大鼠血清皮質(zhì)酮，提高血清胃泌素及血漿胃動(dòng)素，抑制慢性應(yīng)激對(duì)大鼠精神狀態(tài)、胃腸功能及生長狀態(tài)的不良影響。現(xiàn)代藥理研究證明[10，20-21]，柴胡疏肝散能改善臨床癥狀，減輕炎性反應(yīng)，抑制反流，促進(jìn)食管受損黏膜修復(fù)。柴胡主含皂苷及揮發(fā)油，有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，并有抗炎、利膽作用。柴胡、枳殼疏肝理氣，和胃止痛，能促進(jìn)胃排空和小腸推進(jìn)速度。白芍養(yǎng)肝斂陰、和胃止痛，與柴胡相伍一散一收，有輔佐柴胡疏肝解郁之功。白芍配甘草有明顯抑制胃酸過度分泌和止痛作用，可降低迷走神經(jīng)興奮性，提高食管下段括約肌張力。川芎能行氣開郁，活血止痛，香附可疏肝解郁并消宿食，陳皮理氣和中，白芍、炙甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥共奏疏肝理氣，行氣和胃止痛之效。

3.3 反流性食管炎的治療效果

本觀察結(jié)果表明，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示柴胡疏肝散為治療膽汁反流性胃炎的有效方劑之一，諸藥配合使用調(diào)理肝脾肺各臟腑功能，使臟腑功能協(xié)調(diào)，可以改變胃鏡下黏膜病變，其機(jī)理可能與促進(jìn)胃的排空和小腸的推進(jìn)速度有關(guān)。根據(jù)近年來的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，反流性食管炎中醫(yī)認(rèn)為肝氣犯胃，胃氣瘀滯型最常見。用柴胡疏肝散治療反流性食管炎安全性高，副作用少，取得了滿意療效，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-04-05）