朱玉婕 劉 云

1）江蘇徐州市中心醫(yī)院中醫(yī)科 徐州 221000 2）中國(guó)人民解放軍第四0四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 威海 264200

本研究為探討中風(fēng)預(yù)警信號(hào)、動(dòng)態(tài)顯示中醫(yī)“治未病”的特色和優(yōu)勢(shì)，對(duì)新發(fā)腦卒中患者和腦卒中高危人群的危險(xiǎn)因素、中風(fēng)先兆進(jìn)行對(duì)比，為更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐提供重要的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012－08—2014－06于我院就診的新發(fā)缺血性腦卒中患者128 例（新發(fā)腦卒中組），腦卒中高?；颊?1例（腦卒中高危組）。新發(fā)腦卒中組男女比例1.73︰1，年齡41～79 歲，平 均65 歲，卒 中 前 有 明 顯 誘 因87 例（68.0%），多為精神緊張、天氣變化、暴怒、勞累；腦卒中高危組男女比例1.29︰1，年齡38～75歲，平均58歲。

1.2 診斷依據(jù)中風(fēng)病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（1996 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司腦病急癥協(xié)作組制定）［1－2］；危險(xiǎn)因素的評(píng)估及分層標(biāo)準(zhǔn)參照《多重心血管病危險(xiǎn)綜合防治建議》（2006）、《中國(guó)糖尿病防治指南》2013年版、《中國(guó)高血壓防治指南》2010年（修訂版）；高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南》2010年（修訂版）；腦梗死西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)腦血管病防治指南》2010版；血糖異常診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO 于1999年制定的血糖水平分類標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入依據(jù)新發(fā)腦卒中組納入標(biāo)準(zhǔn)：缺血性腦卒中急性期發(fā)病5d內(nèi)的患者，除外中臟腑和癡呆，可納入組；腦卒中高危組納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓合并血糖異常的患者，若在入組當(dāng)天2周內(nèi)，出現(xiàn)血糖、血壓等指標(biāo)波動(dòng)，或多睡、煩躁、頭暈等病情變化，可納入組。

1.4 排除依據(jù)新發(fā)腦卒中組，除外癡呆和中臟腑；腦卒中高危組，除外明確的短暫性腦缺血發(fā)作及新發(fā)腦梗死。

1.5 研究方法采取橫斷面回顧性調(diào)查方式對(duì)新發(fā)腦卒中組進(jìn)行調(diào)查；記錄腦卒中急性期發(fā)病5d內(nèi)的患者發(fā)病當(dāng)前2周內(nèi)的病情變化的臨床癥狀，采集患者的一般情況、卒中危險(xiǎn)因素，記錄中風(fēng)首發(fā)狀態(tài)的證候?qū)W；采取前瞻性方式對(duì)腦卒中高危組評(píng)價(jià)，于入組當(dāng)日記錄患者一般情況、卒中危險(xiǎn)因素、病情變化的臨床癥狀等，與中醫(yī)辨證施治，其后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，每月1次，記錄腦卒中終點(diǎn)事件的發(fā)生與否及病情變化。本文數(shù)據(jù)來源于入組當(dāng)日采集的病史資料。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用頻數(shù)對(duì)新發(fā)腦卒中組發(fā)病前病情變化的臨床癥狀及腦卒中高危組病情變化的臨床癥狀進(jìn)行描述，采用聚類分析評(píng)估頻數(shù)前15位癥狀。

2 結(jié)果

2.1 危險(xiǎn)因素新發(fā)腦卒中組：高血壓史82例，59.4%未控制達(dá)標(biāo)；有心腦血管病家族史76例（59.4%）；冠心病史18例（14.1%）；高脂血癥史63 例，43.7%未控制達(dá)標(biāo)；糖尿病病史42例，30.1%未控制達(dá)標(biāo)；肥胖58例（42.7%），飲酒89例（69.5%），吸煙78例（60.9%），久坐少動(dòng)40例（31.3%），喜肥甘厚味98例（76.6%），性情急躁43例（33.6%）。腦卒中高危組：血壓、血糖控制達(dá)標(biāo)率差12例（19.7%）；超重18例（29.5%）；有心腦血管病家族史33例（54.1%）；既往有冠心病20例（32.8%），心律失常7 例（11.5%），重度飲酒19例（31.1%），吸煙22例（36.1%），久坐少動(dòng)29例（47.5%），喜肥甘厚味3例（52.5%），性情急躁24例（39.3%）。

2.2 中風(fēng)先兆癥狀（PAS）PAS是腦卒中前驅(qū)狀態(tài)的一組臨床癥候群，若能在出現(xiàn)PAS時(shí)及時(shí)防治，可阻止或延緩腦卒中的發(fā)展［3－4］，但PAS一般持續(xù)時(shí)間短，嚴(yán)重程度較低，易被患者和醫(yī)生忽視。2組主要先兆癥狀統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 2組中風(fēng)先兆癥狀

由表1可知，新發(fā)腦卒中組合并便干便秘、耳鳴、兩目干澀、食后困頓、頭痛頻頻等癥狀；腦卒中高危組出現(xiàn)肢體手足麻木、行走發(fā)飄、瞬間眩暈、呵欠頻頻、近事健忘等癥狀；2組均出現(xiàn)痰多而黏、頭脹、嗜睡思睡、視物模糊、反應(yīng)遲鈍、口氣臭穢、神疲乏力、頭暈昏沉、口干口苦、煩躁易怒等癥狀。

2.3 證候要素對(duì)新發(fā)腦卒中組先兆癥狀進(jìn)行聚類分析，見圖1。風(fēng)痰上蒙清竅的癥狀，如視物模糊、頭痛頻頻、耳鳴、頭脹、嗜睡思睡等為一類；痰熱內(nèi)閉的癥狀，如反應(yīng)遲鈍、兩目干澀、食后困頓、痰多而黏、口氣臭穢、便干便秘、口干口苦等為一類；頭暈昏沉、神疲乏力、煩躁易怒出現(xiàn)頻率最高，獨(dú)立成類。

圖1 新發(fā)腦卒中組先兆癥狀聚類

對(duì)腦卒中高危組癥狀進(jìn)行聚類分析，見圖2。氣虛清竅失養(yǎng)的癥狀，如頭暈昏沉、近事健忘、頭脹、神疲乏力、哈欠頻頻、嗜睡思睡等為一類；肝陽(yáng)上亢化風(fēng)的癥狀，如瞬間眩暈、視物模糊、口干口苦、口氣臭穢、煩躁易怒等為一類；風(fēng)痰上擾的癥狀，如肢體手足麻木、行走發(fā)飄、反應(yīng)遲鈍、痰多而黏等聚為一類。

圖2 腦卒中高危組先兆癥狀聚類

3 討論

中醫(yī)學(xué)具有“治未病”的思想［5］，金元時(shí)代，劉完素為首位提出“中風(fēng)先兆”這個(gè)概念的醫(yī)者，他在《素問病機(jī)氣宜保命集·中風(fēng)論》中指出：“故中風(fēng)者，俱有先兆之證”［6－7］。他明確指出如感覺手足不用、肌肉蠕動(dòng)，大拇指及次指麻木不仁者，三年內(nèi)必有大風(fēng)之至”，同時(shí)提出對(duì)有中風(fēng)先兆之證需及時(shí)防治。

本研究在既往中風(fēng)先兆研究思路和成果的基礎(chǔ)上，采取前瞻性和回顧性調(diào)查相結(jié)合的方法，選擇腦卒中終點(diǎn)事件發(fā)生前后的2組病人，考察卒中危險(xiǎn)因素，分析事件發(fā)生前后病情變化時(shí)的臨床癥狀及證候要素，從而提煉中風(fēng)先兆的預(yù)警信號(hào)和證候要素的演變規(guī)律，該結(jié)論需要被應(yīng)用到更多的臨床實(shí)踐中去驗(yàn)證。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年男性發(fā)病率較高，新發(fā)腦卒中組較高危組平均年齡高。臨床危險(xiǎn)因素對(duì)比發(fā)現(xiàn)，2組均存在不健康生活方式，對(duì)血壓、血脂、血糖的知曉率和控制達(dá)標(biāo)率低，具備多重危險(xiǎn)因素。2組病情變化的臨床癥狀對(duì)比發(fā)現(xiàn)，腦卒中高危人群近期出現(xiàn)痰多而黏、頭脹、頭暈昏沉、嗜睡思睡、視物模糊、反應(yīng)遲鈍、口氣臭穢、神疲乏力、口干口苦、煩躁易怒等病情變化，提示中風(fēng)先兆的發(fā)生，病情變化早期，可出現(xiàn)清陽(yáng)不升、清竅失養(yǎng)的臨床癥狀，如瞬間眩暈、呵欠頻頻、近事健忘等，當(dāng)合并內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)、九竅不通的臨床癥狀，如便干便秘、耳鳴、兩目干澀、食后困頓、頭痛頻頻，中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)升高，及時(shí)識(shí)別和進(jìn)行干預(yù)PAS，采用中醫(yī)辨證施治，對(duì)尚可截?cái)嗉膊∵M(jìn)程，降低腦卒中終點(diǎn)事件的發(fā)生率有重大意義。

2組臨床癥狀聚類研究發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)先兆預(yù)警和干預(yù)應(yīng)將“風(fēng)”“火”作為重中之重，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)腦卒中組中風(fēng)首發(fā)狀態(tài)的風(fēng)痰、痰熱證占全部證候的81.3%?！帮L(fēng)”“痰”“火”在中風(fēng)病發(fā)生、發(fā)展全程中的重要性和延續(xù)性，顯現(xiàn)出中醫(yī)的“治未病”和辨證施治PAS的優(yōu)勢(shì)和特色。其中新發(fā)腦卒中組風(fēng)火、痰火、痰濁為著，腦卒中高危組氣虛、風(fēng)痰、肝陽(yáng)上亢并存，三者相互轉(zhuǎn)化并持續(xù)至中風(fēng)首發(fā)狀態(tài)；痰火癥候群（反應(yīng)遲鈍、兩目干澀、痰多而黏、口干口苦、口氣臭穢、便干便秘、食后困頓）與痰濕癥候群（視物模糊、頭痛頻頻、耳鳴、頭脹、嗜睡思睡），均合而并見頭暈昏沉、神疲乏力、煩躁易怒等“風(fēng)”“火”之象。

本研究對(duì)提倡將中醫(yī)“治未病”的思想應(yīng)用到腦卒中的防治過程中，加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的控制達(dá)標(biāo)率，提高對(duì)PAS的警惕，加強(qiáng)對(duì)腦卒中的防治，對(duì)降低中風(fēng)發(fā)生率有重要意義。

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