李金華 姚小軍 陳 軍

571700 海南省儋州市農(nóng)墾那大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(陳軍)

呼吸衰竭是危重患者常見的臨床癥狀，主要病因是由于心肺功能性或器質(zhì)性損傷引起嚴(yán)重的肺通氣或肺換氣功能障礙，使機(jī)體缺氧，最終導(dǎo)致一系列生理功能和代謝紊亂［1］。治療手段主要為通過氣管插管建立人工氣道給予呼吸支持［2，3］。在進(jìn)行呼吸衰竭搶救中行氣管插管要求迅速、準(zhǔn)確、到位，避免引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，盡快為患者建立呼吸支持，為后續(xù)搶救創(chuàng)造有利條件。光學(xué)喉鏡相比普通喉鏡能夠在可視狀態(tài)下進(jìn)行氣管插管，具有較高的精確性與安全性［4，5］。本文通過對(duì)比分析64 例呼吸衰竭患者接受TruviewTMEVO2光學(xué)喉鏡或普通喉鏡進(jìn)行緊急氣管插管救治的的臨床資料，探究TruviewTMEVO2 光學(xué)喉鏡在搶救呼吸衰竭患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013 年2 月至2014 年3 月在我院需行緊急氣管插管救治的呼吸衰竭患者64 例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組(光學(xué)喉鏡行氣管插管)和對(duì)照組(普通喉鏡行氣管插管)各32 例，兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BIM)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者性別、年齡等一般資料比較±s)

表1 兩組患者性別、年齡等一般資料比較±s)

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1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，即呼吸頻率增快，RR ＞28/min，呈窘迫狀;紫紺明顯，PaCO2＞50 mmHg，PaO2＜60 mmHg，PH ＜7.25，且持續(xù)下降。②年齡≥18 歲，＜80 歲;③患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者有困難氣管插管史;②患者上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)異常;③患者M(jìn)allampati 舌咽結(jié)構(gòu)分級(jí)為Ⅳ級(jí)，張口度＜3.00 cm，甲頦間距＜6.00 cm;④患者有嚴(yán)重頸椎病變等。本次研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.3 插管方法麻醉后檢測(cè)肌松TOF 值，降至0 時(shí)達(dá)插管條件，連接好顯示器，術(shù)者用右手推患者下頜，使口腔張開，左手持TruviewTMEVO2 光學(xué)喉鏡，將鏡片對(duì)準(zhǔn)患者口腔正中位置，并沿著舌表面將鏡片向下推進(jìn)，于顯示器上看到會(huì)厭后，輕輕上提喉鏡以暴露聲門，將有特制管芯的氣管導(dǎo)管插入口腔，當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入聲門后拔出管芯，然后繼續(xù)將導(dǎo)管推送至聲門下約2 cm處，聽診無誤后，退出鏡片并固定導(dǎo)管。

1.4 觀察指標(biāo)記錄兩組患者氣道聲門暴露C/L 分級(jí)，其中Ⅰ級(jí)為可見清晰完整的聲門，Ⅱ級(jí)為可見后半部分的聲門，Ⅲ級(jí)為可見會(huì)厭部，但不見聲門，Ⅳ級(jí)為會(huì)厭部和聲門不可見。氣管插管操作時(shí)間(鏡片插入到插管成功)、一次插管成功率和術(shù)后并發(fā)癥(如聲音嘶啞、嘔吐、返流等)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以ˉ±s 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣道聲門暴露C/L 分級(jí)情況觀察組氣道聲門暴露C/L 分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者例數(shù)多于對(duì)照組，而Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者例數(shù)少于對(duì)照組，兩組氣道聲門暴露C/L 分級(jí)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者氣道聲門暴露C/L 分級(jí)情況±s)

表2 兩組患者氣道聲門暴露C/L 分級(jí)情況±s)

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2.2 兩組氣管插管成功、操作時(shí)間及SpO2 最低下降值情況觀察組一次插管成功率和SpO2最低下降值分別為93.75%和(97.98±1.38)%，明顯高于對(duì)照組的68.75%和(91.26±3.11)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);兩組氣管插管操作時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，詳見表3。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組有3 例(9.38%)出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2 例為咽喉疼痛，1 例牙齒松動(dòng);對(duì)照組有11 例(34.37%)出現(xiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為牙齒松動(dòng)、咽喉疼痛或咽喉血腫等，觀察組并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.851，P ＜0.05)。

3 討論

呼吸支持是搶救呼吸衰竭的危重癥患者的重要治療手段，呼吸支持的重要操作步驟是氣管插管建立人工氣道，該操作要求高、難度大，尤其對(duì)于危重癥患者，氣管插管要求在不用或少用鎮(zhèn)靜劑的情況下做到快速準(zhǔn)確到位，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。臨床資料［6，7］顯示ICU 氣管插管的首次插管成功率、兩次以內(nèi)插管成功率均較低。因此，改進(jìn)傳統(tǒng)的氣道處理措施將會(huì)減少困難插管的發(fā)生，降低因插管引起的并發(fā)癥的發(fā)生率。

TruviewTMEVO2 光學(xué)喉鏡是一種新型的光學(xué)間接喉鏡，喉鏡鏡片內(nèi)置了光學(xué)棱鏡并配合特制管芯，同時(shí)喉鏡鏡片前段有42°折角，能對(duì)光線產(chǎn)生折射，使視野傾斜于正常視野上方，并且TruviewTMEVO2 光學(xué)喉鏡的物鏡和目鏡分別位于鏡片的前段和后端，可方便操作者通過口腔外目鏡觀察聲門情況，與普通喉鏡插管相比，不再要求口軸線、喉軸線和咽軸線三線重合，有利于插管操作。由此可見，TruviewTMEVO2 光學(xué)喉鏡在困難氣道中行插管時(shí)具有明顯優(yōu)勢(shì)［8］。另外，光學(xué)喉鏡與普通喉鏡無本質(zhì)上的技術(shù)區(qū)別，因而已掌握普通喉鏡操作要領(lǐng)的操作者也能快速掌握光學(xué)喉鏡的操作方法。

表3 兩組患者氣管插管成功、操作時(shí)間及SpO2 最低下降值情況

本組資料顯示，觀察組氣道聲門暴露C/L 分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)例數(shù)多于對(duì)照組，而Ⅲ～Ⅳ級(jí)例數(shù)少于對(duì)照組(P ＜0.05)，說明TruviewTMEVO2 光學(xué)喉鏡內(nèi)置棱鏡有助于患者氣道聲門充分暴露，顯著提高C/L 分級(jí)，并且TruviewTMEVO2 光學(xué)喉鏡內(nèi)置棱鏡操作過程中不要求口、咽、聲門成一條直線，從而無需過度上提喉鏡以充分暴露聲門而避免對(duì)患者氣管造成損傷。同時(shí)通過口腔外目鏡可清晰地觀察到聲門的情況，有利于插管操作，避免盲目插管，從而提升了氣管插管的成功率，尤其適用于呼吸衰竭的危重癥患者。另外由于氣管插管操作過程中患者失去有效氧供，短時(shí)間內(nèi)缺氧加劇導(dǎo)致低氧血癥，加之喉鏡及氣管插管操作對(duì)患者咽喉部刺激，可能會(huì)導(dǎo)致心臟驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥。而TruviewTMEVO2 光學(xué)喉鏡鏡片上裝有持續(xù)供氧裝置，能夠在插管操作過程中為患者持續(xù)供氧，維持正常的血氧飽和度，同時(shí)還可避免口腔中物鏡霧化，有利于保持視野清晰，提高插管成功率。本資料顯示，觀察組一次插管成功率和SpO2最低下降值明顯高于對(duì)照組(P ＜0.05)。并發(fā)癥方面，在暴露聲門結(jié)構(gòu)時(shí)，TruviewTMEVO2光學(xué)喉鏡可明顯降低上提喉鏡拉力，從而減輕對(duì)患者舌根、會(huì)厭以及咽喉部肌肉的機(jī)械性刺激，減少氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率(9.38%)高于觀察組發(fā)生率(34.37%)(P ＜0.05)。另外，呼吸道感染是臨床呼吸衰竭患者常見病因，而TruviewTMEVO2 光學(xué)喉鏡可通過口腔外目鏡或連接顯示器使術(shù)者能快速清晰探明口咽部情況，且拉大了術(shù)者與患者之間的距離，既有利于操作，也能有效保護(hù)操作者免受感染。另外TruviewTMEVO2 光學(xué)喉鏡費(fèi)用相對(duì)較低，具有較高的安全性與可靠性，可以作為急診科用于困難氣道處理的常用工具［9，10］。

綜上所述，在呼吸衰竭搶救中運(yùn)用TruviewTMEVO2 光學(xué)喉鏡進(jìn)行氣管插管，能安全、直觀、充分地暴露聲門，提高氣管插管的成功率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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