趙 雷 石 翔

（山東省巨野縣人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，山東 巨野 274900）

乳腺增生是女性常見(jiàn)的乳房疾病，目前常用的治療手段仍是藥物保守治療，但療效不理想，治療后患者的疼痛癥狀得不到有效改善，進(jìn)而造成患者精神憂郁、情緒低落，對(duì)其正常工作、生活造成不良影響。我院對(duì)于2011年1月至2014年1月收治的44例住院手術(shù)的重癥乳腺增生患者行皮下全乳腺切除術(shù)，臨床療效良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2014年1月我院收治的63例重癥乳腺增生患者為研究對(duì)象，其中44例行皮下全乳腺切除術(shù)，19例為保守治療。所有患者均為已婚已育女性，根據(jù)治療方式的不同分為研究組與對(duì)照組。接受皮下全乳腺切除術(shù)患者為研究組，平均年齡（42±3.7）歲，平均病程（3.5±1.5）年，雙側(cè)增生18例（40.91%），單側(cè)增生26例（59.09%）；44例（100%）有乳房脹痛或刺痛并可觸及乳房增生腫塊，5例（11.36%）患者表現(xiàn)有乳頭溢液。接受保守治療患者為對(duì)照組，平均年齡（42±4.1）歲，平均病程（3.6±1.7）年，雙側(cè)增生8例（42.11%），單側(cè)增生11例（57.89%）；19例（100%）患者均有乳房脹痛或刺痛并可觸及乳房增生腫塊，2例（10.53%）患者表現(xiàn)有乳頭溢液。兩組患者在年齡、病程、增生部位構(gòu)成比及臨床表現(xiàn)構(gòu)成比方面無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者采用保守治療，服用抗增生藥物乳癖消，每次5粒，1天3次，2個(gè)月為1個(gè)療程。經(jīng)期停藥。研究組所有44例患者均采用皮下全乳切除術(shù)，術(shù)后給予抗感染治療。

1.3 皮下全乳腺切除術(shù)：對(duì)照組44例行皮下全乳腺切術(shù)。其中26例乳房病變廣泛（非惡性腫瘤）需切除乳腺但本人有整形愿望；11例為主動(dòng)要求施行此手術(shù)；6例患者為經(jīng)長(zhǎng)期保守治療效果不佳者?；颊呷⊙雠P位，背部墊高約10 cm，患側(cè)上肢向外伸展90°。氣管插管對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。在乳房下褶皺處做一長(zhǎng)6～10 cm的弧形切口；隨后切開(kāi)皮膚及皮下組織，然后于第6肋水平處找到乳腺淺筋膜淺層，游離脂肪組織和乳腺組織間的皮瓣并向上翻轉(zhuǎn)至乳腺上緣。再沿乳腺下緣在乳腺淺筋膜深層與胸大肌筋膜間游離，切開(kāi)皮下淺筋膜深層的疏松結(jié)締組織，再沿胸大肌筋膜將乳腺腺體完全切除。最后，利用負(fù)壓引流管進(jìn)行嚴(yán)密止血，并用可吸收線逐層對(duì)切口進(jìn)行縫合，并對(duì)傷口加壓包扎。術(shù)前1 h，預(yù)防性給予抗生素；術(shù)中，盡可能多的保留皮下組織；術(shù)后，患者全身應(yīng)用抗生素；保證引流管通暢，當(dāng)引流管每天的引流量＜5 mL時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除引流管，若無(wú)異常情況，一般于術(shù)后2～3 d拔除；術(shù)后，可適當(dāng)延長(zhǎng)包扎時(shí)間以有利于傷口組織的愈合及出血量的減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者療效比較：見(jiàn)表1。與對(duì)照組相比，研究組患者的痊愈率及總有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者療效對(duì)比

研究組患者44例術(shù)后行病理切片檢查，結(jié)果顯示，9例單純性小葉增生伴纖維腺瘤形成；17例增生癥以囊性小葉增生為主；15例增生癥以腺型小葉增生為主。研究組患者38例獲得隨訪，隨訪時(shí)間1～5年，所有患者術(shù)后乳房外觀良好，心理狀況及疼痛腫脹等臨床癥狀得到顯著改善。

3 討 論

乳腺增生是指乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導(dǎo)管和乳小葉在結(jié)構(gòu)上退行性病變以及進(jìn)行性結(jié)締組織的生長(zhǎng)，常表現(xiàn)為乳房疼痛、乳房腫塊、乳頭溢液、月經(jīng)失調(diào)等。其主要發(fā)病原因是由于內(nèi)分泌激素失調(diào)[1]。精神過(guò)于緊張、情緒過(guò)于激動(dòng)等不良精神因素，飲食結(jié)構(gòu)不合理均不利于乳腺增生組織的復(fù)原，甚至加重病癥。此外，許多人為因素和生活方式因素等都有礙于乳房健康。其臨床命名不統(tǒng)一，病理形態(tài)較多，國(guó)內(nèi)常成為乳腺增生癥，而國(guó)外通常叫做纖維囊性乳腺病。

皮下全乳腺腺體切除術(shù)不僅可基本保留患者乳房的形態(tài)完整性，同時(shí)緩解患者的疼痛、消除其恐懼等心理負(fù)擔(dān)，尤其適用于高危乳腺癌患者及長(zhǎng)期保守治療效果不理想者[2]。然而，盡管該術(shù)臨床療效佳，但切不可隨意擴(kuò)大手術(shù)指征，避免給患者帶來(lái)不必要的傷害。

本組研究表明，相比于保守治療，皮下全乳腺腺體切除術(shù)治療重癥乳腺增生具有較高的痊愈率及總有效率。隨訪結(jié)果顯示術(shù)后患者恢復(fù)狀況良好，不良反應(yīng)少，與相關(guān)報(bào)道一致[3]?？傊?，皮下全乳腺腺體切除術(shù)治療重癥乳腺增生臨床效果好，操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 金宗浩.乳腺增生與乳腺癌[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:169-208.

[2] 王銀中.皮下單純?nèi)橄偾谐g(shù)治療廣泛乳腺增生癥36例[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2009,12(5):319.

[3] 鐘皓.皮下乳腺切除術(shù)治療嚴(yán)重乳腺增生癥效果研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2012,20(10):170.