楊潔,金小晶

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浮針針刺豐隆穴干預(yù)胃鏡檢查者副反應(yīng)的臨床研究

楊潔1,金小晶2

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué),南京 210029;2.南京市中醫(yī)院,南京 210029)

目的 觀察浮針療法針刺豐隆穴干預(yù)胃鏡檢查者副反應(yīng)的臨床療效。方法 將82例胃鏡檢查患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組41例。治療組采用浮針療法針刺豐隆穴,對(duì)照組采用假針刺豐隆穴。觀察兩組在胃鏡檢查中的疼痛評(píng)分及惡心、嘔吐發(fā)生率。結(jié)果 兩組疼痛評(píng)分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組惡心、嘔吐發(fā)生率為31.7%,對(duì)照組為65.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 浮針刺豐隆穴能有效減少胃鏡檢查中副反應(yīng)的發(fā)生率。

針刺療法;浮針療法;穴,豐隆;胃鏡;副反應(yīng);未病

胃鏡檢查是一種診斷上消化道疾病價(jià)值較高的途徑,能較有效地分辨和診斷消化道腫瘤及癌前病變的早期癥狀。但常規(guī)的胃鏡檢查常給患者帶來一系列如惡心、嘔吐、噯氣、腹脹等不適癥狀[1]。為尋找減輕胃鏡檢查中副反應(yīng)的方法,筆者自2014年3月至9月采用浮針療法針刺豐隆穴干預(yù)胃鏡檢查患者41例,并與假針刺豐隆穴干預(yù)41例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

82例患者均為南京市中醫(yī)院胃鏡室患者,在檢查期間采用實(shí)時(shí)分配,入組方法由SAS軟件產(chǎn)生,采用系列編號(hào)且不透光、密封的信封保存隨機(jī)分配方案,再根據(jù)信封內(nèi)編號(hào)的分配方案分為治療組和對(duì)照組,每組41例。治療組中男17例,女24例;年齡最小16歲,最大62歲;伴有咽炎7例,無咽炎34例。對(duì)照組中男28例,女13例;年齡最小18歲,最大60歲;伴有咽炎4例,無咽炎37例。 兩組患者性別、年齡及咽炎患病率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①有胃鏡檢查適應(yīng)證的門診患者;②符合胃鏡檢查標(biāo)準(zhǔn),心肺功能良好且生命體征平穩(wěn)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重的語言障礙及認(rèn)知障礙者;②有嚴(yán)重干擾胃鏡檢查的合并癥者。

2 治療方法

胃鏡檢查前,由專門的觀察者詢問受試者的基本情況,并作詳細(xì)記錄。兩組分別給予利多卡因噴霧進(jìn)行咽部表面麻醉及胃內(nèi)祛泡處理。

2.1 治療組

取雙側(cè)豐隆穴。局部常規(guī)消毒后,采用0.60 mm×52 mm浮針距豐隆穴6～8 cm處沿皮下迅速平行進(jìn)針,針尖直對(duì)豐隆穴刺入約1.4寸,要求進(jìn)針手下輕松,手指無阻力,不引起局部疼痛及酸、麻、脹、重感,做扇形運(yùn)動(dòng)3～4次。掃散結(jié)束后,拔出針芯,留置穿刺針管,然后用膠布固定。15～20 min后施行胃鏡檢查。

2.2 對(duì)照組

取雙側(cè)豐隆穴?；颊呷⊙雠P位,在穴位處以針管對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo),輕微刺激后用膠布覆蓋。15～20 min后施行胃鏡檢查。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

參照國際通用的4分量表進(jìn)行評(píng)分。

0分:無疼痛。

1分:偶爾感覺疼痛。

2分:有疼痛,尚能堅(jiān)持。

3分:有疼痛,較嚴(yán)重且不能完成胃鏡檢查。

3.1.2 惡心、嘔吐療效標(biāo)準(zhǔn)

0級(jí):無惡心、嘔吐。

Ⅰ級(jí):惡心、嘔吐出現(xiàn) 1～2次,嘔吐量＜50 mL。

Ⅱ級(jí):惡心、嘔吐≥3次,嘔吐量≥50 mL。

Ⅲ級(jí): 惡心、嘔吐多次,伴有流淚、咳嗽、躁動(dòng)等不適癥狀。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用分析。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組疼痛評(píng)分比較

兩組疼痛評(píng)分經(jīng)分析,＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組疼痛評(píng)分比較 (n)

3.3.2 兩組惡心、嘔吐發(fā)生率比較

治療組惡心、嘔吐發(fā)生率為31.7%,對(duì)照組為65.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者惡心、嘔吐分級(jí)比較 [n(%)]

注:對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

關(guān)于胃鏡檢查副反應(yīng)發(fā)生的機(jī)理,徐燦霞等[2]認(rèn)為,胃鏡作為一種機(jī)械性刺激,對(duì)咽喉及上消化道內(nèi)壁的物理刺激引發(fā)咽反射和張力反射,產(chǎn)生惡心、嘔吐、流涎等癥狀;同時(shí),它又是一種心理性應(yīng)激源,通過內(nèi)分泌途徑導(dǎo)致一系列心理及生理反應(yīng)和損害,從而產(chǎn)生一系列的臨床癥狀。針刺治療是通過影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),刺激機(jī)體產(chǎn)生自身廣泛的調(diào)節(jié)作用,包括促進(jìn)機(jī)體釋放內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì),進(jìn)而提高痛閾,降低機(jī)體對(duì)外界機(jī)械性刺激的反應(yīng);雙向調(diào)節(jié)內(nèi)臟植物神經(jīng)的功能活動(dòng),減弱沖動(dòng)的傳導(dǎo),進(jìn)而最終達(dá)到有效地減弱惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)的目的。針刺相應(yīng)的穴位可通過穴位的特異性來調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)的整體功能。而經(jīng)絡(luò)具有內(nèi)屬臟腑、外絡(luò)肢節(jié)的特性,針刺可使清濁之氣得以正常升降,調(diào)整胃腑的上逆之氣,六腑以降為和,則胃鏡檢查中出現(xiàn)的惡心、嘔吐等不適反應(yīng)能夠自然消除。

浮針療法是侵入性的物理治療新方法[3-4],其治療原理是調(diào)節(jié)神經(jīng)和體液系統(tǒng),是一項(xiàng)對(duì)傳統(tǒng)針灸理論的繼承、發(fā)展和創(chuàng)新的新技術(shù),它與中醫(yī)學(xué)的十二皮部理論密切關(guān)聯(lián)?！端貑?皮部》:“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者,皮之部也?！逼げ课挥谌梭w的最外層,屬于機(jī)體的衛(wèi)表屏障,浮針進(jìn)針于皮下,其作用在淺筋膜層,不深入肌層,以重疊掃散、動(dòng)靜結(jié)合為治療手段,起到了調(diào)和脾胃、疏肝理氣、緩急止痛的功效。故而,浮針可以運(yùn)用于胃鏡檢查中,發(fā)揮理氣鎮(zhèn)痛的作用。

豐隆穴首見于《靈樞?經(jīng)脈》,為足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴,具有調(diào)理脾胃、促進(jìn)水谷精微的運(yùn)化、和胃降逆、調(diào)理氣血、健脾化痰、利氣寬胸、祛痰開竅、醒神定志等功效。針刺豐隆可疏通表里兩經(jīng)之氣血,即“一絡(luò)通二經(jīng)”,因此它不僅能治本經(jīng)病,還可治表里經(jīng)病證。胃鏡檢查中出現(xiàn)的不適反應(yīng)病機(jī)主要為胃氣失于和降,針刺豐隆穴可調(diào)理脾胃升降之氣機(jī),有效緩解胃鏡檢查過程中產(chǎn)生的惡心、嘔吐、腹脹、噯氣、呃逆等胃腸道等不適反應(yīng)。王秀汝[5]以豐隆穴為主治療上消化道出血引起的呃逆,療效明顯,亦是根據(jù)此機(jī)理。

目前解決胃鏡術(shù)中的不適多采用全麻的方法,但鎮(zhèn)靜麻醉藥物導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率為2.54%,相關(guān)死亡率為1/2000～20000,無痛內(nèi)鏡術(shù)的禁忌證有15種,常見的上呼吸道感染也是其禁忌證,而且其操作過程需麻醉師、醫(yī)師、護(hù)士共同參與,導(dǎo)致價(jià)格昂貴,局限了無痛胃鏡術(shù)的運(yùn)用。浮針為胃鏡檢查鎮(zhèn)痛的新方法,可有效緩解胃鏡檢查過程中產(chǎn)生的不適反應(yīng),且起效迅速,療效顯著,安全性高,副反應(yīng)少,操作簡單,經(jīng)濟(jì)安全,值得進(jìn)一步研究。

[1] 陳永斌,陸青,蘭愛珍,等.針刺干預(yù)胃鏡檢查反應(yīng)臨床觀察[J].中國針灸,2007,27(9):685-686.

[2] 徐燦霞,鄒惠芳,沈守榮,等.胃鏡檢查中應(yīng)激反應(yīng)的臨床對(duì)照分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2003,17(12):822-824.

[3] 符仲華.浮針療法[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:9.

[4] 周娟.浮針配合中藥熱敷治療原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(9):826-828.

[5] 王秀汝.豐隆穴為主治療上消化道出血引起的呃逆18例[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2001,19(6):632.

Clinical Study of Acupuncture Intervention in Gastroscopy Side Reaction by Superficial Needling at Point Fenglong

YANG Jie1, JIN Xiao-jing2.

1.Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210029,China; 2.Nanjing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210029,China

Objective To investigate the clinical intervention effect of superficial needling at point Fenglong on gastroscopy side reaction. Methods Eighty-two gastroscopy patients were randomly allocated to treatment and control groups, 40 cases each. The treatment group received gastroscopy and superficial needling at point Fenglong, and the control group, gastroscopy and sham acupuncture at point Fenglong. The pain score and the incidence of nausea and vomiting were observed in the two groups during gastroscopy. Results There was a statistically significant difference in the pain score between the two groups (＜0.05). The incidence of nausea and vomiting was 31.7% in the treatment group and 65.9% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). Conclusion Superficial needling at point Fenglong can effectively reduce the incidence of gastroscopy side reaction.

Acupuncture therapy; Superficial needling therapy; Point, Fenglong; Gastroscopy; Side reaction; Before sickness

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0433

2014-10-26

1005-0957(2015)05-0433-02

楊潔(1989 - ),女,2012級(jí)碩士生

金小晶(1960 - ),男,主任醫(yī)師