馬小瑋 石 紅 劉 巖 劉 蕊 修艷麗 夏 娟▲

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院ICU，黑龍江牡丹江157011；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院血液科，黑龍江牡丹江157011；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院胸外科，黑龍江牡丹江157011

PICC置管在重癥監(jiān)護(hù)室中的臨床應(yīng)用與護(hù)理分析

馬小瑋1石 紅2劉 巖1劉 蕊1修艷麗3夏 娟1▲

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院ICU，黑龍江牡丹江157011；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院血液科，黑龍江牡丹江157011；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院胸外科，黑龍江牡丹江157011

目的 探討重癥監(jiān)護(hù)室中PICC置管的臨床應(yīng)用與護(hù)理方法。 方法 選取于2013年5月～2015年5月我院重癥監(jiān)護(hù)室接受PICC置管的患者共60例。回顧性分析患者的臨床資料，研究PICC置管的方法及其護(hù)理方法。 結(jié)果 一次性置管成功率為95.0%，置管成功率為100%；穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，其中，機(jī)械性靜脈炎患者1例，占1.7%，導(dǎo)管堵塞患者2例，占3.3%，導(dǎo)管移位或脫出患者3例，占5.0%。經(jīng)適當(dāng)護(hù)理后，并發(fā)癥情況均得到顯著改善。 結(jié)論 PICC置管在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用能夠迅速為患者建立一條靜脈通道，降低反復(fù)穿刺的痛苦，保障輸液的安全性，提升護(hù)理工作的效率及質(zhì)量，值得推廣。

PICC置管；重癥監(jiān)護(hù)室；臨床應(yīng)用；護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)室的患者往往病情較重，需要采用多種藥物治療，且輸液時(shí)間往往較長，搶救過程中需要為患者快速建立相應(yīng)的靜脈通路，并為患者泵入多種血管活性藥物，經(jīng)外周輸液往往會(huì)造成靜脈穿刺困難﹑液體外滲以及靜脈炎等現(xiàn)象。經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種叢外周靜脈插入，然后將導(dǎo)管尖端定位于患者中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)，這種置管方式的特點(diǎn)是創(chuàng)傷小﹑操作簡便且置管保留時(shí)間較長，比較適合長期靜脈輸液治療﹑腫瘤化療以及輸注刺激性藥物的患者。本次研究對(duì)2013年5月～ 2015年5月我院重癥監(jiān)護(hù)室的60例行PICC置管患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究探討重癥監(jiān)護(hù)室中PICC置管的臨床應(yīng)用與護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2013年5月～2015年5月我院重癥監(jiān)護(hù)室接受PICC置管的患者共60例。其中，男38例，女22例，年齡25～81歲，平均（57.3±3.3）歲。腦血管疾病患者共23例，呼吸系統(tǒng)疾病患者共16例，急性創(chuàng)傷患者共4例，有機(jī)磷中毒患者共9例，多臟器功能衰竭患者共8例。

1.2 置管方法

1.2.1 評(píng)估外周血管 在不影響重癥監(jiān)護(hù)室患者治療的條件下，對(duì)患者的外周血管進(jìn)行評(píng)估，并告知醫(yī)護(hù)人員注意保護(hù)行PICC置管患者的外周血管，避免對(duì)可穿刺血管造成破壞。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）選擇適合行PICC置管的患者，并與其家屬溝通，向家屬介紹PICC置管的必要性﹑操作程序及注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書；（2）確?；颊叩耐庵苎芸尚蠵ICC置管，并針對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，緩解患者的心理壓力。

1.2.3 置管過程 患者采取平臥位，將手臂側(cè)舉至90°，對(duì)患者的靜脈充盈程度進(jìn)行有效評(píng)估，選擇合適的穿刺靜脈（按照先貴要靜脈，再肘正中靜脈，后頭靜脈的順序進(jìn)行選擇）。穿刺的過程中，應(yīng)先對(duì)患者的上臂周長進(jìn)行測(cè)量，并測(cè)量穿刺點(diǎn)到右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)處的距離，再向下測(cè)量到胸骨右側(cè)緣第3肋間隙的長度，然后對(duì)穿刺點(diǎn)的皮膚進(jìn)行多次消毒，并鋪設(shè)無菌洞巾，于穿刺點(diǎn)進(jìn)針，進(jìn)針角度為15～30°。穿刺完成后，于插管鞘處置入導(dǎo)管，再撤出支撐導(dǎo)絲及插管鞘，并采用注射器抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管置入后，采用含有肝素液的氯化鈉注射液對(duì)患者的管腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，正壓封管，于導(dǎo)管的末端連接肝素帽，采用透明敷料進(jìn)行固定，最后采用紗布適當(dāng)對(duì)穿刺位置加壓包扎。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EXCEL對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。

2 結(jié)果

2.1 患者置管情況分析

所有患者一次性置管成功的人數(shù)為57例，占95.0%，置管成功的人數(shù)為60例，占100%。

2.2 患者穿刺后并發(fā)癥情況分析

所有患者穿刺后并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為6例，占10.0%，其中機(jī)械性靜脈炎的患者共1例，占1.7%，導(dǎo)管堵塞的患者共2例，占3.3%，導(dǎo)管移位或脫出的患者共3例，占5.0%。經(jīng)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理后，患者的并發(fā)癥情況均得到顯著改善。

3 討論

PICC是自20世紀(jì)90年代引入到我國，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于危重患者的搶救中，這種方式能夠及時(shí)為危重患者建立靜脈通道，對(duì)疾病的診斷及其治療提供了依據(jù)，并為患者的搶救贏得了時(shí)間[1]。

對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者實(shí)施PICC置管的時(shí)候，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）插管前應(yīng)選擇好實(shí)施穿刺的外周血管，同時(shí)也應(yīng)準(zhǔn)備好導(dǎo)管型號(hào)，并確定穿刺的部位，提升一次穿刺的成功率[2]；（2）插管前應(yīng)對(duì)患者的外周血管進(jìn)行有效評(píng)估，詳細(xì)了解患者是否存在手術(shù)外傷史﹑靜脈血栓形成史以及感染源等情況[3-4]；（3）針對(duì)意識(shí)不清或配合度不高的患者，應(yīng)在一定程度上對(duì)患者進(jìn)行約束，待插入10～15cm導(dǎo)管的時(shí)候應(yīng)將患者的頭偏向穿刺肢體，并將患者的下頜緊貼著肩部，以便于置入導(dǎo)管[7-8]；（4）應(yīng)熟練掌握置管的方法，嚴(yán)格依照標(biāo)準(zhǔn)的操作實(shí)施置管[5-6]。本次研究結(jié)果顯示，所有患者中一次置管成功率為95.0%，成功置管率為100%。提示術(shù)前充分了解患者的外周血管情況，依據(jù)患者身體的具體情況實(shí)施置管，提升了置管的成功率，同時(shí)，熟練的置管技術(shù)對(duì)置管成功率也有一定的影響。

PICC置管的過程中，必要的護(hù)理措施能夠保障置管的臨床效果，尤其是置管后護(hù)理措施的實(shí)施能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，預(yù)防及處理并發(fā)癥的護(hù)理措施如下：（1）預(yù)防穿刺部位出血及血腫。在患者穿刺后，應(yīng)囑咐患者靜臥休息，并采用局部加壓方式進(jìn)行包扎，叮囑患者不應(yīng)將肢體過度外展，也不能進(jìn)行劇烈活動(dòng)，嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)滲血及血腫現(xiàn)象[9-10]。本次研究中，未出現(xiàn)穿刺部位出血及血腫癥狀，分析其原因主要是由于置管后護(hù)理人員及時(shí)提醒患者應(yīng)注意的事項(xiàng)，并對(duì)患者進(jìn)行了嚴(yán)密觀察。（2）機(jī)械性靜脈炎并發(fā)癥。此種并發(fā)癥的出現(xiàn)主要與患者的血管條件較差﹑術(shù)中對(duì)患者的血管造成了損傷以及PICC置管后血流較慢等因素有關(guān)[11-12]。本次研究中，有1例患者出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎并發(fā)癥，占1.7%。出現(xiàn)該并發(fā)癥后，應(yīng)將患肢抬高，并采用50%硫酸鎂對(duì)局部紅腫的位置連續(xù)溫?zé)岱?次，每次敷30min每次間隔時(shí)間約為10min，經(jīng)過上述處理大約4天后，患者的癥狀得到明顯改善。（3）導(dǎo)管堵塞并發(fā)癥。置管后護(hù)理人員應(yīng)掌握正確的沖管封管技術(shù)避免輸液前后出現(xiàn)血管堵塞現(xiàn)象的發(fā)生，尤其是當(dāng)輸入的藥物種類過多或者是輸入血制品的時(shí)候必須采用肝素液進(jìn)行沖管[13-14]。此外，應(yīng)掌握藥物之間的不相容性以及藥物之間的配伍禁忌，對(duì)藥物的輸液順序進(jìn)行合理﹑科學(xué)的安排[15-16]。本次研究中，有2例患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞并發(fā)癥，占3.3%，均由于輸入液體時(shí)更換不及時(shí)而造成導(dǎo)管出現(xiàn)回血現(xiàn)象，進(jìn)而堵塞導(dǎo)管。護(hù)理人員采用肝素鈉針進(jìn)行溶栓，邊回抽邊通管后管道順利暢通（4）導(dǎo)管移位或脫出。本次研究中，有3例患者出現(xiàn)導(dǎo)管移位或脫出現(xiàn)象，占5.0%。其中2例患者是因煩躁不安導(dǎo)致導(dǎo)管移位，另外1例患者不慎將導(dǎo)管自行拔出。護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況對(duì)患者的穿刺肢體進(jìn)行了適當(dāng)?shù)募s束，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者一定量的鎮(zhèn)靜藥。

綜上所述，PICC置管在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用能夠迅速為患者建立一條靜脈通道，降低了反復(fù)穿刺帶給患者的痛苦，保障了輸液的安全性，提升了護(hù)理工作的效率及質(zhì)量，值得推廣。

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Clinical application of PICC catheter in the intensive care unit and nursing analysis

MA Xiaowei1SHI Hong2LIU Yan1LIU Rui1XIU Yanli3XIA Juan1

1.ICU,Hongqi Hospital,Mudanjiang Medical University,Mudanjiang 157011,China;2.Department of Hematology,Hongqi Hospital,Mudanjiang Medical University,Mudanjiang 157011,China;3.Department of Chest urgery，Hongqi Hospital,Mudanjiang Medical University,Mudanjiang 157011,China

Objective To explore the clinical application of PICC catheter in the intensive care unit and nursing methods. Methods 60 patients who were treated by PICC from May 2013 to May 2015 in intensive care unit，were selected.The clinical data of patients were retrospectively analyzed.The method and nursing method of PICC tube were studied. Results One-time success rate of catheter was 95.0%,and the success rate of catheter was 100%. The postoperative complication rate was 10%,among them,1 patient with mechanical phlebitis,accounting for 1.7%,2 patients with catheter jam,accounting for 3.3%,3 patients with catheter migration or out,accounting for 5.0%.The complications were significantly improved by appropriate nursing care. Conclusion The application of PICC in the intensive care unit can quickly establish a route for the patients,reduce stinging pain repeatedly,guarantee the safety of transfusion,and improve the efficiency and quality of nursing work.It is worth promoting.

PICC catheter;Intensive care unit;Clinical application;Nursing

R473

B

2095-0616（2015）16-109-03

2015-06-24）

▲通訊作者