廖 婕，馬 利 (新疆五家渠市第六師醫(yī)院眼科，新疆 五家渠 831300)

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病微血管病變中的重要表現(xiàn)，隨著社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，為此糖尿病視網(wǎng)膜病變已經(jīng)成為威脅我國(guó)人類健康的主要疾病之一［1］，同時(shí)也是致盲的眼病之一。盡管與糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)的影響因素尚有爭(zhēng)論，但是當(dāng)前研究顯示控制血糖水平、血脂水平、肥胖等可以預(yù)防或延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展［2］。筆者為此通過調(diào)查探討了五家渠地區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文研究對(duì)象來自2010年6月～2013年6月在我院住院的2型糖尿病患者200例，并且在五家渠地區(qū)居住3年以上，其中視網(wǎng)膜病變患者(病例組)40例，非視網(wǎng)膜病變患者(對(duì)照組)160例，兩組都排除相關(guān)的其他內(nèi)分泌疾病、肝膽疾病與1型糖尿病及眼科疾病患者。病例組中男22例，女18例，平均年齡(55．98±2．33)歲。對(duì)照組中男85例，女75例，平均年齡(55．56±2．44)歲。兩組的性別與年齡對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法:涉及的研究變量涉及人口學(xué)特征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、病史、體格檢查等。其中性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻情況、病程、糖尿病史及其他疾病史、體育鍛煉、吸煙、飲酒等指標(biāo)采用觀察和詢問方式進(jìn)行獲得，體重、身高、腰圍、臀圍，安排專業(yè)人員進(jìn)行測(cè)定。血壓、空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖、血脂、糖化血紅蛋白、血尿酸、尿素氮等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)采用美國(guó)貝克曼全自動(dòng)生化測(cè)定儀進(jìn)行測(cè)定獲得。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析均用SPSS 18．0完成，采用非條件Logistic回歸分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，P＜0．05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將調(diào)查的研究變量納入非條件Logistic回歸，結(jié)果顯示病程、血壓、糖化血紅蛋白、肌酐值是導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0．05)。詳見表1。

表1 糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素

3 討論

隨著糖尿病發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐漸上升，隨著人類壽命的延長(zhǎng)，糖尿病視網(wǎng)膜病變已成為糖尿病患者視力受損和致盲的重要原因，其危害不容忽視［3］。流行病學(xué)研究顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變是一個(gè)受遺傳因素及環(huán)境因素共同影響的復(fù)雜疾病，除了遺傳與相關(guān)基因病變外，年齡、肥胖、性別、血壓、血糖及血脂等在糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的過程也可能起到重要的作用，但是發(fā)病過程的具體機(jī)制不明確。筆者將調(diào)查的研究變量納入項(xiàng)非條件Logistic回歸，結(jié)果顯示病程、血壓、糖化血紅蛋白、肌酐值是導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0．05)。

隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率明顯增加，病程10年以上者視網(wǎng)膜病變發(fā)生率增高至80%左右［4］。糖尿病患者的脂質(zhì)代謝紊亂對(duì)糖尿病血管病變的影響較復(fù)雜，脂質(zhì)代謝紊亂主要與糖尿病性大血管病變有關(guān)，參與糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展過程，推動(dòng)疾病向更嚴(yán)重的階段進(jìn)展。高血壓促使動(dòng)脈硬化，即動(dòng)脈壁增厚變硬，動(dòng)脈內(nèi)徑變小，造成局部供血不足加重，患者大血管及微血管并發(fā)癥，對(duì)糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病更具有危險(xiǎn)性。肌酐值升高不僅僅是糖尿病腎病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，同樣也是糖尿病視網(wǎng)膜發(fā)生的危險(xiǎn)因素。肌酐值升高患者更易產(chǎn)生高胰島素血癥和高脂血癥，損傷視網(wǎng)膜，導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變發(fā)生并加速其進(jìn)展［5］。

總之，五家渠地區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變比較常見，要積極根據(jù)其發(fā)病因素加強(qiáng)對(duì)癥干預(yù)。

［1］ 李筱榮，劉巨平．認(rèn)識(shí)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床研究熱點(diǎn)難點(diǎn)，探索優(yōu)化未來臨床研究方向［J］．中華眼底病雜志，2014，30(2):121．

［2］ 史琳濤，王愛紅，許樟榮，等．糖尿病患者心血管病、腎病、眼底病變與血壓及糖脂水平的關(guān)系［J］．中華高血壓雜志，2010，18(12):1161．

［3］ 伍春榮，馬志中，胡蓮娜，等．糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)因素的因子分析［J］．國(guó)際眼科雜志，2007，7(4):1056．

［4］ 李 蕾，薛元明，康亞萍，等．2型糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素［J］．中華糖尿病雜志，2005，13(5):338．

［5］ 王曉婧，柳 潔．高同型半胱氨酸血癥對(duì)糖尿病患者視網(wǎng)膜和腎臟病變的影響［J］．中國(guó)醫(yī)師雜志，2014，4(2):491．