谷華麗，張靜慧

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院眼科河南漯河462002）

改良縫線法矯正老年性單眼上眼瞼瞼內(nèi)翻倒睫19例

谷華麗，張靜慧

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院眼科河南漯河462002）

目的：介紹改良縫線法矯正老年性單眼上眼瞼瞼內(nèi)翻倒睫。方法：對19例單眼上眼瞼瞼內(nèi)翻倒睫實施改良縫線法矯正。結(jié)果：19例患者術(shù)后局部反應(yīng)輕微，經(jīng)6個月～3年隨訪，19例單眼上眼瞼瞼內(nèi)翻倒睫完全矯正，眼部磨痛等癥狀消失，隨訪期間無復(fù)發(fā)。結(jié)論：改良縫線法矯正老年性單眼上眼瞼瞼內(nèi)翻倒睫安全、有效。

老年性；單眼上眼瞼瞼內(nèi)翻倒睫；矯正；改良縫線法

瞼內(nèi)翻倒睫是指瞼緣向眼球方向內(nèi)卷，致使瞼緣、睫毛甚至眼瞼皮膚摩擦、刺激眼球表面角膜和球結(jié)膜的異常狀態(tài)，慢性痙攣性瞼內(nèi)翻是老年人最常見的一種眼瞼異常，其原因主要是老年人眶脂肪減少，眼球內(nèi)陷等使眼瞼后面缺乏足夠的支撐而使瞼緣內(nèi)翻倒睫，患者有明顯眼磨、流淚、疼痛，近三年來我科收治的19例上眼瞼瞼內(nèi)翻倒睫患者，其特點：年齡大，全身情況欠佳，單眼眼瞼內(nèi)翻倒睫，瞼裂狹小。常規(guī)傳統(tǒng)的手術(shù)方法多為瞼板切除術(shù)、皮膚輪匝肌切除術(shù)，然而這類手術(shù)方式會導(dǎo)致單眼手術(shù)患者雙眼明顯不對稱，怎樣選擇簡單有效的方法解除患者的疾患、恢復(fù)正常的眼功能外觀，是該類患者急需解決的問題。筆者所在科室2010年3月-2014年3月，對19例單眼上眼瞼瞼內(nèi)翻倒睫患者實施改良縫線法進(jìn)行矯正，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

2010年3月-2014年3月我科診治了19例（19眼）單眼上眼瞼瞼內(nèi)翻倒睫患者，均行改良縫線法矯正，其中男12例，女7例，最小年齡75歲，最大年齡92歲，平均年齡（81.2±4.3）歲，患有高血壓病者7例，糖尿病者4例，心功能不全心肌缺血者5例，合并其它疾病者3例。排除其他類型的瞼內(nèi)翻如急性痙攣性、瘢痕性、特發(fā)性瞼內(nèi)翻，同時排除既往眼瞼及眶部外傷手術(shù)史病例，以及全身因素疾患如重癥肌無力導(dǎo)致的瞼裂小瞼內(nèi)翻。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3d常規(guī)抗生素滴眼液、眼膏點眼，每日4～6次，患慢性瞼結(jié)膜炎者延長局部用藥10天，女性患者避開月經(jīng)期，手術(shù)當(dāng)天告知患者手術(shù)風(fēng)險，簽訂手術(shù)同意書，術(shù)前體檢遵循門診手術(shù)常規(guī)體檢。

1.2.2手術(shù)步驟：眼部常規(guī)消毒鋪巾，眼瞼皮膚及穹隆部結(jié)膜2%利多卡因浸潤麻醉。在眼瞼中央、中內(nèi)1/3、中外1/3交界處做三對褥式縫線，首先在眼瞼中央做第一對褥式縫線，具體操作如下：囑患者眼球向正下方注視（避免縫針損傷眼球角膜），三號帶雙皮針絲線從上瞼結(jié)膜穹隆部進(jìn)針，穿過結(jié)膜、眶隔至眼瞼皮膚面，從近瞼緣2～3㎜處皮膚面出針，將另一皮針在第一針旁約2㎜穹隆部進(jìn)針，穿過同樣的組織，在第一針旁2㎜處皮膚面出針，完成一對褥式縫線，縫線暫不結(jié)扎，同樣方法完成內(nèi)外其它兩對褥式縫合，然后用11號尖刀片自淚阜附近切開灰線全長，注意不能損傷淚小點，三對縫線墊以乳膠管結(jié)扎，不剪斷縫線（換藥時觀察矯正效果，欠矯、過矯方便調(diào)整），術(shù)畢以輕度過矯為宜。

1.2.3術(shù)后處理：術(shù)后結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素地塞米松眼膏，無菌敷料包扎術(shù)眼，每日換藥，觀察矯正效果，明顯過矯可適當(dāng)松動結(jié)扎縫線，欠矯的適當(dāng)拉緊結(jié)扎縫線，視矯正程度一般于術(shù)后5～7d拆線，稍微過矯的縮短拆線時間，稍微欠矯的延長拆線時間，拆線后繼續(xù)妥布霉素滴眼液點眼，夜晚凃氧氟沙星眼膏。

2　結(jié)果

15例患者均5～7d拆線，3例明顯過矯者3d拆線，1例稍微欠矯者10d拆線，術(shù)后患者局部反應(yīng)輕微，經(jīng)6個月～3年隨訪，19例上瞼內(nèi)翻倒睫矯正，眼部磨痛等癥狀消失，隨訪期間無復(fù)發(fā)，所有病例無過矯及欠矯。

圖1　術(shù)前：左眼上瞼內(nèi)翻倒睫

圖2　術(shù)后：左眼上瞼內(nèi)翻倒睫矯正術(shù)后

3　討論

瞼內(nèi)翻是瞼緣、睫毛倒向眼球，刺激、摩擦角膜和球結(jié)膜表面，從而產(chǎn)生異物感、畏光、流淚和疼痛等，嚴(yán)重、長期患者會形成瞼緣肥厚，結(jié)膜充血、睫狀充血、角膜混濁、角膜潰瘍、角膜新生血管及角膜白斑形成等，從而導(dǎo)致不同程度的視功能障礙。目前臨床上主要采用手術(shù)方法及時矯正，瞼內(nèi)翻倒睫的手術(shù)方法較多，根據(jù)不同病情、年齡、需求而選擇不同的手術(shù)方式，而上瞼慢性痙攣性瞼內(nèi)翻倒睫的特點是：上瞼皮膚松弛，向內(nèi)翻轉(zhuǎn)、倒睫，根據(jù)其特點，當(dāng)用手提起松弛折疊的皮膚并牽拉外側(cè)上瞼時，內(nèi)翻的瞼緣恢復(fù)到正常的解剖位置［1］?？紤]患者單眼患病，采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法容易導(dǎo)致患者雙眼明顯不對稱［2］，影響外觀，而一般的簡單縫線法很難完全矯正，故我科選用改良縫線法聯(lián)合灰線全長切開矯正上瞼慢性痙攣性瞼內(nèi)翻倒睫，這樣既可以保證術(shù)后雙眼基本對稱又解決了患者的痛苦，同時該手術(shù)具有手術(shù)時間短、損傷小、恢復(fù)快、反應(yīng)輕的優(yōu)點，可滿足老年人手術(shù)耐受性差的要求［3］。

瞼緣寬2mm，分前后兩唇，前唇鈍圓，后唇呈直角，緊貼眼球，兩唇間皮膚與粘膜交界處形成淺灰色線，稱為灰線，該處是相對無血管區(qū)域而呈灰色。前唇有睫毛，后唇有一行排列整齊的瞼板腺導(dǎo)管開口［4］，傳統(tǒng)縫線法經(jīng)灰線縫合，由于操作等誤差容易損傷瞼板腺開口，而改良縫線法縫合不經(jīng)灰線，避免損傷瞼板腺，引起角結(jié)膜干燥癥等。改良縫線法矯正慢性痙攣性瞼內(nèi)翻倒睫的機理是：在術(shù)后早期，利用縫線牽拉塑膠管固定壓迫的力量使瞼緣輕度外翻，離開眼球，睫毛不再刺激眼球，在愈合的過程中，借助縫線牽拉刺激組織，并使縫線所經(jīng)過的組織逐漸自穹隆部向瞼緣部瘢痕愈合，形成一瘢痕條索，聯(lián)合灰線全長切開，使睫毛向外上翹，雙重作用使瞼內(nèi)翻倒睫得以矯正［5-6］。該手術(shù)以最簡單的方法解除了單眼瞼內(nèi)翻倒睫的老齡患者的痛苦，亦保證雙眼基本對稱，比較實用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］胡春玲.老年上瞼退行性內(nèi)翻手術(shù)治療臨床觀察［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，29（2）：135-136.

［2］陶然，薛紫涵，李桂珍.單純性皮膚切除矯正老年性上瞼松弛29例［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2014，10：1607-1610.

［3］齊紅衛(wèi)，田碩，郭惠娟，等.縫線法矯正有合并癥老年上瞼退行性瞼內(nèi)翻［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（1）：77.

［4］葛堅.眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：79.

［5］趙麗煊，胡海芳，何海榮，等.瞼緣灰線切開聯(lián)合縫線壓管矯正術(shù)治療復(fù)發(fā)性上瞼內(nèi)翻倒睫的療效評價［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，07：828-829.

［6］陳耀華.改良上瞼松弛矯正術(shù)治療上瞼內(nèi)翻和倒睫的臨床效果觀察［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2014，10：866-867.

編輯/張惠娟

Modified suture technique corrected 19 cases of senile monocular eyelid entropion trichiasis

GU Hua-li，ZHANG Jing-hui
（Department of Ophthalmology，The Third Affiliated Hospital of Luohe Medical College，Luohe 462002，Henan，China）

Objective We aimed to introduce modified suture technique to correct senile monocular upper eyelid entropion trichiasis.Methods Correction of 19 cases of senile monocular upper eyelid entropion trichiasis were made by using modified suture technique，and then post-op visit and check were followed up after 6 months to 3 years of the treatments.Results There was little local post-op reaction in all of the 19 patients and senile monocular upper eyelid entropion trichiasis was completely corrected.During the follow-up visits，all cases were transference cured and had no recurrence.Conclusion Modified suture technique is safe and effective to correct senile monocular upper eyelid entropion trichiasis.

senile；monocular upper eyelid entropion trichiasis；correction；modified suture technique

R622

A

1008-6455（2015）14-0020-02

2015-04-11

2015-06-04