賀多敏，李靜，劉英，吳星

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔頜面腫瘤外科新疆烏魯木齊830054；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部新疆烏魯木齊830054）

·頜面美容·

水汽槍與傳統(tǒng)沖洗在張口受限患者清潔度的對(duì)比性研究

賀多敏1，李靜1，劉英1，吳星2

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔頜面腫瘤外科新疆烏魯木齊830054；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部新疆烏魯木齊830054）

目的：對(duì)比研究高壓水汽槍與吊桶傳統(tǒng)沖洗在張口受限患者中的口腔清潔度與舒適度的差異。方法：對(duì)100例張口受限患者使用高壓水汽槍與吊桶沖洗進(jìn)行分組治療，治療分組采用隨機(jī)、單盲法的進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)。結(jié)果：汽水槍沖洗對(duì)于整個(gè)口腔清潔度、舒適度效果優(yōu)于吊桶沖洗(＜0.05)。結(jié)論：高壓水汽槍沖洗提高口腔清潔度、舒適度顯著，今后應(yīng)推廣指導(dǎo)這一方法的實(shí)施。

口腔沖洗；口腔清潔度；口腔舒適度

口腔頜面外科外傷疾病常常導(dǎo)致咬合關(guān)系錯(cuò)亂、張口困難、使口腔自潔作用降低，咀嚼、吞咽、呼吸等功能受到不同程度影響[1-2]。我們采用美國(guó)菲利普公司生產(chǎn)綜合治療椅上的汽水搶，填補(bǔ)了傳統(tǒng)的口腔護(hù)理操作方法的不足，使患者自覺癥狀、口臭、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)均得到明顯改善，在預(yù)防口腔感染，促進(jìn)傷口愈合,取得了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

受亞洲金融危機(jī)的影響，以及全球第三次產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移浪潮的興起，1999年8月，外經(jīng)貿(mào)部聯(lián)合其他八部委出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步采取措施鼓勵(lì)擴(kuò)大外貿(mào)出口的意見》，首次提出“設(shè)立規(guī)范、封閉式的出口加工區(qū)的試點(diǎn)”。2000年10月，昆山出口加工區(qū)封關(guān)運(yùn)營(yíng)。出口加工區(qū)享有入?yún)^(qū)退稅的優(yōu)惠政策，僅設(shè)在國(guó)家級(jí)開發(fā)區(qū)內(nèi)，“入?yún)^(qū)企業(yè)必須是加工企業(yè)及為區(qū)內(nèi)企業(yè)提供服務(wù)的倉(cāng)儲(chǔ)、運(yùn)輸企業(yè)，且不得經(jīng)營(yíng)商業(yè)零售、一般貿(mào)易、轉(zhuǎn)口貿(mào)易等業(yè)務(wù)”。因此，同保稅區(qū)相比，出口加工區(qū)管理更規(guī)范、目標(biāo)導(dǎo)向更明確、政策更優(yōu)惠，是保稅區(qū)“轉(zhuǎn)型升級(jí)”的目標(biāo)。

高壓汽水槍采用美國(guó)菲利普公司生產(chǎn)綜合治療椅上的汽水搶，水柱產(chǎn)生大小可調(diào)控，有多種粗細(xì)、直彎沖洗接頭，調(diào)節(jié)不同方向沖洗。吊桶是國(guó)內(nèi)生產(chǎn)玻璃吊桶，容量500ml。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

隨機(jī)分為試驗(yàn)組50例、對(duì)照組50例兩組，兩組患者均知情同意,自愿受試。兩組患者全部按醫(yī)囑進(jìn)行口腔護(hù)理3次/d。高壓水氣槍沖洗口腔與吊瓶沖洗口腔，囑患者三餐第1～10天均進(jìn)行口腔沖洗，4次/d[3]。

1.3.7食欲量指數(shù)：增加、少量增加和無(wú)增加。

全民學(xué)習(xí)共享平臺(tái)呈現(xiàn)了全新的教學(xué)服務(wù)平臺(tái)，給課程教學(xué)帶來(lái)開闊的視野，提供強(qiáng)大的課程服務(wù)和學(xué)生管理能力，給教學(xué)傳播帶來(lái)新的契機(jī)。教研組可以申請(qǐng)、創(chuàng)建微信雨課堂教室，分享具體課程內(nèi)容資源。教學(xué)團(tuán)隊(duì)可以自主制作視頻和實(shí)驗(yàn)?zāi)０?，讓更多的人能夠有所體驗(yàn)，而且雨課堂可以不用下載APP，占用空間很小，觸手可及，用完就能退出。在內(nèi)容設(shè)置安排上，要以直觀且清晰的關(guān)鍵詞來(lái)設(shè)計(jì)大數(shù)據(jù)信息，在線學(xué)員可以根據(jù)不同的需求和興趣點(diǎn)到達(dá)不同的頁(yè)面空間，開展學(xué)習(xí)活動(dòng)。

1.2.2吊瓶沖洗方法[5]：將玻璃吊桶盛蒸餾水300ml掛于輸液架上，關(guān)閉吊瓶開關(guān)。方法：將鈍頭針接在吊桶管子上，囑患者張口，打開輸液管開關(guān)，右手持輸液管,站在病人右側(cè)位，左手持吸引管邊沖邊吸，防止患者發(fā)生誤吸，同時(shí)保護(hù)傷口敷料不被浸濕。方法同上。沖洗液量一般以200～300ml為宜，沖洗液蒸餾水。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組經(jīng)過(guò)治療前和治療24天后，由從事多年臨床工作并有豐富經(jīng)驗(yàn)的2位醫(yī)師經(jīng)統(tǒng)一規(guī)范化操作，對(duì)口腔全面檢查，并記錄檢查結(jié)果。詳細(xì)登記患者的主觀感覺及客觀指標(biāo)[6]：包括患者的主訴癥狀、口臭、口腔舒適度、食欲量、菌斑指數(shù)(PLI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)，牙齦指數(shù)(GI),舌苔厚度指數(shù)。

對(duì)學(xué)困生的評(píng)價(jià)應(yīng)本著“低起點(diǎn)、小步子、快反饋”的評(píng)價(jià)宗旨，更多地運(yùn)用激勵(lì)性、賞識(shí)性的評(píng)價(jià)幫助他們樹立學(xué)習(xí)信心，提高學(xué)習(xí)興趣。以往單一的只按學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)學(xué)生的機(jī)制很容易打擊學(xué)困生的學(xué)習(xí)積極性，使他們不思進(jìn)取，所以教師的評(píng)價(jià)要從注重學(xué)習(xí)結(jié)果變?yōu)樽⒅貙W(xué)習(xí)過(guò)程，從課堂表現(xiàn)、平時(shí)作業(yè)、測(cè)試成績(jī)等幾個(gè)方面對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)，在學(xué)科測(cè)試中按層次提出不同要求，縮小優(yōu)差生的分?jǐn)?shù)差。由于學(xué)困生有惰性心理，教師的評(píng)價(jià)要公平公正，不能使學(xué)困生感到老師對(duì)他們要求低，從而使他們降低對(duì)自己的要求。

1.3臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1口臭：①0分：無(wú)口臭；②1分：可自覺口腔異味，檢查時(shí)醫(yī)生嗅不到；③2分：可自覺口腔異味，檢查時(shí)醫(yī)生可嗅及；④3分：患者到醫(yī)生跟前就能嗅到口臭。

1.3.3齦指數(shù)(GI)：①0分：正常；②1分：有輕度炎癥，探之不出血；③2分：有中度炎癥，探之出血；④3分：有重度炎癥，有出血傾向。

1.3.2菌斑指數(shù)(PLI)：①O分：無(wú)菌斑；②1分：牙頸部可見散在斑點(diǎn)狀深褐色菌斑附著；③2分：牙頸可見斑點(diǎn)狀深褐色菌斑，測(cè)量寬度＜lmm；④3分：菌斑覆蓋牙面（舌側(cè)面或唇、頰側(cè)面）不超過(guò)1/3；⑤4分：菌斑覆蓋（舌側(cè)面或唇、頰側(cè)面）牙面1/3～2/3；⑥5分：菌斑超過(guò)牙面2/3。

1.3.5沒有舌苔：①0分：舌苔未超過(guò)菌狀乳頭；②1分：舌苔厚度基本平齊菌狀乳頭；③2分：舌苔蓋過(guò)菌狀乳頭；④3分。無(wú)舌苔：①0分：舌苔所占面積不超過(guò)舌背的1/3；②1分：舌苔所占面積不超過(guò)舌背的2/3；③2分：舌苔所占面積超過(guò)舌背的2/3；④3分。

1.2.1高壓水氣槍操作方法[4]：高壓水氣槍沖洗口腔，有多種沖洗頭更換，沖洗壓力根據(jù)部位不同可調(diào)、沖洗口腔口底、牙間隙、齦袋，采用細(xì)的沖洗頭，水量細(xì)，壓力大，清潔徹底，對(duì)口腔內(nèi)黏膜及牙齦有有創(chuàng)面、牙齒Ⅱ°以上松動(dòng)度的牙體，盡量使用粗的沖洗頭，寬水流、壓力低，不容易損傷口腔黏膜及松動(dòng)的牙體，患者半臥位，頭偏向一側(cè)，沖洗的順序是：咬合上下牙齒，先左外側(cè)面、右外側(cè)面，從內(nèi)向門齒沖洗，之后請(qǐng)患者張嘴，沖洗左上舌側(cè)面、左上牙合面、左下舌側(cè)面、左下牙合面以及左側(cè)頰部。同法沖洗右側(cè)。最后沖洗軟、硬腭、舌體及舌下、口底。邊沖洗邊吸引。

1.3.6口腔舒適度指數(shù)：舒適、較舒適和不舒適。

1.3.4齦溝出血指數(shù)(SBI)：①0分：牙齦紅潤(rùn)，探之不出血；②1分：牙齦探診不出血，牙齦呈現(xiàn)輕度炎癥；③2分：牙齦探診可見點(diǎn)狀出血，牙齦可見色澤改變但牙齦無(wú)水腫；④3分：牙齦探診出血，牙齦及牙齦乳頭呈紅色并腫脹；⑤4分：牙齦色澤改變，腫脹明顯，有潰爛，自發(fā)性出血。

老年患者住院期間痛風(fēng)發(fā)作的臨床特點(diǎn)及其并發(fā)下肢深靜脈血栓的情況分析……………………… 李婭 曾平 朱鳴雷 等（3）398

在網(wǎng)卡的物理地址上，帶子的每一幀畫面都有相對(duì)應(yīng)的TC碼，在進(jìn)行錄制的時(shí)候，需要注意錄制前的動(dòng)作，如果不能改變帶子上的時(shí)間瑪，就要注重TC碼和CTL碼的不同，將時(shí)間碼控制在TC的范疇內(nèi)。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：口臭指數(shù)、口腔舒適度指數(shù)、食欲量指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、舌苔指數(shù)均下降，主觀癥狀明顯改善；②有效：口臭指數(shù)、口腔舒適度指數(shù)、食欲量指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、舌苔指數(shù)至少有兩項(xiàng)以上下降，自覺癥狀改善；③無(wú)效：口臭指數(shù)、口腔舒適度指數(shù)、食欲量指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、舌苔指數(shù)均無(wú)改變，主觀癥狀無(wú)改善。

3.加強(qiáng)安全教育工作。因?yàn)橐恍┩话l(fā)事件在發(fā)生之后就可能帶來(lái)不可挽回的后果，對(duì)相關(guān)人員和學(xué)校帶來(lái)十分嚴(yán)重的后果。因此，在預(yù)防工作上還需要加強(qiáng)對(duì)師生展開安全教育工作，將一些安全常識(shí)教育列入日常教育內(nèi)容中。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS18.0進(jìn)行處理，對(duì)兩組患者治療前后口臭指數(shù)、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、舌苔厚度指數(shù)、口腔舒適度指數(shù)、食欲量指數(shù)比較均行檢驗(yàn)，以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

恒生電子，同花順，金證股份等國(guó)內(nèi)的大型軟件廠商在金融類軟件系統(tǒng)領(lǐng)域投入很多資源進(jìn)行設(shè)計(jì)和開發(fā)，在數(shù)據(jù)的交互、傳輸、存儲(chǔ)等方面的架構(gòu)設(shè)計(jì)和開發(fā)上較為周密和嚴(yán)格，而架構(gòu)中的安全性設(shè)計(jì)，更是設(shè)計(jì)的重中之重，可見保障金融類軟件系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)通信安全十分重要。

2　結(jié)果

2.1試驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后更具其療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。實(shí)驗(yàn)組患者使用口腔沖洗器沖洗之后口腔情況與對(duì)照組有明顯改善，7個(gè)指數(shù)的指標(biāo)有明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)[7]，見表1～3。

2.2臨床效果

高壓水汽槍和吊桶治療前后分別為顯效和有效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組和對(duì)照組根據(jù)口臭指數(shù)、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、舌苔厚度指數(shù)、口腔舒適度指數(shù)、食欲量指數(shù)。試驗(yàn)組及對(duì)照組共50例患者，實(shí)驗(yàn)組中顯效44例，有效5例，無(wú)效l例，有效率為98%，對(duì)照組中顯效14例，有效16例，無(wú)效10例，有效率為60%。2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

3　討論

口腔頜面部的損傷及各種疾病均可導(dǎo)致張口受限，口腔內(nèi)創(chuàng)面或口腔疾患，使血漿滲出及機(jī)體代謝功能發(fā)生變化，唾液分泌粘稠；由于咀嚼吞咽減少,機(jī)械沖刷功能相應(yīng)減退，自潔功能減退，細(xì)菌繁殖，口腔又是病原微生物入侵人體的主要途徑之一，傳統(tǒng)沖洗方法是用注射器及吊瓶沖洗，使用傳統(tǒng)的沖洗方法存在著諸多的局限性[9]。如沖洗方向局限、盲目，不能進(jìn)行口底、牙間隙、齦袋沖洗,沖洗水量不可控制，壓力不足等缺點(diǎn)，使牙間隙、齦下的口腔分泌物、軟垢、難以徹底沖洗干凈。高壓水氣槍沖洗口腔，有多種沖洗頭更換，沖洗壓力根據(jù)部位不同可調(diào)、沖洗范圍廣，能進(jìn)入口腔口底、牙間隙、齦袋，不容易損傷口腔黏膜，水量寬、細(xì)可調(diào)節(jié)，清洗口腔徹底等優(yōu)點(diǎn)[10]。特別對(duì)頜間固定的患者,用口腔汽水槍沖洗口腔填補(bǔ)了用注射器、吊瓶沖洗口腔的不足，使患者的舒適度、口臭、菌斑指數(shù)、舌苔厚度、牙齦炎、食欲等均得到明顯改善。為臨床張口受限患者改善口腔衛(wèi)生狀況提供線索和理論依據(jù)。

表1　療效評(píng)價(jià)（A）

表2　療效評(píng)價(jià)（B）

表3　療效評(píng)價(jià)（C）

［1］劉靜，陳碧平，鄭周益.沖洗法對(duì)頜間固定患者的口腔護(hù)理效果觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士，2007，3：63.

［2］蔣海蓉.經(jīng)口氣管插管病人兩種口腔護(hù)理方法的臨床觀察［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2006，10（34）：606-608.

［3］李新歷，劉娟，章凱，等.經(jīng)口咽入路手術(shù)圍手術(shù)期的口腔護(hù)理［J］.臨床骨科雜志，2009，12（1）：118.

［4］汪正蓮，白鳳芝，劉莉.口腔沖洗器在頜骨骨折患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)［J］.中外醫(yī)療，2010，29（20）：18-19.

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［9］盧潔霞.口腔頜面外科手術(shù)后對(duì)口腔沖洗方法運(yùn)用及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理分析［J］.健康必讀，2013，12（8）：277-278

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編輯/何志斌

Comparative study on oral cleanliness and comfort in patients with limited mouth opening after flushing with high pressure water air pistol or medical bucket

HE Duo-min1,LI Jing1,LIU Ying1,WU Xing2
（1.Department of Oral and Maxillofacial Tumor Surgery,The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830054,Xinjiang,China;2.Department of Nursing,The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830054,Xinjiang,China）

Objective To study on oral cleanliness and comfort in patients with limited opening mouth after flushing with high pressure water air pistol or medical bucket.Methods100 patients with mouth limited opening using high pressure water air pistol and bucket flushing was divided into group therapy,treatment group carried out contrast experiment by random and single blind.Results The effect of oral cleanliness and comfort of high pressure water air pistol group was better than bucket flushing group(＜0.05).ConclusionUsing high pressure water air pistol flushingsignificantly improve oral cleanliness and comfort,so that to guide and promote this method in the future.

mouthwashes;oral hygiene;oral comfortable

R782

A

1008-6455（2015）02-0017-03

課題支持：新疆醫(yī)科大學(xué)一附院院級(jí)課題（編號(hào)1012HL）

吳星，碩士，副主任護(hù)師；Email：1484597330@qq.com

2014-06-30

2014-11-15