黃名斗，厲建華，陳伏庭，包娟

（揚州邗江施爾美整形美容醫(yī)院整形外科江蘇揚州225009）

上瞼旋轉(zhuǎn)皮瓣在內(nèi)眥贅皮Y-V成形術(shù)中的應(yīng)用

黃名斗，厲建華，陳伏庭，包娟

（揚州邗江施爾美整形美容醫(yī)院整形外科江蘇揚州225009）

目的：探討一種簡單有效的內(nèi)眥贅皮矯正方法。方法：對213例內(nèi)眥贅皮“Y”形劈開插入“V”形三角瓣,同時利用重瞼術(shù)中形成的上瞼重瞼皮瓣，旋轉(zhuǎn)修復(fù)三角瓣上方繼發(fā)性的缺損矯正內(nèi)眥贅皮。結(jié)果：213例內(nèi)眥贅皮明顯的患者術(shù)后效果滿意。隨訪6～12個月的所有病例術(shù)后重瞼形態(tài)自然，內(nèi)眥瘢痕不明顯。13例早期內(nèi)眥瘢痕增生，6個月后瘢痕軟化變平效果滿意。結(jié)論：利用上瞼重瞼旋轉(zhuǎn)皮瓣輔助“Y-V”內(nèi)眥贅皮形成術(shù)，有利于減少局部張力、矯正內(nèi)眥贅皮而不留瘢痕，是一種行之有效的方法。

Y-V成形術(shù)；重瞼皮瓣；內(nèi)眥贅皮

單瞼求美者常常合并輕度或中度內(nèi)眥贅皮，內(nèi)眥贅皮又稱蒙古皺襞。在亞洲人種中發(fā)生率50%，單瞼人群占有率為70%以上[1]，其特征是內(nèi)眥角前方有蹼狀皮膚皺襞,可將內(nèi)眥角及淚阜部分或全部遮蓋，表現(xiàn)是兩眼間距離增寬影響眼的美觀。2012年10月-2013年10月，筆者對213例單瞼伴內(nèi)眥贅皮求美者重瞼術(shù)和內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)同時進(jìn)行，術(shù)后效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

2012年10月至2013年10月，我科共采用這種方法治療213例單瞼伴內(nèi)眥贅皮。其中男性15例(7.04%),女性198例(92.96%)，年齡(16～45)歲，平均28.13歲，輕度76例，中度114例，重度23例。

1.2方法

1.2.1手術(shù)設(shè)計先設(shè)計常規(guī)重瞼切口線，眼裂水平線與贅皮游離緣的交點定為O，內(nèi)眥角皮膚粘膜交界點為A，以O(shè)為頂點作一“V”形，連按A點為一“Y”形，“V”的兩臂終點為B、C(如圖1）。

圖1a　術(shù)前設(shè)計

圖1b　切口設(shè)計示意圖

1.2.2手術(shù)步驟：用含1∶10萬腎上腺素的2%利多卡因局部浸潤麻醉。沿“Y”形切口切開，分離出“V”三角瓣并適量去除三角瓣下的皮下組織及肌肉組織，將A、0縫合（即Y-V縫合）（如圖2A）,下方的貓耳朵修整后縫合。再行重瞼切開，在切口下緣沿皮下層分離出重瞼皮瓣，形成后剪除眼輪匝肌及部分瞼板前組織。如果內(nèi)眥韌帶松弛可將內(nèi)眥韌帶向鼻側(cè)折疊縫合。將重瞼皮瓣內(nèi)側(cè)切開，以使其切口與內(nèi)眥處切口相連。去除重瞼內(nèi)側(cè)上方多余的皮膚組織可見形成一三角形缺損（如圖2B），將重瞼皮瓣向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)縫合覆蓋缺損，縫合其余切口，縫合切口后效果（如圖3）所示。

2　結(jié)果

本組共213例，隨訪6～12個月結(jié)果顯示，術(shù)后重瞼線自然,內(nèi)眥贅皮消失,淚阜顯露理想。切口瘢痕在（1～3）個月內(nèi)較明顯之后漸減輕至無明顯痕跡（如圖4）。有13例早期內(nèi)眥部瘢痕輕度增生，未做特殊處理半年后瘢痕漸軟化變平，不影響最終效果。

3　討論

先天性內(nèi)眥贅皮是東方民族中常見的內(nèi)眥形態(tài),它是位于內(nèi)眥角前方的一片呈斜形的或垂直分布的半月形皮膚蹼狀皺襞。先天性內(nèi)眥贅皮根據(jù)內(nèi)眥部眼輪匝肌纖維起點、分布等特點，內(nèi)眥贅皮分為上瞼型（正向型）內(nèi)眥贅皮，下瞼型（倒向型）內(nèi)眥贅皮，上下瞼型（水平型）內(nèi)眥贅皮[2]。內(nèi)眥贅皮矯正常用的術(shù)式有：“Z”成形術(shù)、改良“Z”成形術(shù)[3]、“V-Y”成形術(shù)[4]、“L”形皮膚切除術(shù)、Mustarde法[5]。

內(nèi)眥贅皮是內(nèi)眥部縱向的皮膚皺褶，將內(nèi)眥及淚阜部分成全部遮掩,使兩內(nèi)眥間距加寬,嚴(yán)重影響美觀[6]。但對其手術(shù)又往往容易形成瘢痕。這是由其特殊的解剖學(xué)特點決定的：內(nèi)眥區(qū)皮膚較薄，皮下組織不豐富，與內(nèi)眥部表情肌有較多纖維連接；內(nèi)眥區(qū)表情肌較多，排列密集,彼此之間在內(nèi)眥區(qū)有纖維交叉。這樣的解剖特點使內(nèi)眥區(qū)皮膚承受較多的解剖結(jié)構(gòu)牽拉，張力較大，因而對瘢痕愈合和術(shù)后效果維持產(chǎn)生不利影響[7]，故本術(shù)式將“V”瓣下方異常的纖維結(jié)締組織及肌肉組織去除，從而可減輕瘢痕。

術(shù)中注意要點：內(nèi)眥贅皮的成因可能同構(gòu)成眼瞼水平皺襞的皮膚過少,內(nèi)眥部垂直方向的張力過大有關(guān)[8]。本術(shù)式將“V”形皮瓣插入橫形切口內(nèi)，由于“Y”形切開后打開了內(nèi)眥贅皮，但因垂直方向的皮膚過少，故在“V”形皮瓣上方可形成一三角形缺損；內(nèi)眥贅皮皺襞有內(nèi)外兩個面，術(shù)中設(shè)計“Y-V”切口將皺襞打斷，將“V”形皮瓣（外面）插入內(nèi)側(cè)皮膚粘膜交界（內(nèi)面）處縫合，從而使淚阜的皺襞消失，此法可視為利用內(nèi)眥處的皮膚插入，可減少對上瞼部內(nèi)眥皮膚的去除,從而減輕瘢痕[9]；術(shù)中在“V”形瓣上方繼發(fā)形成一三角形缺損區(qū)，利用重瞼皮瓣旋轉(zhuǎn)覆蓋,按照旋轉(zhuǎn)皮瓣弧度4:1的修復(fù)原則,其實際比例遠(yuǎn)超4:1故縫合幾乎無張力。

重瞼成形術(shù)與內(nèi)贅皮術(shù)同時進(jìn)行，能顯著提高重瞼術(shù)的整體美容效果[10]。有內(nèi)眥贅皮者行重瞼術(shù)時,如不予處理,術(shù)后內(nèi)眥贅皮可能愈加明顯，達(dá)不到美學(xué)效果[11]。

聯(lián)合使用上瞼重瞼旋轉(zhuǎn)皮瓣及“Y-V”內(nèi)眥贅皮成形術(shù)從解剖學(xué)特點出發(fā)進(jìn)行內(nèi)眥贅皮的矯正，效果可靠，瘢痕不明顯，形態(tài)自然，是一種治療內(nèi)眥贅皮的有效方法，值得廣泛推廣及應(yīng)用。

2A　切開內(nèi)眥后分出三角形皮瓣

圖2b　V瓣插入后上方繼發(fā)的缺損兩側(cè)對比

圖3　縫合后

圖4a　術(shù)前

圖4b　術(shù)后1個月

圖4C　術(shù)后3個月

圖4D　術(shù)后6個月

［1］宋建星，孫美慶，陳江萍，等.東方人內(nèi)眥贅皮的解剖及治療［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2001，7（5）：251-253.

［2］韓國棟，馮輝州，宋曉東，等.去三角皮瓣法內(nèi)眥贅皮的設(shè)計［J］.中國美容整形外科雜志，2012，23（1）：24-26.

［3］胡鴻泰.應(yīng)用不對稱Z成形法Ⅰ期完成內(nèi)眥贅皮矯正和重瞼成形術(shù)［J］.中華醫(yī)學(xué)美容雜志，2006，12（2）：130-132.

［4］梁志偉，王玉柱.重瞼術(shù)同期Y-V推進(jìn)新月形去皮法矯正內(nèi)眥贅皮［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（5）：622-624.

［5］范先群.眼整形外科學(xué)［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2009：309-311.

［6］宋儒耀，方彰林.美容外科學(xué)［M］.北京：北京出版社，2002：603-609.

［7］王飏，柳大烈，陳兵，等.內(nèi)眥韌帶的解剖研究及其在內(nèi)眥贅皮矯正中的應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（11）：1635-1637.

［8］王煒.整形外科學(xué)［M］.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999，971-990.

［9］王亞軍，王洪.小切口重瞼聯(lián)合橫切法矯正內(nèi)眥贅皮［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（10）：1047-1048.

［10］劉翠云，柳向東，黎俊霞，等.改進(jìn)的內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)Ⅰ期成型［J］.中國美容整形外科雜志，2007，18 （4）：280-282.

［11］楊鍇，滕利，盧建建，等.重瞼術(shù)同期矯正內(nèi)眥贅皮的術(shù)式探討［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（12）：1648.

編輯/張惠娟

Application of double eyelid flap to the Y-V epicanthoplasty

HUANG Ming-dou,LI Jian-hua,CHEN Fu-ting,BAO Juan
(Department of Plastic Surgery,Yangzhou Hanjiang Sirrim Plastic Surgery Hospital,Yangzhou 225009, Jiangsu,China)

Objective To study a simple and effective way of the treatment of epicanthus.Mehtods Applying the Y-shaped incisinon to 213 cases and then insert the triangular flap into the horizontal incision.A secondary triangular defect appears above the v flap which can be repaired by rotating the double eyelid flap formed in the double eyelid plasty.Results All patients had a good satisfactionwith their effect.The followed-up of 6-12 months showed that all cases had not only a natural double eyelid but a good inner corner with no obvious scar.The scar of 13 cases became soft and smooth 6 months after operaton though their earlier scar hyperplasia.ConclusionIt is proved to be an effective method that the applicatong of double eyelid plasty to the Y-V epicanthal plasty will help to decrease the local tension so as to correct the epicanthus without scar.

Y-V epicanthal plasty;double eyelid flap;epicanthus

R622

A

1008-6455（2015）02-0014-02

2014-11-17

2014-12-29