王秀梅，孫鵬，張學鋒

（大連市第三人民醫(yī)院口腔科大連遼寧116000）

維他靈2000和純鈦鑄造可摘局部義齒的療效評價

王秀梅，孫鵬，張學鋒

（大連市第三人民醫(yī)院口腔科大連遼寧116000）

目的：評價整體鑄造基托義齒的臨床應用效果。方法：為60例肯氏Ⅰ類牙列缺損的患者制作30例純鈦鑄造可摘義齒和30例維他靈2000（Vitallium）2000鈷鉻鑄造可摘義齒，通過比較兩組患者義齒性口炎發(fā)生情況、滿意度及義齒的強度，評價純鈦和Vitallium鈷鉻合金鑄造義齒性支架的臨床修復效果。結果：純鈦支架義齒和Vitallium鈷鉻支架義齒義齒性口炎的發(fā)生率、患者滿意度和強度未見明顯差異。結論：純鈦鑄造支架義齒與Vitallium鈷鉻合金鑄造支架義齒相比臨床修復效果相同。

維他靈2000；純鈦；鑄造可摘局部義齒

可摘局部義齒因設計靈活多樣，適應范圍廣，廣泛用于缺失牙較多的患者。傳統(tǒng)的義齒金屬支架的制作材料多采用鈷鉻合金，但傳統(tǒng)鈷鉻合金耐腐蝕性較差，密度大[1]，易刺激患者的口腔黏膜，舒適程度極低?？谇皇且粋€復雜的電解質環(huán)境，唾液及酸性飲食、細菌新陳代謝作用產生酸性物質，勢必對合金材料的性能產生影響，降低義齒的使用壽命。鈦耐電化學降解，能產生良好生物反應，且有相對較輕及低的密度，彈性模量低且強度大，這使得鈦基材料很吸引人而用于牙科[2]。Vitallium2000合金是一種用于鑄造可摘支架的高鈷鉻鉬合金，有較高的維氏硬度和延展系數，抗折性好，彈性限度大，是硬力傳導的良好媒介。本研究從臨床應用方面，比較純鈦、新型鈷鉻合金制作基托及可摘義齒支架，從安全性、強度和適合性方面綜合評價其在臨床上的應用效果。

1　資料和方法

1.1病例納入標準

①健康成年人，口腔狀況較好，基牙健康，年齡（50±15）歲；②肯氏Ⅰ類牙列缺損的患者60例；③患者允諾能按時復診保證完成試驗過程。

1.2材料

純鈦，鈦含量99.9%（日本株式會社，日本）和Vitallium2000鈷鉻合金，鈷60%、鉻28%～32%、鉬5%～7%（登士柏公司，德國）制作義齒基托和支架共60件，按照材料要求進行義齒的制作加工，所有工序均由同一名醫(yī)師和技師完成。

1.3分組

根據患者的的具體情況選擇試驗支架，進行佩戴治療，共分為兩組，每組30個支架，男女性別不限。

1.4方法

義齒加工完成后常規(guī)為患者戴用，分別于戴用后1、3、6個月進行復診，檢查記錄患者佩戴義齒的情況。①口腔黏膜的炎癥：按照貞森紳丞［3］的方法來診斷和分級義齒性口炎，即基托覆蓋區(qū)黏膜未見炎癥（-），基托覆蓋區(qū)黏膜輕度炎癥（+），基托覆蓋區(qū)黏膜重度炎癥（++）；②患者的滿意度戴用義齒1、3、6個月患者的滿意程度，讓每例患者填寫由李超宏等[4]設計的問卷，問卷內容包括美觀程度、語音功能、咀嚼功能、固位情況、舒適性等5項；③義齒的強度：觀察義齒支架有無變形、斷裂和裂痕。如果有上述情況，分析是否是由材料本身造成。根據裂痕的程度評分：0分，無變形、裂痕及斷裂現象；1分，有變形、裂痕現象；2分，支架斷裂。

1.5統(tǒng)計學方法

2　結果

純鈦支架義齒性口炎的發(fā)生率與鈷鉻合金未見明顯差異，強度方面沒有明顯的優(yōu)勢。同時在滿意度調查方面，語音、舒適度方面與鈷鉻組未見明顯差異。但是在美觀程度上低于鈷鉻組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1～3。

3　討論

表1　2組義齒不同戴用時間義齒性口炎發(fā)生率比較

表2　義齒戴用不同時間滿意度的比較

表3　義齒戴用不同時間的強度比較

3.1貞森紳丞等認為，義齒性口炎與口腔中細菌的附著、菌群的改變以及霉素的繁殖、基托的下沉、個體口腔黏膜的反應性等密切相關。已有研究證實高度拋光的鑄造純鈦基托表面可抑制口腔菌斑的附著、霉菌的繁殖[5]。純鈦組和鈷鉻組戴用1個月后各有1例患者發(fā)生“黏膜紅腫壓迫”的癥狀，鈷鉻組有1例發(fā)生“黏膜紅腫潰瘍”。對基托和支架進行調磨、修改后，戴用3、6個月后黏膜紅腫癥狀明顯減少并消失。鑄造支架使用純鈦和鈷鉻合金在安全性上的差異無統(tǒng)計學意義，均具有良好的生物安全性。

3.2牙科合金顏色失澤主要是是受周圍環(huán)境（大氣和口腔液體）的侵襲性作用而引起的材料變性，如色澤、表面結構、物理性能、生物安全性等。而口腔內潮濕的環(huán)境、溫度、pH值的變化等都非常容易使牙科合金發(fā)生腐蝕。Vitallium2000是一種用于鑄造可摘支架的高鈷鉻鉬合金[6]，鈷、鉻的作用是能夠提高強度和耐腐蝕性能；鉬能夠阻止金屬結晶時的晶粒變大，能夠使結構緊密，改善金屬耐疲勞性[7]。純鈦具有良好的耐腐蝕性，主要是因為其表面能形成穩(wěn)定的埃數量級厚度的氧化物，并能在納秒（10-9）數量級的時間內重新鈍化，使其金屬離子不能釋放出來[8]。鈍化后的金屬顏色明度下降，美觀性也就下降。Vitallium在730℃～1100℃高溫仍能保持其高度的機械強度、抗熱腐蝕性及抗氧化能力，因此相比鈦合金而言，解決了純鈦支架易氧化的缺點，使其在臨床上具有更廣闊的應用空間［9］。Vitallium 2000鑄造合金材料有較高的維氏硬度與延展系數，能提高鑄造卡環(huán)的固位力，要取得與常規(guī)合金鑄造卡環(huán)相同的固位力時,Vitallium 2000可摘支架的卡環(huán)可設計得細小一些，基托的設計也可更靈活一些[10-11]。相對于鈷鉻合金，純鈦的密度低，約為金的1/4，鈷鉻的1/2[12]，質量輕，不受冷熱刺激的影響，鑄造的支架又輕巧細致，所以患者戴用純鈦鑄造支架感覺較好，舒適感也較佳。

3.3義齒戴用3個月后，鈷鉻組中“無斷裂及裂痕現象”的比例達到了100%，純鈦組的比例為96.67%。觀察純鈦組發(fā)現，支架斷裂處為鑄造缺損導致的局部強度減低，在支架承擔和分散咬合力時發(fā)生折斷。對于牙科金屬材料的選擇，不但要考慮其耐腐蝕性、生物相容性和力學性能，還要考慮其鑄造特性[13]。傳統(tǒng)鈷鉻合金的的彈性模量較高，鑄造的支架很剛硬，Vitallium2000具有較高的屈服強度，使支架具有抵抗永久變形的能力較高[14]。純鈦的彈性模量較低，延伸率高[13]，硬度適當，使得鑄造的卡環(huán)更容易進入基牙的倒凹區(qū),減少義齒支架的變形，并且有效的防止支架下沉。但是純鈦的制作過程比較復雜，技術要求較高，應避免在鑄造過程中出現內部氣孔而影響支架強度，技術上的缺陷也可能是導致支架失敗的現象。

綜上所述，純鈦和Vitallium2000鈷鉻合金的鑄造義齒支架都能取得較好的臨床效果。

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編輯/何志斌

Evaluation of clinical effect of casting removable denture

WANG Xiu-mei,SUN Peng,ZHANG Xue-feng
(Department of Stomatology,The Third People's Hospital of Dalian City,Dalian 116000,Liaoning,China)

Objective To study the clinicai appiication of casting pure titanium removabie denture. Methods 30 pure titanium frame removable dentures and 30 Co-Cr alloy frame removable denture were made for 60 patients.Compare the differences of the denture stomatitis,patient's satisfaction and denture strength between the pure titanium frame removable dentures andCo-Cr alloy frame removable dentures.Results The titanium frame removable denture was better than the vitallium2000 Co-Cr alloy frame emovable denture in the aspects of denture stomatitis,the satisfaction of chewing, retention and comfortable.Conclusion The clinical effect of pure titanium frame denture is same with vitallium 2000 Co-Cr alloy frame removable denture.

Vitallium 2000;pure titanium;RPD

R783

A

1008-6455（2015）02-0068-03

2014-09-24

2014-12-15