張衍蓉，陳杰，張大華，劉虎

（1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院正畸科山東青島266003；2.濟(jì)寧市兗州區(qū)口腔醫(yī)院山東濟(jì)寧272000）

Activator與MBT直絲弓矯治器雙期矯治安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合畸形的臨床應(yīng)用

張衍蓉1，陳杰1，張大華2，劉虎1

（1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院正畸科山東青島266003；2.濟(jì)寧市兗州區(qū)口腔醫(yī)院山東濟(jì)寧272000）

目的：探討Activator矯治器與滑動(dòng)直絲弓矯治器（MBT appliance）雙期矯治安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合畸形的臨床效果。方法：選擇17例混合牙列期以下頜后縮為主的安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合患者，Ⅰ期采用Activator矯治器，Ⅱ期采用MBT直絲弓矯治器。每位患者均拍攝矯治前、后頭顱定位側(cè)位片、曲面斷層片，以X線頭影測(cè)量方法評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：硬組織主要測(cè)量項(xiàng)目的變化：SNB角增加2.9°，ANB角減小2.9°，下中切牙切緣至鼻根點(diǎn)與下齒槽座點(diǎn)連線的垂直距離L1-NB（mm）減小3.5°，下頜體長(zhǎng)度Go-Gn（mm）增加3.0mm，前面高N-Me（mm）增加5.6mm；軟組織主要測(cè)量項(xiàng)目的變化：鼻唇角Cm-Sn-UL增大7.2°，頦唇溝角LiB'Pg'增大12.1°，面凸角Ns-Sn-Pos減小2.0°，上唇-審美平面Ls-E（mm）減小1.6mm，下唇-審美平面Li-E（mm）增大2.1mm。治療結(jié)束時(shí)磨牙和尖牙均為安氏Ⅰ類關(guān)系,前牙覆蓋明顯減小,側(cè)面型有所改善。結(jié)論：安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合患者在替牙期采用雙期矯治能改善其面部側(cè)貌，顯著改善上下頜骨骨性關(guān)系。Activator能有效促進(jìn)下頜生長(zhǎng)。

骨性Ⅱ1類錯(cuò)牙合畸形；Activator矯治器；下頜后縮；雙期矯治；MBT矯治器

安氏Ⅱ1錯(cuò)牙合是臨床上最常見的錯(cuò)牙合畸形之一，其磨牙多為遠(yuǎn)中關(guān)系，前牙深覆蓋，上下頜骨矢狀向關(guān)系不協(xié)調(diào)以下頜后縮多見。常見的病因有遺傳、牙合干擾、口腔不良習(xí)慣、下頜先天缺牙、肌平衡失調(diào)、下頜骨發(fā)育不足等。Activator與直絲弓雙期矯正對(duì)上下頜骨復(fù)合體的生長(zhǎng)方向進(jìn)行控制，可通過改變生長(zhǎng)型及早阻斷Ⅱ類錯(cuò)牙合的發(fā)生發(fā)展[1]，同時(shí)Ⅱ期矯治可進(jìn)一步穩(wěn)定，精確調(diào)整牙位及牙合位，能更好地恢復(fù)面型,具有很好的臨床實(shí)用價(jià)值。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選擇我院正畸科收治的17例（男7例，女10例）替牙期安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合患者，Hellman牙齡ⅢA期，年齡8～11歲。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合，磨牙為完全遠(yuǎn)中關(guān)系或遠(yuǎn)中尖對(duì)尖關(guān)系，前牙覆蓋＞5mm，前牙覆牙合II～I(xiàn)II度；無缺失牙；牙列擁擠≤Ⅰ度；頦唇溝明顯，面下1/3短，開唇露齒；X線頭顱定位側(cè)位片頸椎顯示患者處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰前期；ANB角≥5°，以下頜后縮為主，；無外傷史及正畸治療史。

1.3治療方法

表1　17例患者矯治前后硬組織測(cè)量結(jié)果(±)

表1　17例患者矯治前后硬組織測(cè)量結(jié)果(±)

注：＜0.05差別有顯著性，＜0.01差別有高度顯著性，＞0.05無統(tǒng)計(jì)意義

項(xiàng)目治療前治療后差值值SNA（°）81.5±2.882.3±2.10.9±1.0＜0.05 SNB（°）74.3±2.678.5±4.32.9±1.8＜0.01 ANB（°）6.6±1.52.8±1.5-2.9±1.4＜0.01 NP-FH（°）81.3±2.985.3±3.13.9±2.8＜0.01 U1-NA（mm）4.8±2.34.5±2.11.6±2.7＜0.01 L1-NB（mm）7.9±2.15.5±2.03.5±1.3＜0.01 Go-Gn（mm）71.3±3.674.4±3.53.0±1.8＜0.01 N-Me（mm）10.6±5.314.2±3.85.6±2.7＜0.01前牙覆（mm）3.7±0.61.6±0.6-2.1±0.9＜0.01前牙覆蓋（mm）8.1±2.71.3±0.7-6.1±2.7＜0.01 Y軸角（°）63.5±3.566.1±4.62.5±4.2＞0.05

表2　17例患者矯治前后軟組織指標(biāo)變化量比較(±)

表2　17例患者矯治前后軟組織指標(biāo)變化量比較(±)

注：＜0.05差別有顯著性，＜0.01差別有高度顯著性，＞0.05無統(tǒng)計(jì)意義

項(xiàng)目治療前治療后差值值Cm-Sn-UL（°）91.1±3.997.5±4.27.2±3.7＜0.01 LiB'Pg'（°）122.2±4.9134.1±6.512.1±5.1＜0.01 Ns-Sn-Pos（°）17.3±2.615.4±4.2-2.0±3.1＜0.05 Ls-E（mm）1.7±0.8-0.2±1.6-1.6±0.8＜0.01 Li-E（mm）-1.6±1.41.3±1.82.1±1.2＜0.01 Li-H（mm）-1.1±0.91.2±0.81.9±0.6＜0.01

1.3.1第1階段：制作和佩戴Activator：常規(guī)取模，口內(nèi)重建咬合關(guān)系，下頜前伸處于磨牙中性(覆蓋較大者可分次前伸),咬合打開3～4mm[2]；將蠟牙合記錄的牙合關(guān)系轉(zhuǎn)移到牙合架上，用0.8mm不銹鋼絲彎制上頜唇弓，制作Activator，要求基托覆蓋整個(gè)腭蓋，下頜部分伸至口底，基托遠(yuǎn)中達(dá)第一磨牙，上下基托相連,在前牙區(qū)形成下切牙塑料帽[3]，防止下前牙伸長(zhǎng)及唇向傾斜,若希望下切牙唇傾則做成下切牙導(dǎo)面。修整后牙的基托并形成后牙舌側(cè)誘導(dǎo)面。下頜前移量與垂直打開量之和一般在8～10mm，應(yīng)能激活足夠的但又不過分的肌肉活動(dòng)[4]。囑患者戴用時(shí)閉唇。每天戴用Activator 10～12h；每5周復(fù)診1次，每次復(fù)診時(shí)視情況對(duì)下頜后牙牙合面、上頜后牙的遠(yuǎn)中基托、下頜后牙的近中基托進(jìn)行調(diào)磨。平均戴用時(shí)間10～12個(gè)月。

1.3.2第2階段：佩戴MBT直絲弓矯治器：一般是在戴用Activator矯治器1年后，待恒牙全部萌出時(shí)，戴用MBT直絲弓矯正器。常規(guī)粘頰管、托槽，排齊、整平上下牙列，調(diào)整與穩(wěn)定上下牙達(dá)Ⅰ類咬合關(guān)系，上下前牙調(diào)至正常覆牙合、覆蓋關(guān)系，平均矯治時(shí)間12～16個(gè)月，保持器戴用時(shí)間約2年。

1.4研究方法：X線頭影測(cè)量，硬組織測(cè)量項(xiàng)目：SNA角、SNB角、ANB角、U1-NA（mm）、L1-NB（mm）、Go-Gn （mm）、N-Me（mm），前牙覆蓋，前牙覆牙合，Y軸角；軟組織測(cè)量項(xiàng)目：鼻唇角Cm-Sn-UL，頦唇溝角LiB'Pg'，面凸角Ns-Sn-Pos，上唇-審美平面Ls-E（mm），下唇-審美平面Li-E（mm），下唇-H平面Li-H（mm）。對(duì)17例安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合畸形患者治療前后均進(jìn)行上述項(xiàng)目的測(cè)量。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)治療前后的改變量進(jìn)行檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，看是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性差異，以判斷上下頜骨生長(zhǎng)量有無差異。

2　結(jié)果

17例患者矯治后上前牙唇傾度，前牙覆蓋、前牙覆牙合均減小，下頜后縮及上頜前突得以改善，軟組織側(cè)貌改善,磨牙遠(yuǎn)中咬合調(diào)整為安氏Ⅰ類咬合關(guān)系。X線頭影測(cè)量值變化情況顯示，治療前后比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異；上頜有少量生長(zhǎng)，下頜長(zhǎng)度顯著增長(zhǎng)，軟組織側(cè)貌改善（見表1～2）。

3　討論

3.1作用機(jī)理

下頜骨是人體骨骼中生長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的骨骼，一般男性要持續(xù)生長(zhǎng)到23歲，女性持續(xù)生長(zhǎng)到20歲[5]。從替牙期到恒牙初期，下頜骨增長(zhǎng)迅速。Activator通過改變下頜位置后，使相關(guān)的咀嚼肌及口周肌群受牽張，肌肉收縮的力量傳到牙齒、頜骨及顳頜關(guān)節(jié)，促進(jìn)軟、硬組織發(fā)生適應(yīng)性變化，重建新的功能、形態(tài)平衡[6]，利用功能矯治器的這一特點(diǎn)，早期改善上下頜骨的矢狀不調(diào)，恒牙全部萌出后進(jìn)行II期直絲弓矯治，調(diào)整錯(cuò)位牙及牙牙合位關(guān)系，可達(dá)到面型和牙合關(guān)系的雙重治療效果,因此雙期矯治是治療替牙期安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合以下頜后縮為主患者的最有效的方法之一。但雙期矯治增加了患者的矯治費(fèi)用，延長(zhǎng)了矯治時(shí)間，它是否比單期矯治具有明顯的優(yōu)勢(shì)?國(guó)內(nèi)外的學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了大量的研究，還存在一些爭(zhēng)議。要想很好的利用雙期矯治的優(yōu)勢(shì)，正畸臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來確定是否采用雙期矯治；重要的是選擇好最佳的矯治時(shí)機(jī)。

3.2適應(yīng)證

安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合畸形的治療時(shí)機(jī)非常重要，顱面骨骼同全身骨骼一樣，存在生長(zhǎng)快速期和緩慢期，在生長(zhǎng)快速期誘導(dǎo)顱骨的生長(zhǎng)，可以收到較好的效果[7]。頭顱側(cè)位片在正畸治療中是需要常規(guī)拍攝的。有研究表明，頸椎形態(tài)變化與骨骼生長(zhǎng)發(fā)育所處階段以及生長(zhǎng)發(fā)育潛力密切相關(guān)，通過頭顱側(cè)位片的頸椎影像可以觀察到頸椎形態(tài)變化，確定個(gè)體所處的生長(zhǎng)發(fā)育階段[8]。Activator矯治器主要適用于矯正青春發(fā)育高峰前期及青春發(fā)育高峰期的上頜正?；蚯巴欢骂M后縮的安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合畸形，通過抑制上頜矢狀向生長(zhǎng)，刺激下頜矢狀向和垂直向生長(zhǎng)，從而使上下頜骨異常的矢狀向關(guān)系得到矯正[9]。有學(xué)者研究表明Ⅱ1類錯(cuò)牙合患者通過自然生長(zhǎng)，也表現(xiàn)出下頜長(zhǎng)度的增長(zhǎng)，頦唇溝角的減?。坏茿ctivator矯治器能使上述變化更為明顯。關(guān)于患者自然生長(zhǎng)量對(duì)雙期矯治時(shí)下頜骨生長(zhǎng)量的影響有待于進(jìn)一步探討。

3.3應(yīng)用體會(huì)

牙合重建及下頜前伸時(shí)需考慮肌肉、顳下頜關(guān)節(jié)的適應(yīng)性。安氏Ⅱ1類下頜后縮嚴(yán)重者應(yīng)采用分次下頜前伸的方法更換矯治器，以免造成關(guān)節(jié)損傷。安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合畸形往往表現(xiàn)開唇露齒、暴牙、小下頜等面部外形畸形，患兒羞于見人，常出現(xiàn)異常舉止，心理負(fù)擔(dān)增加，雙期矯治可明顯改善患兒面貌，有利于患兒心理、生理正常發(fā)育。對(duì)于上唇卷縮、開唇露齒的病例，囑患者配合唇部閉合功能訓(xùn)練會(huì)取得更好的效果[10]。

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編輯/何志斌

The clinical application of Activator and MBT appliance in the two-stage treatment of skeletal ClassⅡ1malocclusion

ZHANG Yan-rong1，CHEN Jie1，ZHANG Da-hua2，LIU Hu2
(1.Department of Orthodontics，The Affiliated Hospital of Medical College,Qingdao University,Qingdao 266003,Shandong,China;2.Stomatology Hospital of Yanzhou District,Jining 272000,Shandong,China)

Objective To investigate the clinical application effects of Activator and MBT appliance in the two-stage treatment of skeletal ClassⅡ1malocclusion.Methods 17 Class II division 1 patients with mandibular retrusion in mixed or early permanent dentition were chosen(Activator in the first phase,MBT appliance in the second phase.)Before and after the treatment all the patients were taken panoramic and cephalometric.Results The changes of cephalometric measurement of hard tissue：SNB increased 2.9°,ANB reduced 2.9°,L1-NB reduced 3.5°,Go-Gn increased 3.0mm and N-Me went up 5.6mm；The changes of cephalometric measurement of soft tissue：Cm-Sn-UL increased 7.2°，LiB'Pg'increased 12.1°，Ns-Sn-Pos had 2.0°reduction，Ls-E went down 1.6mm and Li-E had 2.1mm increasion.Class I molar and canine relationships were achieved after the treatment.The overjet was significantly decreased,and the profile was remarkably improved.Conclusion Two-stage treatment was effective on the improvement of facial profile in mixed or early permanent dentition in Class II division 1 patients.The skeletaljaw relationship can be distinctly improved.Activator can promote the mandible growth.

skeletal ClassⅡ1malocclusion;activator appliance;mandibular retrusion;two-stage treatment;MBT appliance

R783.5

A

1008-6455（2015）02-0058-03

陳杰，主任醫(yī)師；E-mail：chenjie-ortho@163.com

2014-08-29

2014-10-15