王凌，栗震亞

（1.西北民族大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院甘肅蘭州730030；2.甘肅省人民醫(yī)院口腔科甘肅蘭州730000）

甘肅省青少年不同錯(cuò)牙合畸形的頦部形態(tài)研究

王凌1，栗震亞2

（1.西北民族大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院甘肅蘭州730030；2.甘肅省人民醫(yī)院口腔科甘肅蘭州730000）

目的：研究甘肅省青少年不同骨面型頦部軟硬組織形態(tài)。方法:選擇就診于甘肅省人民醫(yī)院口腔正畸科的患者，拍攝X線頭顱定位側(cè)位片。篩選下頜平面角F1-MP角位于22°～33°，年齡12～16歲的120例患者為研究對(duì)象。根據(jù)ANB角的大小將其分為3組：Ⅰ類骨面型：0°＜ANB＜5°；Ⅱ類骨面型：ANB＞5°；Ⅲ類骨面型：ANB＜0°，且Wits值＜0°。評(píng)價(jià)患者的頦部軟硬組織形態(tài)。所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。結(jié)果：顯示男女性別之間只有頦高度顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，青少年期男性頦高度大于女性；對(duì)頦部其它軟硬組織形態(tài)結(jié)構(gòu)不構(gòu)成顯著性差異。結(jié)論：本文發(fā)現(xiàn)69.4%的人頦部形態(tài)表現(xiàn)為突出，30.6%的患者表現(xiàn)為垂直型。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，Ⅱ類患者的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為上唇前突，下唇由于頦部頦唇溝的深度高于Ⅰ類和Ⅲ類。Ⅲ類患者特點(diǎn)主要表現(xiàn)頦唇溝淺，頦部長度比另外兩組長，也說明Ⅲ類患者的頦部較Ⅰ類和Ⅱ類發(fā)育過度，Ⅱ類患者的頦部相對(duì)發(fā)育不足。

青少年；頦部；形態(tài)；甘肅省

頦部是下頜骨的重要組成部分：一個(gè)正常的頦部形態(tài)或者上翹的頦部對(duì)面部容貌十分重要，頦部形態(tài)具有鮮明的個(gè)性特征，它大小和形態(tài)變化可以影響到其他軟組織的位置和形態(tài)，甚至影響整個(gè)側(cè)貌的協(xié)調(diào)和平衡[1]，所以說頦部與正畸之間的關(guān)系十分微妙[2]，并且頦部的位置形態(tài)在美學(xué)中有著重要的意義。不同骨面型的人頦部形態(tài)也不盡相同，正畸治療會(huì)影響頦部形態(tài)本文就甘肅地區(qū)青少年不同骨面型的頦部形態(tài)做一簡單調(diào)查研究。有利于臨床正畸醫(yī)生針對(duì)不同骨面型的頦部形態(tài)制定不同的矯治方案。

1　材料和方法

1.1材料和儀器設(shè)備

電腦、登士柏orthoralix9200拍片機(jī)，MedCeph口腔正畸軟件。

1.2研究對(duì)象

選取2008～2013年在甘肅省人民醫(yī)院口腔正畸科就診的正畸患者120例，對(duì)其治療前頭顱側(cè)位片進(jìn)行測量分析。

樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡12～16歲的正畸患者，身體健康，發(fā)育良好；②籍貫為甘肅；③無正畸治療史，無面部外傷史，未接受過面部整形治療；④無先天牙缺失或拔牙病史；⑤頜面部無先天畸形，無牙周病史；⑥無顳下頜關(guān)節(jié)疾患；⑦垂直面角為均角，即FH/MP角位于22°～33°，排除高、低角患者；⑧根據(jù)ANB角的大小將其分為三組:I類骨面型，0°＜ANB＜5°；II類骨面型，ANB＞5°；Ⅲ類骨面型，ANB＜0°；且Wits值＜0°[3]。

樣本含量為120例。根據(jù)中華人民共和國國務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，在實(shí)驗(yàn)前將實(shí)驗(yàn)方案和風(fēng)險(xiǎn)告知對(duì)方，并簽署知情同意書。

1.3X線片選擇

選取甘肅省人民醫(yī)院口腔治療中心放射科拍攝的治療前X線頭顱定位側(cè)位片，要求在拍攝中經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化條件嚴(yán)格定位頭顱,所有側(cè)位片是由同一位技師使用同一機(jī)器拍攝（登士柏orthoralix9200拍片機(jī)），故無放大標(biāo)準(zhǔn)，拍攝過程中并且X線片影像清晰。

1.4實(shí)驗(yàn)方法

1.4.1頭顱側(cè)位片的描記、測量及誤差控制：收集所有符合標(biāo)準(zhǔn)的頭顱定位側(cè)位片，由同一人在一段連續(xù)時(shí)間段內(nèi)對(duì)所有頭顱側(cè)位片采用正畸MedCeph軟件上進(jìn)行測量，間隔1個(gè)月，再重復(fù)測量一次，兩次測量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。治療前后拍攝X線頭顱定位側(cè)位片均在同一機(jī)器上進(jìn)行。

1.4.2確定測量標(biāo)志點(diǎn)和參考平面

1.4.2.1測量標(biāo)志點(diǎn)(如圖1)：蝶鞍點(diǎn)（s）、鼻根點(diǎn)（N）、耳點(diǎn)（P）、眶點(diǎn)（Or）、前鼻棘點(diǎn)（ANS）、后鼻棘點(diǎn)（PNS）、上齒槽座點(diǎn)（A）、下齒槽座點(diǎn)（B.）、下唇突點(diǎn)（LL）、軟組織之頦凹點(diǎn)（Bs）、軟組織之頦前點(diǎn)（Pos.）、頦前點(diǎn)（Po.）、軟組織頦下點(diǎn)（Mes.）、硬組織頦下點(diǎn)（Me）、下齒槽緣點(diǎn)（Id.）、頦頂點(diǎn)（Gn），E。

1.4.2.2參考平面（如圖2）：前顱底平面（SN）、眶耳平面(FH)、下頜平面（Mp），頦部長軸。

1.4.2.3測量項(xiàng)目[3]如圖3）（Pancherz測量方法）：①頦部長度：LL-Pos；②頦唇溝的深度：Bs-LLPos；③頦唇角：∠LL-Bs-Pos；④下頜頦角：∠Bs-Pos-Mes；⑤頦部軟組織厚度；⑥頦部軟組織突度；⑦頦高度（B-Me）；⑧頦角；⑨頦曲度；⑩頦部硬組織突度[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將頭顱側(cè)位片測得相關(guān)數(shù)據(jù)輸入電腦，建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

圖1　測量標(biāo)志點(diǎn)

圖2　參考平面

圖3　主要測量項(xiàng)目

2　結(jié)果

2.1頦部突度

韓國學(xué)者Kyung[4]提出頦部突度，即指B點(diǎn)和Pog點(diǎn)在下頜平面Mp上的投影間的距離，其值大于5mm為突出型，并以此為標(biāo)準(zhǔn)將頦部輪廓形態(tài)分為兩類：垂直型（vertical）和突出型（prominent）。本研究中69.4%的人表現(xiàn)出突出型，30.6%的人頦部突度為垂直型，這與Kyung研究結(jié)果一致，說明大部分人的頦部形態(tài)為突出型（見表1）。

表1　頦部形態(tài)比例（n，%）

表2　性別對(duì)頦部形態(tài)的影響

2.2性別因素對(duì)頦部形態(tài)的影響

對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行兩因素的析因分析，分析對(duì)于男女性別之間頦部形態(tài)有何不同，其結(jié)果除過頦高度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；（＜0.05），其余各測量項(xiàng)目性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。男性頦高度高于女性（見表2）。

2.3不同水平骨面型的頦部軟組織形態(tài)區(qū)別

頦唇溝的深度（Bs-LLPos）：II類頦唇溝的深度三者中最大，III類頦唇溝深度為三者中最淺；LL-Pos表示頦部長度，其中骨性III類頦部長度最長；骨性II類最短?！螸L-Bs-Pos、∠Bs-Pos-Mes表示頦唇溝及頦部的弧度，標(biāo)志點(diǎn)（LL、Bs、Pos、Mes）到E線的距離表示頦部突度，其中骨性II類的頦唇溝及頦部的弧度相對(duì)要比其他兩類大，但是其頦部突度相對(duì)較?。幌喾垂切訧II類的頦唇溝及頦部的弧度較小，而頦部突度相對(duì)較大。頦部軟組織厚度就不同骨面型而言不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3）。頦曲度、頦角不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

本研究對(duì)2008～2013甘肅省人民醫(yī)院就診的120例正畸患者治療前X線頭顱定位側(cè)位片的研究，分析不同骨面型患者頦部軟、硬組織形態(tài)特征。由于臨床錯(cuò)牙合畸形類型較多，故本文根據(jù)ANB角及Wits值的大小，將研究對(duì)象分為：骨性Ⅰ型（0°＜ANB＜5°）；Ⅱ型（ANB＞5°）和Ⅲ型（ANB＜0°）；且Wits值＜0°，并同時(shí)分別符合安氏分類；另外為了減少實(shí)驗(yàn)誤差，選擇FH/Mp介于22°～33°，選擇骨面型均為水平型；同時(shí)，把研究對(duì)象限定為上頜正常(Ptm-A介于男性46±3mm；女性45±3mm)而下頜異常的患者。

本文主要研究甘肅地區(qū)12～16歲青少年頦部形態(tài)特征。對(duì)性別是否引起頦部形態(tài)之間的區(qū)別，先做析因分析，結(jié)果顯示男女性別之間只有頦高度顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，青少年期男性頦高度大于女性；而相關(guān)研究顯示男女性別上頦部軟組織厚度是存在一定區(qū)別的，這可能與研究對(duì)象不同有關(guān)[5-6]，對(duì)頦部其它軟硬組織形態(tài)結(jié)構(gòu)不構(gòu)成顯著性差異。下頜骨的生長發(fā)育在錯(cuò)牙合畸形的診斷和矯治設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)等過程中至關(guān)重要，下頜骨的形態(tài)特征可以為顱面骨的整體結(jié)構(gòu)提供非常有用的數(shù)據(jù)[7]。本研究對(duì)頦部形態(tài)分析，發(fā)現(xiàn)69.4%的人頦部形態(tài)表現(xiàn)為突出型，30.6%的患者表現(xiàn)為垂直型。這與韓國學(xué)者Kyung等[4]研究結(jié)果基本一致，說明頦部形態(tài)主要以突出型為主。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，Ⅱ類患者的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為上唇前突，下唇由于頦部頦唇溝的深度高于Ⅰ類和Ⅲ類，所以該類患者的下唇形態(tài)表現(xiàn)出下唇后縮、外翻，同時(shí)此類患者的頦部突度較小，由此說明該類患者的頦部發(fā)育不及另外兩組患者。Ⅲ類患者特點(diǎn)主要表現(xiàn)為下唇相對(duì)于上唇向前突出，并呈現(xiàn)拉伸狀，張力較大，其頦部形態(tài)表現(xiàn)為：頦唇溝淺，頦部長度比另外兩組長，頦部硬組織頦高度與頦部軟組織長度表現(xiàn)出一致性，都相對(duì)于另外兩組高，所以對(duì)于該類患者的頦部則表現(xiàn)為前伸，而且此類患者的頦部形狀比起另兩組顯得修長，而Ⅱ類患者頦部表現(xiàn)的相對(duì)比較敦實(shí)。其實(shí)也說明Ⅲ類患者的頦部較Ⅰ類和Ⅱ類發(fā)育過度，Ⅱ類患者的頦部相對(duì)發(fā)育不足。這與國內(nèi)外研究結(jié)果同[8-12]。了解頦部軟硬組織形態(tài)，有助于正畸治療過程中的方案制定，因?yàn)?，頦部位于面下1/3，其與鼻、唇一同影響著面部側(cè)貌美觀。Ferrario VF等[13]認(rèn)為，頦部大小和形態(tài)變化可以影響到其他軟硬組織的位置和形狀，影響的協(xié)調(diào)和平衡。而且在眾多文獻(xiàn)顯示正畸治療一定要使鼻唇頦三者協(xié)調(diào)[14-17]。比如Ⅱ類患者的頦部發(fā)育不良，在治療中會(huì)選擇促進(jìn)頦部生長，或通過牙齒的傾斜移動(dòng)，或代償治療，使其表現(xiàn)出的凸面型變成直面型，其實(shí)就是唇部形態(tài)的改變掩飾了過小的頦部。對(duì)于Ⅲ類通常會(huì)選擇頭貌頦兜限制頦部生長，或者根據(jù)頦部形態(tài)或者前牙唇傾度選擇外展上前牙來增加上唇豐滿度或內(nèi)收下切牙等掩飾性治療。由此可見，有時(shí)頦部位置依靠正畸手段較難改變，正畸治療可以通過牙移動(dòng)來改變唇部突度，防止“正畸面容”；有時(shí)視情況采用拔牙矯治內(nèi)收上頜前牙和直立下頜前牙減小突度，使患者顱面各軟硬組織結(jié)構(gòu)得到補(bǔ)償和協(xié)調(diào)，最終獲得相對(duì)正常的面型[18-20]。

綜上所述，頦部形態(tài)在醫(yī)學(xué)和美學(xué)領(lǐng)域都有著重要的意義，尤其是側(cè)貌有著深遠(yuǎn)的意義，雖然人們對(duì)于頦部的審美標(biāo)準(zhǔn)還受到多種因素的影響，但是正畸治療并不僅僅是排齊牙列，更重要的在于改善患者的面部美觀，所以在正畸治療中要注意頦部形態(tài)的變化，制定合理的矯治計(jì)劃和方法[21-22。

表3　不同骨面型的頦部形態(tài)區(qū)別

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編輯/何志斌

Study on the chin morphology of youth different malocclusion in Gansu province

WANG Ling1,LI Zhen-ya2
(1.College of Stomatology,Northwest University For Nationalities,Lanzhou 730030,Gansu,China; 2.Department of Stomatology,Gansu Province People's Hospital,Lanzhou 730030,Gansu,China)

ObjectiveTo study the different facial types of adolescent in Gansu area of chin soft tissue morphology.MethodsSelecting treatment in orthodontic Department of Gansu province people's hospital patients as the research object,X-ray cephalogram,screening of mandibular plane angle angle F1-MP is located at 22°～33°,between the age12-16 years old,in 120 cases of patients with no object of study.According to the ANB angle will be divided into three groups:type I skeletal pattern:0°＜ANB＜5°;class II skeletal pattern:ANB＞5°;class III skeletal pattern:ANB＜0,and the Wits value is less than 0.Evaluation of patients with chin soft tissue morphology.All data were statistically analyzed by using SPSS19.0 statistical software.Results The results showed between the genders only chin height display has statistical significance,adolescent male chin height greater than women; for other soft tissue chinmorphology does not constitute a significant difference.ConclusionThis paper foundchin morphology in 69.4%for outstanding performance,30.6%of the patients showed vertical type.It was also found that the characteristics ofclass II patients is mainly the upper lip protrusion of chin,lip the mentolabial sulcus depth was higher than that of class I and class III.Class III patientscharacterized mentolabial sulcus shallow,chin length than the other twoleader,also shows that the class III patients chin is class I and class IIdevelopment excessive,class II patients relative deficiency of chin.

adolescent;chin;morphology;Gansu

R783.5

A

1008-6455（2015）02-0051-05

2014-10-09

2014-11-03