曹 玲，朱 凡，曾崇亮

（成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心 檢驗(yàn)科，四川 成都610066）

乙肝是我國(guó)重點(diǎn)控制的傳染病之一。乙肝病毒常常會(huì)因?yàn)槭艿饺梭w免疫力、自然選擇壓力和抗病毒藥物等因素影響而發(fā)生變異，這些變異可能會(huì)導(dǎo)致乙肝病毒出現(xiàn)致病性發(fā)生改變、產(chǎn)生耐藥性和免疫逃逸等情況發(fā)生，因而給臨床診治造成極大的困擾［1，2］。本文希望通過(guò)探討乙肝病毒變異檢測(cè)中基因芯片技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床乙肝疾病診治提供參考依據(jù)。現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年確診為慢性乙肝疾病的患者200例作為研究對(duì)象，患者病情均符合《病毒性肝炎防治方案》（2000年9月西安會(huì)議修訂）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性109例，女性91例，年齡在26歲至48歲之間，平均年齡（30.15±5.32）歲，研究對(duì)象檢測(cè)時(shí)均未服用拉米夫定或干擾素等藥物治療，且沒(méi)有丙型肝炎疾病和丁型肝炎疾病的重疊感染。研究對(duì)象根據(jù)病情程度可分為慢性重型肝炎22例、重度慢乙肝38例、中度慢性乙肝81例和輕度慢性乙肝59例。

1.2 標(biāo)本采集與處理

研究對(duì)象均于納入次日清晨由專(zhuān)業(yè)護(hù)士采集空腹靜脈血2.0ml，經(jīng)過(guò)3 000r/min低速離心分離血清10min，取其中20μl血清和30μl裂解液震蕩混勻，將混合液放入沸水浴10min，然后再經(jīng)過(guò)13 000r/min高速離心10min，取上層液體在PCR儀器上進(jìn)行擴(kuò)增，循環(huán)程序?yàn)閿U(kuò)增94℃預(yù)變性4min，然后94℃變性30s，然后再72℃延伸擴(kuò)增30s，72℃再經(jīng)過(guò)4min，循環(huán)30次后形成熒光標(biāo)記的待測(cè)物。

1.3 方法

基因芯片由上海瑞芯生物科技有限公司提供，芯片固定了針對(duì)前C區(qū)、BCP區(qū)以及P區(qū)YMDD6位點(diǎn)共14條探針，待測(cè)基因使用地高辛標(biāo)記，芯片雜交后在尼龍膜上進(jìn)行轉(zhuǎn)印并經(jīng)過(guò)光學(xué)掃描儀掃描到該公司配套的乙肝動(dòng)態(tài)性分析軟件進(jìn)行分析，芯片雜交、顯色和結(jié)果判斷均嚴(yán)格按照配套說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。另外患者血清采用美國(guó)ABI7500型號(hào)PCR儀器進(jìn)行熒光定量檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

PCR熒光定量檢測(cè)結(jié)果使用對(duì)數(shù)均值表示，統(tǒng)計(jì)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 乙肝前C區(qū)、BCP區(qū)變異情況分析，見(jiàn)表1由表1可見(jiàn)，前C區(qū)A1896和前C區(qū)A1814同時(shí)變異13例，占前C區(qū)變異總數(shù)的10.0%（13/130）；BCP區(qū)nt1762和BCP區(qū)nt1764聯(lián)合變異98例，占BCP 區(qū)總變異數(shù)的83.1%（98/118）；前 C 區(qū)A1896和BCP區(qū)nt1762/nt1764聯(lián)合變異79例，占BCP區(qū)nt1762/nt1764聯(lián)合變異數(shù)的80.6%（79/98）。

表1 乙肝前C區(qū)、BCP區(qū)變異情況分析

2.2 患者病情程度與乙肝前C區(qū)、BCP區(qū)變異情況分析，見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，慢性重型肝炎患者變異發(fā)生率最高，然后依次是重度慢性乙肝、中度，輕度慢性乙肝變異發(fā)生率最低，且與其余三類(lèi)病情患者兩兩比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 患者病情程度與乙肝前C區(qū)、BCP區(qū)變異情況分析

2.3 乙肝病毒DNA復(fù)制程度與乙肝前C區(qū)、BCP區(qū)變異情況分析，見(jiàn)表3。由表3可見(jiàn)，患者乙肝病毒DNA定量在＜104copy/ml時(shí)變異發(fā)生率最低，104－106copy/ml時(shí) 變 異 發(fā) 生 率 最 高，其 次 為 ＞106copy/ml，且組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 乙肝病毒DNA復(fù)制程度與乙肝前C區(qū)、BCP區(qū)變異情況分析

2.4 血清e(cuò)系統(tǒng)與乙肝前C區(qū)、BCP區(qū)變異情況分析，見(jiàn)表4。由表4可見(jiàn)，HBeAg（－）HBeAb（＋）患者變異發(fā)生率最高，其次為 HBeAg（－）HBeAb（－）患者和 HBeAg（＋）HBeAb（－）患者，且組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 血清e(cuò)系統(tǒng)與乙肝前C區(qū)、BCP區(qū)變異情況分析

3 討論

基因芯片又叫基因微矩陣，是近年來(lái)分子生物和醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)發(fā)展的重要產(chǎn)物［3，4］。基因芯片的應(yīng)用原理是將大量寡核苷片段或特定基因片段作為探針高密度有序地固定排列在硅或玻璃上，然后與待測(cè)熒光標(biāo)記的樣本核酸按照堿基配對(duì)原則進(jìn)行雜交，通過(guò)激光共聚系統(tǒng)檢測(cè)雜交信號(hào)，經(jīng)計(jì)算機(jī)分析處理從而獲得樣本分子數(shù)量和序列信息［5，6］?；蛐酒哂懈咄?、快速并行等優(yōu)點(diǎn)，能夠一次性對(duì)大量序列進(jìn)行檢測(cè)分析，從而解決了傳統(tǒng)核酸印記雜交操作繁雜、自動(dòng)化程度低、效率低下等缺點(diǎn)，對(duì)于病毒學(xué)研究尤其是病毒基因表達(dá)研究、病毒感染等具有積極的臨床價(jià)值［7，8］。

乙肝病毒的逆轉(zhuǎn)錄復(fù)制機(jī)理使得乙肝病毒變異較為常見(jiàn)，內(nèi)源性和外源性選擇壓力下很容易產(chǎn)生免疫逃避變異株［9，10］。本文結(jié)果顯示，由表1可見(jiàn)，乙肝病毒前C區(qū)A1896、A1814、BCP區(qū)nt1762和BCP區(qū)nt1764變異陽(yáng)性率分別為58.5%、13.0%、55.0%、53.0%，前C區(qū)A1896和前C區(qū)A1814同時(shí)變異13例，占前C區(qū)變異總數(shù)的10.0%（13/130）；BCP區(qū)nt1762和BCP區(qū)nt1764聯(lián)合變異98例，占BCP區(qū)總變異數(shù)的83.1%（98/118）；前 C區(qū)A1896和BCP區(qū)nt1762/nt1764聯(lián)合變異79例，占BCP區(qū)nt1762/nt1764聯(lián)合變異數(shù)的80.6%（79/98），說(shuō)明患者未使用任何抗病毒藥物時(shí)體內(nèi)的乙肝病毒容易發(fā)生變異。由表2可見(jiàn)，慢性重型肝炎患者變異發(fā)生率最高，然后依次是重度慢性乙肝、中度，輕度慢性乙肝變異發(fā)生率最低，且與其余三類(lèi)病情患者兩兩比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明隨著患者病情加重，乙肝病毒的變異情況發(fā)生情況逐步增多。由表3可見(jiàn)，患者乙肝病毒DNA定量在＜104copy/ml時(shí)變異發(fā)生率最低，104－106copy/ml時(shí) 變 異 發(fā) 生 率 最 高，其 次 為 ＞106copy/ml，且組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明乙肝病毒前C區(qū)和BCP區(qū)變異情況與乙肝病毒DNA復(fù)制程度有關(guān)，但并不是復(fù)制程度越高變異情況發(fā)生率越大。HBeAg由前C/C基因表達(dá)，受到C基因啟動(dòng)子調(diào)控，BCP區(qū)是乙肝病毒前C區(qū)mRNA轉(zhuǎn)錄的重要元件，BCP區(qū)nt1762和BCP區(qū)nt1764聯(lián)合變異能通過(guò)影響前C區(qū)mR－NA轉(zhuǎn)錄從而影響HBeAg的表達(dá)，乙肝病毒前C區(qū)和BCP區(qū)變異能夠使HBeAg不表達(dá)［11］；從表4可見(jiàn)，HBeAg（＋）患者前C區(qū)變異率為19.4%，BCP區(qū)為0.0%，但在HBeAg（－）患者中前C區(qū)變異率為75.0%（123/164）和72.0%（118/164）就得到充分證實(shí)。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)該對(duì)于 HBeAg（－）和乙肝病毒DNA復(fù)制程度＞104copy/ml的患者要充分考慮到乙肝病毒變異，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，預(yù)防慢重肝的發(fā)生。

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