霍愛(ài)鑫，張 苗，趙 輝，王淑云

（1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院 風(fēng)濕科，陜西 延安716000；2.延安市第二人民醫(yī)院 感控科）

免疫機(jī)制是導(dǎo)致類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的形成的重要因素之一，人體內(nèi)的某種物質(zhì)，可以是有病變產(chǎn)生的異常因子，也可是自身存在的正常因子，都可以作為抗原［1］。這些抗原均可以激活免疫系統(tǒng)里的細(xì)胞，使他們數(shù)量增多并被激活，同時(shí)，抗原提呈細(xì)胞APC發(fā)揮其自身的作用，作為一個(gè)中介和樞紐，將樞紐兩端的事物聯(lián)系起來(lái)，一端為來(lái)自于人體內(nèi)部和（或）外界的抗原，另一端為CD 4＋T細(xì)胞，一旦聯(lián)系建立成功相應(yīng)的關(guān)節(jié)的炎性癥狀也出現(xiàn)了［2］。另外，抗體的本質(zhì)就是免疫球蛋白，抗－CCP抗體、RF等抗體也屬于免疫球蛋白，所以它們能夠與漿細(xì)胞分泌的免疫球蛋白結(jié)合而成為免疫復(fù)合物，炎癥便在其引導(dǎo)下逐漸發(fā)生了［3，4］。本文主要是對(duì)抗環(huán)瓜氨酸肽（抗－CCP）抗體相比于類風(fēng)濕因子對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的敏感程度和特異性是否更顯著的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩組實(shí)驗(yàn)組的研究對(duì)象都是隨機(jī)選取于我院2013年2月－2014年2月間風(fēng)濕科的患者，實(shí)驗(yàn)組1的研究對(duì)象是75名為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人，實(shí)驗(yàn)組2的研究對(duì)象為80例是普通的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎而不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人，對(duì)照組則為60名沒(méi)有患風(fēng)濕性疾病的普通人群；實(shí)驗(yàn)組1中女性患者55名，男性患者20名；年齡3175歲之間，平均（50.1±2.6）歲；實(shí)驗(yàn)組2中研究對(duì)象女性50名，男性患者30名；28－77歲之間，平均（51.3±2.3）歲；保證兩組年齡和性別等基本資料上是能夠進(jìn)行對(duì)比的，不存在太大差別，不會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)其他方面的研究造成影響，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 研究方法 測(cè)定血清中抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗－CCP抗體）采用免疫比濁法（檢測(cè)試劑產(chǎn)地：武漢康珠生物技術(shù)有限公司），檢測(cè)結(jié)果大于25U/ml為陽(yáng)性；測(cè)定類風(fēng)濕因子采用乳膠增強(qiáng)比濁法（試劑產(chǎn)地：上海伊華醫(yī)學(xué)科技有限公司），檢測(cè)結(jié)果大于20U/ml為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0進(jìn)行分析，用t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料；采用百分比表示計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對(duì)象的血清抗－CCP抗體和RF及兩者聯(lián)合后所占比例的比較 實(shí)驗(yàn)1組患者中抗－CCP抗體聯(lián)合RF的陽(yáng)性比例（86.67%）＞RF的陽(yáng)性比例（73.33%）＞抗－CCP抗體（60.00%）的陽(yáng)性比例，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 三組患者血清抗－CCP抗體和RF及聯(lián)合后所占比例的對(duì)比情況 ［n（%）］

2.2 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的各項(xiàng)主要診斷指標(biāo)分析對(duì)比 類風(fēng)濕因子的特異性（77.52%）不及抗－CCP抗體的特異性（95.25%）高，抗－CCP抗體聯(lián)合類風(fēng)濕因 子 的 敏 感 性 （89.25%）大 于 抗－CCP 抗 體（75.35%）大于類風(fēng)濕因子（62.15%），P＜0.05，存在明確的差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 抗－CCP抗體與RF對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷指標(biāo)分析對(duì)比（%）

3 討論

免疫機(jī)制是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的形成的眾多因素之一，人體內(nèi)的某種物質(zhì)，可以是有病變產(chǎn)生的異常因子，也可是自身存在的正常因子，都可以作為抗原，通過(guò)APC抗原提呈細(xì)胞的中介作用，使抗原抗體形成復(fù)合物，當(dāng)特異性免疫應(yīng)答反應(yīng)被啟動(dòng)時(shí)，細(xì)胞因子作為誘導(dǎo)炎癥發(fā)生的間接導(dǎo)火索，不斷釋放、增加；抗－CCP抗體和RF能夠與漿細(xì)胞分泌的免疫球蛋白結(jié)合而成為免疫復(fù)合物，免疫復(fù)合物也會(huì)誘發(fā)炎癥的產(chǎn)生［5，6］。也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)尤其是關(guān)節(jié)滑膜處的炎性物質(zhì)滲出，滑膜炎便形成了［7］。

類風(fēng)濕因子存在于隸屬于免疫系統(tǒng)的除風(fēng)濕性外的疾病和小部分正常人體中［8］?？梗瑿CP抗體對(duì)于診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎來(lái)說(shuō)，是具有特異性的，并且敏感性也是很高的，特別是對(duì)臨床癥狀不典型和RF陰性的患者尤為重要［9］。

［1］萬(wàn)敬東.抗CCP抗體檢測(cè)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷的臨床價(jià)值［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，29（2）：159.

［2］Willemze A，B觟hringer S，Knevel R，et al.The ACPA recognition profile and subgrouping of ACPA－positive RA patients［J］.Ann Rheum Dis，2012，71（2）：268.

［3］Zhao J，Liu X，Wang Z，et al.Is it necessary to combine detection of anticitrullinated protein antibodies in the diagnosis of rheumatoid arthritis［J］.J Rheumatol，2010，37（12）：2462.

［4］張新剛，張曉莉，蔣 莉，等.類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體和抗角蛋白抗體聯(lián)合檢測(cè)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，41（12）：1130.

［5］尹 耕，岑筱敏，等.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體在混合性結(jié)締組織病中的檢測(cè)及意義［J］.四川大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，42（3）：374.

［6］林國(guó)聰.抗－CCP抗體與RF檢測(cè)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床意義［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（8）：82.

［7］陳 娟，鄭衛(wèi)東.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體與類風(fēng)濕因子聯(lián)合檢測(cè)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的診斷價(jià)值［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（5）：626.

［8］黃其建，張 進(jìn)，劉 軍，等.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體聯(lián)合類風(fēng)濕因子檢測(cè)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（21）：3205.

［9］黃 星，王利平.血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測(cè)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的價(jià)值［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（3）：428.