何永強(qiáng)，蔡景龍

（1.河南電力醫(yī)院整形美容科河南鄭州450015；2.北京祥云京城皮膚病醫(yī)院北京100068）

·整形美容·

ReCell技術(shù)聯(lián)合磨削術(shù)治療凹陷性痤瘡瘢痕應(yīng)用分析

何永強(qiáng)1，蔡景龍2

（1.河南電力醫(yī)院整形美容科河南鄭州450015；2.北京祥云京城皮膚病醫(yī)院北京100068）

目的：評價細(xì)胞自體體外再生技術(shù)（ReCell技術(shù)）聯(lián)合機(jī)械磨削技術(shù)在治療面部凹陷性痤瘡瘢痕中的治療效果。方法：通過10例面部凹陷性痤瘡瘢痕患者應(yīng)用ReCell聯(lián)合機(jī)械磨削技術(shù)，觀察術(shù)后3個月面部皮膚的平整程度、光澤度，與手術(shù)前患者面部皮膚情況對比來判斷此方法的治療效果。結(jié)果：9例患者治療效果明顯，皮膚光澤平整度較前明顯好轉(zhuǎn)，1例面部痤瘡瘢痕無改善。結(jié)論：ReCell聯(lián)合機(jī)械磨削技術(shù)與單純的機(jī)械磨削相比能促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，加速磨削后創(chuàng)面的上皮化，減少由于磨削不均勻而造成的皮膚色度不均勻，能有效的改善患者的面部痤瘡瘢痕外觀，提高患者的滿意度，是治療面部凹陷性痤瘡瘢痕的有效手段，具有很好地應(yīng)用價值。

ReCell技術(shù)；磨削術(shù)；面部凹坑；痤瘡；瘢痕

ReCell技術(shù)是一種非自體細(xì)胞培養(yǎng)方式獲取有效細(xì)胞成分的手段。以其無需培養(yǎng)即可獲得自體皮膚細(xì)胞懸浮液的特點被廣泛應(yīng)用于燒傷、美容、整形等領(lǐng)域的皮膚創(chuàng)面修復(fù)。應(yīng)用ReCell細(xì)胞再生培養(yǎng)試劑盒將刃厚皮片采用胰酶等溶解，在表皮-真皮結(jié)合部收集角質(zhì)細(xì)胞、黑色素細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和朗格漢斯細(xì)胞，從而得到單細(xì)胞懸液再通過噴霧系統(tǒng)移植到經(jīng)過處理的創(chuàng)面表面。促進(jìn)磨削后皮膚的再生修復(fù)，極大的彌補(bǔ)了單純皮膚磨削術(shù)的不足，以及并發(fā)癥。筆者已經(jīng)對10例面部凹陷性瘢痕的患者采用面部磨削聯(lián)合ReCell技術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1　材料和方法

1.1臨床資料

2012年-2015年共篩選10例面部痤瘡瘢痕患者采用ReCell聯(lián)合磨削技術(shù)治療，篩選條件為10例患者瘢痕均已經(jīng)進(jìn)入成熟穩(wěn)定期近1月沒有新發(fā)病損，且沒有以下情況：①局部感染灶，仍在接受痤瘡治療；②肝腎功能異常、高血糖患者；③瘢痕體質(zhì)，有明顯色素代謝紊亂者；④近6個月內(nèi)曾使用維甲酸類藥物［1］?；颊吣挲g由23～36歲，平均24.7歲，均為男性雙側(cè)顏面發(fā)病。痤瘡病程2～18年，平均6.7年，形成瘢痕均為凹陷性的痤瘡瘢痕，或成點狀或成小片狀，大小由1mm×1mm～2cm×3cm，顏色不均一，且瘢痕部位多伴有色素沉著。ReCell細(xì)胞再生培養(yǎng)試劑盒由澳大利亞Avita醫(yī)學(xué)公司臨床中心提供已經(jīng)獲得國家SFDA認(rèn)證。

1.2手術(shù)方法

患者氣管插管全麻，在全麻狀態(tài)下應(yīng)用機(jī)械磨削機(jī)以8 000r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行面部瘢痕部位磨削，根據(jù)瘢痕的形狀采用點狀磨削、圈磨、片狀磨削。首先磨削凹陷嚴(yán)重的瘢痕部位，可以磨削至深部的纖維瘢痕組織層，外觀為白色的纖維條索，出血不明顯；磨削范圍以超過病損皮膚至正常皮膚1～2cm，正常皮膚僅磨削表皮層，即以見到點狀出血為止。磨削時用生理鹽水沖洗創(chuàng)面以及磨削頭，一方面沖走皮膚碎屑，另一方面也給磨削頭降溫，防止對創(chuàng)面形成損傷。磨削后如果出血較多可以用溫鹽水紗布加壓止血，也可以輔用止血藥物和腎上腺素；磨削完畢止血徹底后外用重組人表皮生長因子均勻涂抹于手術(shù)創(chuàng)面。顏面皮膚磨削手術(shù)的同時按需要修復(fù)的面積以60～80∶1的比例取身體皮膚較薄處刃厚皮，一般取耳后皮膚或上臂內(nèi)側(cè)皮膚，取皮面積為1～4cm2。將ReCell試劑盒置于無菌工作臺上，按要求分別配取和放置胰蛋白酶溶液及乳酸鈉試劑，加溫試劑盒3min；將皮片浸于胰蛋白酶溶液中15～20min使細(xì)胞分離；取出皮片并置于乳酸鈉試劑中中和消化酶，分離表皮和真皮；刮削皮片基底膜兩側(cè)細(xì)胞，用乳酸鈉試劑反復(fù)沖洗后過濾，收集濾液，即ReCell細(xì)胞懸液，將其均勻噴灑于治療區(qū)域；最后用保護(hù)敷料分別覆蓋治療區(qū)。內(nèi)層用不粘性的敷料覆蓋，外層紗布包扎，給予適當(dāng)?shù)膲毫p少滲出。中間過程沒有意外情況不要打開內(nèi)層輔料，外層敷料可以視情況每2～3d更換，內(nèi)層敷料7～10d后打開，打開輔料時要動作輕柔避免暴力防止直接揭開內(nèi)層輔料，任內(nèi)層敷料自行脫落。此期間密切觀察創(chuàng)面敷料有無滲血、滲液及異味。10例患者均為一期愈合。

1.3術(shù)后處理

手術(shù)后部位6個月內(nèi)避免陽光照射，不要應(yīng)用對皮膚有刺激性的化妝品，同時采取抗瘢痕措施，即愈合后開始應(yīng)用表皮生長因子1個月，應(yīng)用康瑞寶，喜遼妥6個月。

2　結(jié)果

效果的判定及標(biāo)準(zhǔn)：距離患者30cm觀察面部的變化情況。治愈：原痤瘡凹陷性瘢痕全部消失，皮膚色度一致，恢復(fù)正常；顯效：觀察病變部位包括凹陷性瘢痕數(shù)量，深度均較術(shù)前減少減輕，患者滿意；有效：外觀有所好轉(zhuǎn)凹陷性瘢痕數(shù)量沒有明顯減少，但是深度變淺，患者滿意；無效，術(shù)后患部無變化。

據(jù)此標(biāo)注，本組病例經(jīng)評估：治愈2例，顯效5例，有效2例，無效1例。手術(shù)愈合時間為7～14d，平均10d。

3　典型病例

3.1病例1

某男，23歲，雙側(cè)顏面凹陷性瘢痕4年，面部有大量的“凹坑”（凹陷性痤瘡瘢痕），要求改善外觀而就診。進(jìn)行面部ReCell技術(shù)聯(lián)合磨削治療，愈合時間為12d。手術(shù)后3個月查看面部情況可以見到手術(shù)后皮膚痤瘡瘢痕數(shù)量，殘留的瘢痕的凹陷程度均明顯改善，同時可見皮膚的顏色也比手術(shù)前變淺、變白，膚色均一，有光澤，效果好，患者滿意。如圖1。

3.2病例2

某男，28歲，面部痤瘡凹陷性瘢痕8年，兩側(cè)面頰部有大量凹凸不平的情況，進(jìn)行ReCell技術(shù)聯(lián)合磨削治療，觀察手術(shù)后3個月面部情況，皮膚整體光澤度、平整度均有較大改善，皮色也明顯變淺，凹坑的數(shù)量和深度均較術(shù)前改善，患者滿意。如圖2。

圖1A　病例1，術(shù)前正面

圖1B　術(shù)前右側(cè)面

圖1C　術(shù)中正面

圖1D　術(shù)后正面

圖1E　術(shù)后右側(cè)面

圖1F　術(shù)中通過ReCell技術(shù)獲得細(xì)胞懸液

圖2A　病例2，術(shù)前正面

圖2B　術(shù)前右側(cè)面照

圖2C　術(shù)前左側(cè)面照

圖2D　術(shù)后3個月正面照

圖2E　術(shù)后3個月右側(cè)面照

圖2F　術(shù)后3個月左側(cè)面照

4　討論

ReCell技術(shù)在1992年由澳大利亞皮膚學(xué)專家首創(chuàng)并用于臨床［2］現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并在歐洲多國被納入皮膚創(chuàng)傷、燒傷、瘢痕修復(fù)、色素異常等皮膚病變的臨床常規(guī)治療。2008年該技術(shù)被國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)引入中國［3］。

痤瘡瘢痕形成是因為痤瘡炎性丘疹反復(fù)發(fā)生并嚴(yán)重?fù)p傷皮膚深至真皮層，導(dǎo)致真皮組織遭到破壞以及大面積的表皮缺損，從而形成瘢痕，可表現(xiàn)為萎縮性瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。流行病調(diào)查顯示青少年痤瘡發(fā)病率達(dá)86%～90%，男性多于女性［4］，這也是本報告均為男性的原因。痤瘡瘢痕不僅影響患者的容貌，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致心理障礙，調(diào)查顯示因痤瘡瘢痕可致70%以上的患者出現(xiàn)情緒低落等表現(xiàn)［5］。

皮膚磨削術(shù)是整形美容外科專業(yè)最常使用的方法之一［6］，但并非所有痤瘡瘢痕都適合行皮膚磨削術(shù)，在挑選病例時應(yīng)該了解瘢痕形成的原因和瘢痕的性質(zhì)。目前較為公認(rèn)的分類方式是根據(jù)瘢痕有無增生和凹陷的深淺將痤瘡瘢痕分為4類：①Ⅰ型，瘢痕深度小于0.1mm，并發(fā)紅色或褐色色素沉著，伴散在囊腫，痤瘡?fù)拱疾黄?；②Ⅱ型，瘢痕深?.1～0.4mm，定為扁平瘢痕；③Ⅲ型，瘢痕深度在0.5mm以上為深井瘢痕；④ⅠV型，為散在、增生性瘢痕，突出表皮［7］。筆者所治療的患者痤瘡瘢痕為Ⅱ型、Ⅲ型，治療時首先選擇適合進(jìn)行面部磨削手術(shù)的患者，這也是進(jìn)行下一步ReCell治療的基礎(chǔ)。

目前，治療痤瘡瘢痕的手段較多，包括環(huán)鉆切除術(shù)、環(huán)鉆抬高術(shù)、組織填充術(shù)、化學(xué)剝脫術(shù)、皮膚磨削術(shù)、激光治療等，但各有利弊［1］。磨削手術(shù)的主要并發(fā)癥包括：瘢痕增生、感染、色素沉著等。瘢痕增生主要與磨削的深度有關(guān)。一般認(rèn)為磨削至乳頭層比較安全，如果過分追求手術(shù)效果，損傷真皮深層，則可能導(dǎo)致創(chuàng)面延遲愈合，最終瘢痕增生。結(jié)合Re-Cell技術(shù)筆者將混懸液含有的角質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、色素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞種植到所需區(qū)域，能夠促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，使磨削區(qū)表皮均勻、快速再生，促進(jìn)上皮化過程，提高創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量，避免形成修復(fù)瘢痕，明顯改善術(shù)后色素不均勻及色素減退［8］。10例患者經(jīng)手術(shù)治療后未發(fā)生色素沉著，并且均有面部膚色改善，變淺、變白。單純磨削手術(shù)要求較高，尤其是進(jìn)行磨削操作的手術(shù)者對磨削層次的把握，有著較高的要求，手術(shù)時磨削深度都偏淺，防止磨削后瘢痕的形成，這樣也就造成了往往需要2次以上的手術(shù)。由于ReCell技術(shù)使色素異常和新生瘢痕的出現(xiàn)機(jī)率明顯降低，磨削時便可適當(dāng)增加磨削深度，更多地改善瘢痕的不平整性。磨削術(shù)與ReCell技術(shù)相互結(jié)合，一方面保證了治療的必要深度，另一方面增強(qiáng)了皮膚組織的再生修復(fù)能力，通過損傷與修復(fù)的互補(bǔ)作用，強(qiáng)化了治療效果。筆者應(yīng)用磨削術(shù)聯(lián)合ReCell技術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)，不良反應(yīng)明顯降低，無感染、色素沉著、色素脫失等情況發(fā)生［9］。見效早，恢復(fù)快，效果明顯，治療全程時間縮短，患者滿意率高。因此，磨削術(shù)與ReCell技術(shù)的結(jié)合，具有療效更好、不良反應(yīng)更小、恢復(fù)更快、疼痛更輕、術(shù)后護(hù)理更方便等優(yōu)點?？梢杂行岣呋颊叩臐M意度，值得臨床推廣使用，為痤瘡凹陷性瘢痕的患者的治療提供了新的選擇。

［1］叢林，王聰敏，楊蓉婭.痤瘡瘢痕的外科治療進(jìn)展［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（3）:506-508.

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編輯/張惠娟

ReCell autologous in vitro cell regeneration techniques combined with dermabrasion treatment of depressed acne scars Application

HE Yong-qiang1，CAI Jing-long2
（1.Department of Plastic and Aesthetic Surgery，Henan Electric Power Hospital，Zhengzhou 450015，Henan，China；2.Beijing Xiangyun Jingcheng Skin Diseases Hospital，Beijing 100068，China）

Objective To evaluate the in vitro autologous cell regeneration technology（ReCell technology）combined with dermabrasion in the treatment of depressed facial acne scars.Methods 10 patients with depressed facial acne scars were treated with dermabrasion and ReCell technology.The degree of the facial skin improvement was observed after 3 months of the operation.The smoothness and gloss compared to the preoperative facial situation to determine the therapeutic effect of this approach.Results 9 patients treatment significantly compared with the preoprative，the smoothness and gloss of facial skin were significantly improved，one case of facial acne scars no improvement. Conclusions ReCell combined with dermabrasion technology compared with simple dermabrasion can promote wound healing，accelerate wound epithelialization after dermabrasion，reduce the unevenness skin color caused by uneven ground，effectively improve patients with facial acne scars appearance，improve patients satisfaction，which is an effective means of treating depressed facial acne scars，and with a good value.

ReCell technology；dermabrasion；face pit；acne；scar

R619+.6

A

1008-6455（2015）21-0001-04

蔡景龍，北京祥云京城皮膚病醫(yī)院院長，原中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形醫(yī)院瘢痕治療中心主任；專業(yè)方向：瘢痕的形成機(jī)理研究、瘢痕的治療；E-mail:caijinglong@126.com

2015-08-15

2015-10-29